男性导尿术医学课件.ppt

1、导尿术1主要内容一、概念二、目的三、男性导尿术的操作步骤四、导尿时常见问题的处理2泌尿系统泌尿系统是由肾脏、输尿管、膀胱及尿道组成。其主要功能为排泄。女性尿道3概念导尿术导尿术是在严格无菌操作下，将导尿管经尿道插入膀胱引出尿液的技术。导尿术的适应症：1.各种原因引起的尿潴留 2.尿失禁患者留置尿管 3.休克或病情危重患者需尿量监测 4.无菌法尿标本收集及尿细菌培养标本的收集 5.手术前留置尿管4导尿的目的1.1.采集患者尿标本做细菌培养采集患者尿标本做细菌培养2.2.为尿潴留病人引流出尿液，减轻痛苦为尿潴留病人引流出尿液，减轻痛苦3.3.患者昏迷、尿失禁或者会阴部有损伤时，留置尿管以保持局部干

2、燥、清洁，避免患者昏迷、尿失禁或者会阴部有损伤时，留置尿管以保持局部干燥、清洁，避免尿液的刺激尿液的刺激4.4.抢救休克或者危重患者，准确记录尿量、比重，为病情变化提供依据抢救休克或者危重患者，准确记录尿量、比重，为病情变化提供依据5.5.用于患者术前膀胱减压以及下腹、盆腔器官手术中持续膀胱排空，避免手术中误用于患者术前膀胱减压以及下腹、盆腔器官手术中持续膀胱排空，避免手术中误伤伤6.6.患者尿道损伤早期或者手术后作为支架引流，经导尿管对膀胱进行药物灌注治疗患者尿道损伤早期或者手术后作为支架引流，经导尿管对膀胱进行药物灌注治疗7.7.为患者测定膀胱容量、压力及残余尿量，向膀胱注入造影剂为患者测

3、定膀胱容量、压力及残余尿量，向膀胱注入造影剂或气体等以协助诊断或气体等以协助诊断5操作步骤（1 1）导尿开始前，确认签字）导尿开始前，确认签字 （2 2）备好用物进病房，向病人说明其目的，取）备好用物进病房，向病人说明其目的，取得合作，遮挡病人。得合作，遮挡病人。（3 3）铺治疗巾于病人臀下，开消毒包，备消毒）铺治疗巾于病人臀下，开消毒包，备消毒液，左手戴手套，用消毒液棉球清洗阴茎两次。液，左手戴手套，用消毒液棉球清洗阴茎两次。左手持无菌纱布包住阴茎，后推包皮，充分暴左手持无菌纱布包住阴茎，后推包皮，充分暴露尿道口及冠状沟，严格消毒尿道口、龟头，露尿道口及冠状沟，严格消毒尿道口、龟头，螺旋形向

4、上至冠状沟，共螺旋形向上至冠状沟，共3 3次，最后消毒阴茎背次，最后消毒阴茎背侧及阴囊侧及阴囊5 5次，每个棉球限用一次。在阴茎及阴次，每个棉球限用一次。在阴茎及阴囊之间垫无菌纱布囊之间垫无菌纱布1 1块。块。6操作步骤（4 4）打开导尿包，无菌石蜡油。戴无菌手套，）打开导尿包，无菌石蜡油。戴无菌手套，铺洞巾。滑润导尿管铺洞巾。滑润导尿管181820cm20cm。暴露尿道口，。暴露尿道口，再次消毒，提起阴茎使之与腹壁成再次消毒，提起阴茎使之与腹壁成6060度角。度角。（5 5）持导尿管轻轻插入尿道）持导尿管轻轻插入尿道202022cm22cm左右，见左右，见尿后再插入尿后再插入1 12cm2c

5、m。（6 6）若插导尿管时，遇有阻力，可稍待片刻，）若插导尿管时，遇有阻力，可稍待片刻，嘱病人张口作深呼吸，再徐徐插入。切忌暴力。嘱病人张口作深呼吸，再徐徐插入。切忌暴力。（7 7）导尿完毕，清理用物，整理床单位。）导尿完毕，清理用物，整理床单位。7注意事项v用物需严格消毒灭菌，并按无菌操作规程进行，用物需严格消毒灭菌，并按无菌操作规程进行，预防尿路感染。预防尿路感染。v导尿管一经污染或拔出均不得再使用。导尿管一经污染或拔出均不得再使用。v选择粗细合适且光滑的导尿管。选择粗细合适且光滑的导尿管。v导尿时，动作应轻柔、缓慢，以免损伤尿道粘膜。导尿时，动作应轻柔、缓慢，以免损伤尿道粘膜。v对膀胱过

6、度充盈者，排尿宜缓慢，且第一次导尿对膀胱过度充盈者，排尿宜缓慢，且第一次导尿量不得超过量不得超过1000ml1000ml。8男性导尿术解剖特点男性尿道长约1820cm。三个狭窄三个狭窄 两个弯曲两个弯曲9操作要点初次消毒顺序：初次消毒顺序：消毒顺序：由尿道口向外向后旋转擦拭，消毒顺序：由尿道口向外向后旋转擦拭，严格消毒尿道口、龟头至冠状沟数次；严格消毒尿道口、龟头至冠状沟数次；提起阴茎使之与腹壁成提起阴茎使之与腹壁成6060度角，使耻骨前度角，使耻骨前弯消失；弯消失；再次消毒尿道口、龟头；再次消毒尿道口、龟头；插管插管202022cm22cm左右，见尿后再插入左右，见尿后再插入1 12cm2c

7、m。10男性插管要点1平卧、消毒铺巾11男性插管要点2翻开包皮12男性插管要点3最后一步：把包皮翻回来13男性插管要点4食指、拇指捏住阴茎龟头提起阴茎使之与腹壁成60度角，使耻骨前弯消失14男性插管要点5尽量柔性用力，使尿管达到气囊管分叉部。这是一个基本的原则。如果仅停留在有尿液流出的部位，可能仅导尿管尖进入膀胱，而气囊不在膀胱15一次性导尿包16导尿管类型导尿管类型单腔导尿管：一次性导尿双腔导尿管：留置导尿三腔导尿管：膀胱冲洗或向膀胱滴药17普通橡胶导尿管 成人 10、12号 小儿 8、10号气囊导尿管 主要用于留置导尿成人 16、18号 小儿 12、14号尿管型号的选用（男性）尿管型号的选

8、用（男性）18导尿管材质导尿管材质不同材料的导尿管对尿道黏膜刺激性不同尿道黏膜对不同材料导管的组织相容性也不同 化学毒性从小到大的导尿管依次为硅胶导尿管硅胶导尿管、乳胶导尿管及橡胶导尿管 19导尿时常见问题的处理疼痛原因1.气囊位置过浅，压迫尿道2.导尿管位置过深顶住膀胱应对技巧调整尿管位置20导尿时常见问题的处理尿液引流不畅原因1.尿管打折或受压2.血块或结石阻塞应对技巧1.保护好导尿管2.操作动作轻柔，防止损伤尿道和膀胱黏膜，防止血块形成3.定期膀胱冲洗4.必要时更换尿管 21导尿时常见问题的处理血尿原因1.操作不当或反复多次置管，致尿道黏膜机械性损伤2.气囊嵌顿在尿道内，压迫黏膜引起坏死

9、3.拔管时，黏附于气囊壁的尿道黏膜随导尿管拔出引起出血4.病人活动不当，因导尿管擦伤局部黏膜而引起出血应对技巧1.加强护士培训，操作时动作轻柔2.做好病人和家属的健康教育22导尿时常见问题的处理导尿管旁漏尿原因导尿管过细应对技巧1.选择合适的导尿管2.及时更换大号导尿管23导尿时常见问题的处理导尿管脱出原因1.气囊中的气体漏出2.气囊内注水过少3.对尿管过度牵拉造成暴力扯出应对技巧1.导尿时仔细检查导尿管质量2.对意识不清或小儿注意加强导尿管的保护，防止病人自行扯出24导尿时常见问题的处理尿路感染原因1.留置导尿破坏了尿道的正常生理环境2.操作时无菌观念不强3.导尿管选择不当4.更换集尿袋时无

10、染5.不合理使用抗生素25导尿时常见问题的处理应对技巧1.严格掌握导尿指征，严格无菌操作2.缩短留置尿管时间，切断细菌侵入膀胱的途径3.留置导尿后每日用碘伏消毒尿道外口2次，每日大小便后及时清洁擦洗尿道口4.减少膀胱冲洗次数，合理使用抗生素有文献显示：留置导尿持续时间与尿路感染有明显关系留置导尿时间（天）14尿管感染发生率6.67%27.46%50.98%100%26导尿管更换时间的选择技巧橡胶导尿管每周更换一次乳胶导尿管每两周更换一次硅胶导尿管每个月更换一次硅胶气囊留置导尿管高危堵塞病人（尿液PH值大于6.8）更换导尿管的最佳时间为2周；非堵塞危险病人（尿液PH值小于6.7）更换导尿管的最佳

11、时间为4周27气囊注入成分及注入量气囊导尿管气囊内注入量的选择正常成年男性注水1015ml前列腺增生注水810ml正常成年女性注水1520ml孕妇注水35ml重度凹陷性水肿的病人，气囊内注水量不宜过多，以59ml为宜28男性插入困难之技巧因素1.心理因素：患者精神过度紧张，导致插管时出现尿道痉挛。应作好心理护理，消除患者思想顾虑及恐惧心理，如用屏风遮挡。2.润滑不够：插管前常规利多卡因凝胶全程润滑，减小摩擦力，缓解尿道痉挛。3.持续传导的力量：操作时，若稍遇阻力，用一持续、均匀的力量对抗阻力数分钟，可能需要时间12分钟。29插管困难的处理方法30我们可能会犯什么错误！气囊在尿道或前列腺部充盈：很常见的错误，偏巧尿道未完全进入膀胱，充气囊后会引起尿道损伤、出血、进一步引起尿道狭窄尿管中没尿：安全起见，千万不要打气囊31视频分享3233