冠心病教育课件.ppt

1、呵护，从呵护，从“心心”开始开始冠心病的防治冠心病的防治 冠心病离我们不远,冠心病发病逐渐年青化 冠心病是人类的“第一杀手”我国每年有260万人死于心血管疾病 每12秒就有1人被心血管疾病夺去生命 80%猝死为冠心病导致冠心病死亡人口中国列世界第二冠心病死亡人口中国列世界第二 印度、中国和俄罗斯是世界上冠心病死亡人口最多的3个国家2005年WHO心血管疾病调查报告他们，我们曾经很熟悉 2005年年7月月2日著名特型演日著名特型演员古月因突发员古月因突发冠心病冠心病大面大面积心肌梗死逝世，终年积心肌梗死逝世，终年66岁。岁。他们，我们曾经很熟悉 2005年年8月月19日下午著名日下午著名小品演员

2、高秀敏于家中小品演员高秀敏于家中因因冠心病冠心病猝死，终年猝死，终年46岁。岁。他们，我们曾经很熟悉 2006年年12月月20日著名相日著名相声演员马季因声演员马季因冠心病冠心病突突发于家中逝世，终年发于家中逝世，终年72岁。岁。他们，我们曾经很熟悉 2007年年6月月23日相声大日相声大师侯耀文因师侯耀文因冠心病冠心病急性急性心肌梗死于家中逝世，心肌梗死于家中逝世，终年终年59岁。岁。什么是冠心病？什么是冠心病？冠心病冠心病就是冠状动脉粥样硬化性心脏病冠状动脉粥样硬化性心脏病的简称认识心脏、冠状动脉认识心脏、冠状动脉 心脏心脏=人体强而有力的泵人体强而有力的泵 冠状动脉冠状动脉=心脏的氧气和

3、养料的输送通路心脏的氧气和养料的输送通路冠心病有哪些类型？冠心病有哪些类型？；冠心病的主要症状冠心病的主要症状 心绞痛心绞痛 胸痛性质、部位、持续时间、缓解方式因人而不同 心肌梗死心肌梗死剧烈的胸痛，可伴有 气促，出汗头晕、恶心、呕吐 心律失常、心悸 猝死猝死 猝死是指未能预期到的突然死亡一、动脉粥样斑块的形成一、动脉粥样斑块的形成Modified from Pepine,CJ,Am J Card,1998泡沫泡沫细胞细胞脂质脂质条纹条纹中间阶中间阶段损伤段损伤 从十几岁开始从十几岁开始从从3030岁开始岁开始从从4040岁开始岁开始内皮功能不全内皮功能不全导致冠心病的罪犯导致冠心病的罪犯血小

4、板血小板二、斑块破裂时血小板聚集二、斑块破裂时血小板聚集冠状动脉粥样硬化斑块能消退吗？冠状动脉粥样硬化斑块能消退吗？冠心病的发病与生活方式密切相关，只要严格遵守科学的生活方式，冠心病不仅能康复，而且可以使其病程逆转，甚至可以使动脉粥样斑块消退。冠心病的危险因素有哪些？冠心病的危险因素有哪些？高血压高血压:.高血压易引发内皮细胞受损高血压易引发内皮细胞受损,平滑肌细胞增殖因而易平滑肌细胞增殖因而易发生动脉粥样硬化。发生动脉粥样硬化。CADCAD中中50-70%50-70%合并高血压病合并高血压病,高血压患者中高血压患者中CADCAD患病率患病率较常人高较常人高4 4倍以上。倍以上。高血脂症高血脂

5、症 高胆固醇血症可致动脉粥样硬化。高胆固醇血症可致动脉粥样硬化。冠心病的发生与冠心病的发生与LDL-c 密切相关密切相关,与与 HDL-c 成反成反比相关。比相关。LDL-c每减少每减少1%，CHD的可能性就下降的可能性就下降1%。HDL-c每升高每升高1%，CHD的可能性就下降的可能性就下降3%。糖尿病糖尿病u糖尿患者糖尿患者CAD发病率高达发病率高达4570%,死亡率死亡率也高。即使仅有糖耐量减低也高。即使仅有糖耐量减低,男性男性CAD发发病增加病增加1倍倍,女性增加女性增加23倍。倍。u糖尿病称为冠心病等危症糖尿病称为冠心病等危症吸烟吸烟 英美加瑞典调查英美加瑞典调查1.2亿人发现亿人发

6、现:吸烟人群心血吸烟人群心血管病发病率及死亡率高管病发病率及死亡率高1.6倍。倍。尼古丁及尼古丁及CO可促进动脉平滑肌蜕变可促进动脉平滑肌蜕变,增加血增加血小板凝集。小板凝集。诊断冠心病的方法有哪些？诊断冠心病的方法有哪些？常规诊断方法常规诊断方法 临床诊断临床诊断 危险因素 典型症状：胸闷、胸痛、气促等 心电图、24小时动态心电图、心脏超声检查_运动平板、冠脉CT。介入诊断方法介入诊断方法 确诊确诊 冠状动脉造影如何早期发现冠心病？如何早期发现冠心病？冠心病是中老年人的常见病和多发病劳累或精神紧张时出现胸骨后或心前区疼痛，或紧缩样疼痛，并向左肩、左上臂放射，持续3-5分钟，休息后自行缓解。体

7、力活动时出现胸闷、心悸、气短，休息后自行缓解。出现与运动有关的头痛、牙痛、腿痛。饱餐、寒冷或看惊险片时出现胸痛、心悸者。夜晚睡眠枕头低时，感到胸闷憋气，需要高枕卧位方感舒适；熟睡或白天平卧时突然胸痛、心悸、呼吸困难，需立即坐起或站立方能缓解者。性生活或排便困难时出现心慌、胸闷、气急或胸痛不适者。反复出现脉搏不齐，不明原因心跳过速或过缓者。什么是冠造？哪些病人需要行冠造？什么是冠造？哪些病人需要行冠造？冠脉造影就是将造影导管经股动脉或桡动脉穿刺鞘，送至左右冠状动脉开口，注入显影剂，使冠状动脉及其分支显影，从而观察血管情况，判定病变的轻重程度及其确切的部位和范围，具有直接确诊的价值。是冠心病确诊的

8、“金标准”。凡：1、心绞痛频发或症状较重者。2、胸痛似心绞痛而不能确诊者。均可选择冠状动脉造影进行筛选，以确定是否冠心病，并为下一步治疗提供依据。冠心病冠心病药物治疗药物治疗如抗血小板药等如抗血小板药等经皮冠状动脉介入治疗经皮冠状动脉介入治疗（PCI介入手术）介入手术）生活方式干预生活方式干预冠心病的治疗措施有哪些？冠心病的治疗措施有哪些？外科治疗外科治疗如搭桥术如搭桥术冠脉病变不同选择治疗方式也不同冠脉病变不同选择治疗方式也不同l 轻微的冠脉病变一般可以不做PCI治疗，通常以药物治疗为主l 狭窄较重的冠脉病变需要做PCI治疗l 有些更复杂更特殊的病变需要心脏外科搭桥术药物治疗是最基本的治疗，

9、但药物治疗是最基本的治疗，但当药物治疗效果欠佳或无效时当药物治疗效果欠佳或无效时应尽快进行外科手术或介入手应尽快进行外科手术或介入手术治疗。术治疗。药物治疗药物治疗抗血小板药物是冠心病病人治疗的重要武器，必须坚持使用抗血小板治疗抗血小板治疗阿司匹林阿司匹林 +波立维波立维75mg-受体阻滞剂受体阻滞剂 常用药物：美托洛尔、比索洛尔常用药物：美托洛尔、比索洛尔 用法：静脉口服用法：静脉口服 尽早最大剂量尽早最大剂量ACEI 常用药物：卡托普利、依那普利、福辛普利等常用药物：卡托普利、依那普利、福辛普利等 用法：口服用法：口服 尽早最大剂量尽早最大剂量他汀类降脂药他汀类降脂药 常用药物：阿托伐他汀

10、、辛伐他汀等常用药物：阿托伐他汀、辛伐他汀等 用法：口服用法：口服 尽早坚持长期用药尽早坚持长期用药 每每3-6个月血脂检查，严格控制胆固醇达标个月血脂检查，严格控制胆固醇达标介入治疗介入治疗介入治疗优点：介入治疗优点：1、疗效好。患者临床症状能快速得到改善，疗效明、疗效好。患者临床症状能快速得到改善，疗效明显、可靠。显、可靠。2、创伤小。一般只需几毫米切口即可完成手术，损、创伤小。一般只需几毫米切口即可完成手术，损伤小。伤小。3、风险小。只需局麻而非全麻，降低了麻醉风险。、风险小。只需局麻而非全麻，降低了麻醉风险。4、术后康复时间短。几天即可出院。、术后康复时间短。几天即可出院。正常冠状动脉

11、横切面正常冠状动脉横切面冠状动脉堵塞冠状动脉堵塞1/3 冠状动脉完全堵塞冠状动脉完全堵塞(无症状无症状)(急性心肌梗急性心肌梗 死或猝死死或猝死)冠状动脉造影冠状动脉造影 (左前降支狭窄左前降支狭窄)右冠状动脉完全堵塞右冠状动脉完全堵塞 溶栓、置入溶栓、置入支架后立即开通血管支架后立即开通血管何为何为PCI治疗？治疗？从股动脉或桡动脉穿刺，并在X光射线透视下，将带有支架的球囊通过导管送至冠状动脉狭窄部位，然后加压，使球囊扩张，通过对冠状动脉壁上粥样斑块的机械性挤压，减少血管狭窄程度。在扩张的部位放置一个撑开的非常精致的呈网状管柱状的金发支架，增加冠脉血流量，改善局部心肌供血，从而使心肌缺血引起

12、的各种症状减轻或消失，达到治疗目的。冠状动脉内支架植入后为什么会出现血管冠状动脉内支架植入后为什么会出现血管再狭窄？再狭窄？有一部分患者在术后发生再狭窄，其主要原因是新内膜增生。新内膜增生就是指血管平滑肌细胞过度增生，类似瘢痕增生，从而导致血管管腔再狭窄。目前药物涂层支架可抑制血管平滑肌的增生。介入治疗有哪些误区？介入治疗有哪些误区？一是久拖不愿做手术，使心脏长期缺血，心功能不全，导致治疗不及时或错失最佳治疗时机。二是认为放了心脏支架就万事大吉，血管可以永远保持通畅了，因此饮食、用药、抽烟喝酒等方面随意放松，结果导致病情复发。三是对冠心病过度恐惧，不需要进行心脏介入手术却盲目要求医生放置血管支

13、架。心脏介入手术有其相应的适应症，应在医生指导下根据病情科学选择治疗方法。不做不做PCI手术就代表病情不严重吗？手术就代表病情不严重吗？冠心病患者是否进行PCI手术取决于众多因素，包括患者本身的病变血管、全身情况，以及经济因素等。如果因这些因素而未能进行PCI手术，绝不意味着这些患者的病情就不严重。不对！不对！何为搭桥手术？何为搭桥手术？搭桥手搭桥手术治疗：术治疗：创伤较创伤较大，恢大，恢复时间复时间较长。较长。出院后，是不是就万事大吉了？出院后，是不是就万事大吉了？冠心病是慢性病，只要确诊则需终身治疗冠心病是慢性病，只要确诊则需终身治疗。清楚服用的所有药物清楚服用的所有药物 每天在同一时间服

14、药每天在同一时间服药 如果偶尔忘记服药不要一次吃两顿试图补上如果偶尔忘记服药不要一次吃两顿试图补上 不要擅自停药或换药不要擅自停药或换药 即使服用非处方药物，也请告诉医生即使服用非处方药物，也请告诉医生 出门和旅游时随身带药出门和旅游时随身带药冠心病防治常见误区有哪些？冠心病防治常见误区有哪些？误区一：只有老年人才得冠心病只有老年人才得冠心病 误区二：忽视危险信号胸痛忽视危险信号胸痛 误区三：装个支架万事大吉装个支架万事大吉 误区四：血脂血压不高血脂血压不高 不得冠心病不得冠心病 急性期有效的药物或支架手术治疗相当急性期有效的药物或支架手术治疗相当于修好了路，但能否继续保持于修好了路，但能否继续保持“畅通畅通”，关键还在于关键还在于“养护养护”抗血小板药物抗血小板药物 主要的抗血小板药物有：阿司匹林、波立维主要的抗血小板药物有：阿司匹林、波立维 75mg等等 双重抗血小板治疗（波立维双重抗血小板治疗（波立维75mg+阿司匹林）阿司匹林）至少至少12个月个月是减少复发风险的关键是减少复发风险的关键祝身体健康、万事如意！