一例萎缩性胃炎伴尿路感染的病例分析课件.pptx

1、汇报人：任刘丽 时 间：2014.06.19一例萎缩性胃炎伴尿路感染的病例分析目录目录1.疾病简介2.病情简介3.病例分析疾病简介疾病简介慢性萎缩性胃炎（CAG）以胃黏膜上皮和腺体萎缩，数目减少，胃黏膜变 薄，黏膜基层增厚，或伴有幽门腺化生和肠腺化 生，或有不典型增生为特征的慢性消化系统疾病。l病因：Hp感染饮食习惯免疫因素：自身免疫反应胆汁或十二指肠液反流 疾病简介疾病简介治疗治疗生活方式生活方式：饮食多样化，注意补充多种营养物质，多吃新鲜食品避免粗糙、浓烈、辛辣食物；戒烟、戒酒；保持良好心理状态及充分睡眠。对因治疗对因治疗 1.Hp相关胃炎：根除Hp治疗 2.十二指肠-胃反流：助消化，改善

2、胃肠动力 3.自身免疫：考虑使用糖皮质激素对症治疗对症治疗 1.抑酸 2.保护胃黏膜。病情简介患者，女，59岁因“腹痛2年，加重半年”，于6月2日入院。患者于2012年4月无明显诱因出现腹痛，表现为上腹部隐痛，饭后腹胀腹痛明显，无放散痛。于当地医院行胃镜：浅表-萎缩性胃炎伴出血糜烂。自服中药有所缓解。2013年12月无明显诱因患者自觉腹痛加重，曾应用抗炎药物治疗，效果欠佳。现为求进一步系统治疗来我院，以“萎缩性胃炎”收入消化内科。既往反复泌尿系感染。有青霉素过敏史，左氧氟沙星过敏史。初始用药方案初始用药方案保胃保胃 用药目的用药目的药物药物用法用量用法用量促胃肠动力莫沙必利口服，5mg，3/日

3、，餐前服用胃肠运动节律调节剂马来酸曲美布汀片口服，0.1g，3/日胃黏膜保护剂瑞巴派特口服，100mg，3/日，早晚及睡前口服助消化复方消化酶口服，2粒，3/日，地衣芽孢杆菌活菌胶囊口服，0.5g，3/日药学监护点：药学监护点：1.1.本品为活菌制剂，切勿将本品置于高温处，溶解时水温不宜高于本品为活菌制剂，切勿将本品置于高温处，溶解时水温不宜高于4040。2.2.抗菌药与本品合用时可减低其疗效，故不应同服，必要时可间隔抗菌药与本品合用时可减低其疗效，故不应同服，必要时可间隔3 3小时小时 服用。服用。3 3.铋剂铋剂、药用炭等能抑制、吸附活菌，不能并用。、药用炭等能抑制、吸附活菌，不能并用。曲

4、美布汀具有双重调节作用，对肠道平滑肌紧张度低下有增加紧张的作用，对平滑肌紧张度亢进有降低紧张，减小振幅作用。还可以诱发生理性消化道推进运动，改善胃排空功能。注意：服用曲美布汀可能出现便秘或腹泻，腹鸣，口渴，口内麻木，心动过速，眩晕倦怠，头痛，皮疹及转氨酶升高等，注意监测。微生态制剂微生态制剂作用机制：作用机制：补充肠道生理菌，或通过改变肠道的酸碱度来促进有益的酸性菌生长，从而恢复肠道正常菌群的生态平衡，刺激局部免疫力，拮抗致病菌的作用。包括：活菌制剂和死菌制剂活菌制剂活菌制剂：不宜与抗菌药物同时服用。不宜与抗菌药物同时服用。（1）使用需氧菌消耗肠道内氧，使之成为厌氧环境，促进厌氧菌生长。代表药

5、：地衣芽孢杆菌和酪酸菌；（2）使用厌氧菌。代表药：双歧杆菌、嗜乳酸杆菌和粪链球菌。死菌制剂死菌制剂：可与抗菌药物同时服用。可与抗菌药物同时服用。包括乳酸菌素或乳杆菌，可抑制肠道致病菌生长，促进有益的酸性菌生长。初始用药方案初始用药方案根除根除HpHpl入院D3，行C13呼气试验：幽门螺杆菌阳性l三联方案：奥美拉唑肠溶片，20mg，po，2/日 克拉霉素缓释片，0.5g，po，2/日 甲硝唑片，0.4g，po，2/日 疗程：10天服药方法：PPI早晚餐前服用，抗生素餐后服用。两者的结构和作用机制都相似，都是具有苯甲酰胺结构的5-HT4受体激动剂，但没发现莫沙必利有类似西沙必利的导致尖端扭转性室性

6、心动过速的电生理特性。克拉霉素与莫沙必利合用？克拉霉素与莫沙必利合用？三联三联四联四联初始用药方案初始用药方案根除根除HpHp1.PPI+C/A+M/F2.PPI+C+A1.RBC+C+A2.RBC+C/A+M/F1.PPI+C+B+A2.PPI+C+B+M/F PPI：雷贝拉唑(R)10 mg 埃索美拉唑(E)20 mg 奥美拉唑(0)20 mg 兰索拉唑(L)30 mg 泮托拉唑(P)40 mgRBC (雷尼替丁枸椽酸铋)350 mgM：甲硝唑 0.4C：克拉霉素 0.5A：阿莫西林 1.0F：呋喃唑酮 0.1B：铋剂(枸椽酸铋钾、果胶铋等)。三联：奥美+克拉霉素+甲硝唑1.根据药物特点选

7、择合适品种参数参数奥美拉唑奥美拉唑泮托拉唑泮托拉唑雷贝拉唑雷贝拉唑埃索美埃索美兰索拉唑兰索拉唑血浆半衰期（h）0.5-1.01.01-21.31.3-1.7达峰时间（h）0.5-3.52.53.11-22生物利用度（%）35/60775264/8985食物与生物利用度延迟吸收总量无影响无影响无影响减小延迟吸收总量无影响蛋白结合率（%）959894.8-97.59797主要代谢途径CYP2C19CYP2C19CYP450CYP450CYP2C19CYP3A4 次要代谢途径CYP3A4CYP3A4CYP3A4(N/A)CYP3A4CYP2C19 肾清除（%）72-8080908013-1413-1

8、4PPI在根除方案中起重要作用，宜选择作用稳定、疗效高、受CYP2C19基因多态性影响较小的PPI，如雷贝拉唑，可提高根除率。2 2.用法用量及使用注意事项用法用量及使用注意事项标准剂量标准剂量 奥美拉唑20mg 埃索美拉唑20mg 泮托拉唑40mg 兰索拉唑30mg 雷贝拉唑10mg 艾普拉唑5mg静脉制剂静脉制剂 PPIs临床疗效的决定因素是抑酸持续时抑酸持续时间间而不是瞬间抑酸强度 20mg，bid40mg，qd 静脉滴注 静脉推注 生理盐水为最佳溶媒病例分析-入院D9l患者略有腰背痛，尿频，尿痛感，多次行尿常规检查提示：WBC，尿隐血 ERY+3l诊 断：泌尿感染l尿感治疗原则尿感治疗

9、原则：选用致病菌敏感的抗生素抗生素在尿和肾内的浓度要高。选用肾毒性小，副作用少的抗生素。单一药物治疗失败、严重感染、混合感染、耐药菌株出现时应联合用药。对于不同类型的尿感给予不同治疗时间。病例分析-入院D9l患者略有腰背痛，尿频，尿痛感，多次行尿常规检查提示：WBC，尿隐血 ERY+3l诊 断：泌尿感染l建议：1.避免肾毒性药物，避免感染2.积极治疗原发病，祛除诱发因素3.口服左氧氟沙星胶囊0.1g，每日1次，抗感染患者有左氧氟沙星过敏史，建议患者有左氧氟沙星过敏史，建议改口服改口服呋喃妥因片呋喃妥因片。呋喃妥因呋喃妥因：（：（1 1）宜于食物同服，以减少胃肠道的刺激宜于食物同服，以减少胃肠道的刺激 （2 2）疗程至少）疗程至少7 7日，或继续用药至日，或继续用药至尿液中细菌清除尿液中细菌清除 3 3日以上日以上病例分析病例分析入院D14症状有所改善，尿细菌培养还没有出结果，但患者要求出院。病例分析病例分析出院教育出院教育1.注意休息，加强营养，避免辛辣刺激性饮食2.可继续口服复方消化酶胶囊促进消化功能3.定期胃镜复查药物治疗小结药物治疗小结1.萎缩性胃炎的保胃治疗2.根除幽门螺杆菌 （三联方案or四联方案？以及PPI的合理使用）3.泌尿系感染的治疗