胰岛素在妊娠期的应用医学课件.ppt

1、胰岛素在妊娠期的应用胰岛素在妊娠期的应用胰岛素的分类胰岛素的分类2Company Logo按照作用特点分类按照作用特点分类3Company LCompany Logo胰岛素类似物的分类胰岛素类似物的分类 胰岛素类似物胰岛素类似物双时相胰岛素类似物双时相胰岛素类似物诺和锐诺和锐30优泌乐优泌乐25模拟基础胰岛素的类似物模拟基础胰岛素的类似物长效胰岛素类似物长效胰岛素类似物:甘精胰岛素甘精胰岛素(来得时来得时)模拟餐时峰值胰岛素的类似物模拟餐时峰值胰岛素的类似物速效胰岛素类似物：门冬胰岛素（诺和锐）速效胰岛素类似物：门冬胰岛素（诺和锐）赖脯胰岛素（优泌乐）赖脯胰岛素（优泌乐）4Company Lo

2、go门冬胰岛素与赖脯在适应症上的区别门冬胰岛素与赖脯在适应症上的区别适应症门冬胰岛素赖脯胰岛素中国美国欧洲中国美国欧洲妊娠合并糖尿病2009年5月批准2007年1月批准2006年7月批准被批准（时间不详）被批准（时间不详）2003年11月批准儿童糖尿病2008年4月批准，2岁以上2005年9月批准，2岁以上2005年3月批准，2岁以上12岁以上2000年4月批准，3岁以上2000年3月，2岁以上胰岛素泵可以用2001年12月批准可以用可以用2004年6月批准可以用5Company Logo基础胰岛素比较基础胰岛素比较中效胰岛素中效胰岛素vNPH被改良为混悬状态，延迟了从注射部位的被改良为混悬状

3、态，延迟了从注射部位的吸收，使它具有更长的作用时间吸收，使它具有更长的作用时间vNPH的吸收峰值出现在注射后的吸收峰值出现在注射后57小时，存在小时，存在明显的作用峰值，可导致低血糖，尤其在大剂明显的作用峰值，可导致低血糖，尤其在大剂量注射后，其低血糖发生风险更高量注射后，其低血糖发生风险更高v为降低夜间低血糖发生风险，在可能的情况下为降低夜间低血糖发生风险，在可能的情况下，单用单用NPH应尽量在睡前给药，而避免在晚餐应尽量在睡前给药，而避免在晚餐时给药时给药6Company LCompany Logo胰岛素制剂起效时间峰值时间作用持续时间FDA 妊娠分级 短效胰岛素（RI）正规胰岛素（可静脉

4、）30min24h58hB 速效胰岛素类似物（门冬胰岛素）15min12h46hB速效胰岛素类似物（赖脯胰岛素）15min11.5h45B中效胰岛素（NPH）中性鱼精蛋白胰岛素2.53h57h1316hB长效胰岛素（PZI）鱼精蛋白锌胰岛素34h810h长达20hC长效胰岛素类似物(甘精胰岛素)23h无峰长达30hC预混胰岛素（HI 30R,HI 70/30）预混胰岛素（HI 50R）0.5h0.5h2-12h23h1424h1024hB预混胰岛素类似物(预混门冬胰岛素30)1020 min1-4h1424hB预混胰岛素类似物(预混赖脯胰岛素25R)15min1.53h1624hB胰岛素分子安

5、全性比较胰岛素分子安全性比较7Company Logo胰岛素在妊娠期的应用胰岛素在妊娠期的应用 妊娠糖尿病的诊断标准妊娠糖尿病的诊断标准胰岛素应用的相关资料整理胰岛素治疗方案的制定、调整妊娠糖尿病的控制目标胰岛素的应用时机与原则8Company LogoIADPSG2010 Company LogoInternational Association of Diabetes and Pregnancy Study Groups Recommendations on the Diagnosis and Classification of Hyperglycemia in Pregnancy妊娠期胰

6、岛素的应用妊娠期胰岛素的应用诊断标准诊断标准9Company Logo妊娠期糖尿病诊断标准妊娠期糖尿病诊断标准v 妊娠期采用妊娠期采用75g葡萄糖负荷进行口服葡萄糖耐量试验（葡萄糖负荷进行口服葡萄糖耐量试验（OGTT），），OGTT的诊断界值如下：的诊断界值如下：v 任何一项血糖值达到或超过上述界值，则诊断为任何一项血糖值达到或超过上述界值，则诊断为GDM。2010年国际妊娠合并糖尿病研究组织（年国际妊娠合并糖尿病研究组织（IADPSG）推荐的）推荐的GDM诊断标准诊断标准时间时间血糖血糖/mmol/L空腹空腹5.11小时小时10.02小时小时8.5 10Company Logo胰岛素与胰岛素

7、在妊娠期的应用胰岛素与胰岛素在妊娠期的应用 妊娠糖尿病的诊断标准胰岛素应用的相关资料整理胰岛素治疗方案的制定、调整妊娠糖尿病的控制目标妊娠糖尿病的控制目标胰岛素的应用时机与原则11Company Logo目标 血浆血糖(mmol/L)2空腹和餐前血糖 3.9-6.5 餐后血糖 8.5 HbA1c 7%，避免低血糖的情况下尽可能13.9mmol/L，可用0.9%NaCl 500ml+胰岛素6-8u静脉点滴。血糖在7.8-13.9mmol/L之间可用5%GS500ml+胰岛素6u+10%KCl静脉点滴。血糖在3.3-7.8mmol/L之间,可观察。血糖3.3mmol/L应口服糖水或静脉滴注葡萄糖液。v产后胰岛素用量须减量或停止，一般减少原来产后胰岛素用量须减量或停止，一般减少原来的的1/32/31/32/3。胰岛素治疗方案的制定、调整胰岛素治疗方案的制定、调整分娩期分娩期25Company Logo分娩期胰岛素用法原则分娩期胰岛素用法原则血糖MMOL/L胰岛素U/h输注率（ml/h）小于3.9不用不用3.9-50.555.6-6.11106.2-7.22207.3-8.33308.4-9.44409.5-10.6550大于10.6叫上级医生或检查尿酮体26Company Logo