1、2022-10-31编辑版ppt2肠肠 结结 核核Intestinal Tuberculosis2022-10-31编辑版ppt3概概 述述是结核杆菌侵犯肠道引起的慢性特异性感染是结核杆菌侵犯肠道引起的慢性特异性感染近年来发病率有所回升近年来发病率有所回升多见于中青年女性多见于中青年女性2022-10-31编辑版ppt4病因和发病机制病因和发病机制90%由人结核杆菌所致由人结核杆菌所致经口感染是主要途径经口感染是主要途径回盲部、升结肠及回肠好发回盲部、升结肠及回肠好发部分病人由于血行播散、直接蔓延部分病人由于血行播散、直接蔓延 回盲部好发的原因：回盲部好发的原因：1、停留时间长、停留时间长2、
2、淋巴组织丰富、淋巴组织丰富2022-10-31编辑版ppt6病病 理理免疫力与过敏反应程度影响病理性质免疫力与过敏反应程度影响病理性质 过敏反应强过敏反应强渗出渗出 菌多、毒力强菌多、毒力强坏死坏死溃疡型溃疡型 免疫良好、感染轻免疫良好、感染轻增生型增生型 2022-10-31编辑版ppt7病病 理理溃疡型肠结核溃疡型肠结核：干酪坏死，溃疡绕肠周经扩展干酪坏死，溃疡绕肠周经扩展 基底多有闭塞性动脉内膜炎基底多有闭塞性动脉内膜炎 瘢痕狭窄、粘连瘢痕狭窄、粘连梗阻梗阻 慢性穿孔慢性穿孔包裹性脓肿、肠瘘包裹性脓肿、肠瘘 大出血机会少大出血机会少 2022-10-31编辑版ppt8病病 理理增殖型肠结
3、核增殖型肠结核：病变多局限于回盲部病变多局限于回盲部 有大量结核肉芽肿及纤维组织增生有大量结核肉芽肿及纤维组织增生 肠梗阻常见肠梗阻常见混合型混合型腹痛腹痛 多位于右下腹，可牵涉上腹及脐周多位于右下腹，可牵涉上腹及脐周 隐痛或钝痛隐痛或钝痛 肠梗阻肠梗阻 绞痛、肠型绞痛、肠型临床表现临床表现腹泻与便秘腹泻与便秘 腹泻是溃疡型肠结核的主要症状，可间有便秘腹泻是溃疡型肠结核的主要症状，可间有便秘 糊状便，可有黏液、脓液，便血极少糊状便，可有黏液、脓液，便血极少 增殖型肠结核以便秘为主增殖型肠结核以便秘为主2022-10-31编辑版ppt10临床表现临床表现腹部肿块：腹部肿块：主要见于增殖型肠结核主
4、要见于增殖型肠结核 溃疡型肠结核有局限性腹膜炎时溃疡型肠结核有局限性腹膜炎时并发症：并发症：肠梗阻肠梗阻，偶有急性穿孔，偶有急性穿孔全身症状：全身症状：中毒症状中毒症状 肠外结核症状肠外结核症状2022-10-31编辑版ppt11实验室和其他检查实验室和其他检查纤维结肠镜：对本病有诊断价值纤维结肠镜：对本病有诊断价值X线检查：线检查：溃疡型溃疡型钡影跳跃征象钡影跳跃征象 增殖型增殖型可有充盈缺损可有充盈缺损常规检查：贫血、常规检查：贫血、ESR升高、升高、PPD钡剂灌肠见钡剂通过回盲部激惹征钡剂灌肠见钡剂通过回盲部激惹征结肠镜下见不规则型深溃疡结肠镜下见不规则型深溃疡诊断和鉴别诊断诊断和鉴别诊
5、断诊诊 断：断：1、青壮年有肠外结核，如肺结核、青壮年有肠外结核，如肺结核 2、有腹痛、腹泻、右下腹压痛、有腹痛、腹泻、右下腹压痛 3、X线检查有跳跃征，肠腔狭窄线检查有跳跃征，肠腔狭窄 4、结核菌素实验强阳性、结核菌素实验强阳性项目项目肠结核肠结核克罗恩病克罗恩病肠外结核多见一般无病程缓解与复发倾向不明显病程更长，缓解与复发倾向较明显瘘管、腹腔脓肿、肛周病变少见可见病变节段性分布常无有溃疡形状常呈横行、浅表而不规则多成纵行、裂隙状活检抗酸杆菌染色阳性有助诊断；常见干酪性肉芽肿可确诊抗酸杆菌染色阴性无干酪性肉芽肿结核菌素试验强阳性倾向肠结核诊断一般不呈强阳性抗结核治疗症状明显改善、内镜所见改善
6、/好转症状多无明显改善、内镜所见无改善手术切除病变肠段及肠系膜淋巴结病理组织学见干酪性肉芽肿可确诊均不见干酪性肉芽肿可排除肠结核肠结核与克罗恩病鉴别肠结核与克罗恩病鉴别诊断和鉴别诊断诊断和鉴别诊断2022-10-31编辑版ppt15诊断和鉴别诊断诊断和鉴别诊断p右侧结肠癌右侧结肠癌 结肠镜结肠镜+活检活检p阿米巴病或血吸虫病性肉芽肿阿米巴病或血吸虫病性肉芽肿 疫区居住史疫区居住史脓血便更常见脓血便更常见大便寄生虫大便寄生虫 p肠道淋巴瘤肠道淋巴瘤 肠镜肠镜+活检活检治治 疗疗 休息与营养休息与营养 抗结核化学治疗抗结核化学治疗 对症治疗对症治疗 手术治疗手术治疗原则：治愈结核，缓解症状，防止并发症原则：治愈结核，缓解症状，防止并发症
