1、颅脑外科手术配合颅脑外科手术配合经鼻垂体瘤切除术经鼻垂体瘤切除术适应症适应症1术前准备术前准备2手术步骤及手术配合手术步骤及手术配合32适应症适应症v1、垂体微腺瘤v2、大型垂体腺瘤，但瘤体主要位于鞍内，并向蝶窦内侵犯。v3、大型垂体腺瘤，瘤体主要位于鞍内，鞍上扩展部分不呈哑铃型，未向鞍旁扩散。3术前准备术前准备麻醉后眼内涂四环素眼膏，眼外贴麻醉后眼内涂四环素眼膏，眼外贴医用薄膜保护双眼医用薄膜保护双眼脑外包、衣服、布、拍片布、脑外显微器械、脑外包、衣服、布、拍片布、脑外显微器械、电刀笔、灯柄、吸引器电刀笔、灯柄、吸引器2套、套、1、4、7号线、小号线、小圆针、中号三角针、线锯、橡皮筋、骨蜡、
2、头圆针、中号三角针、线锯、橡皮筋、骨蜡、头皮夹、脑外套袋、一次性双极电镊、脑棉片、皮夹、脑外套袋、一次性双极电镊、脑棉片、引流管引流管“T”管、引流袋、孔贴、尖刀片、圆刀管、引流袋、孔贴、尖刀片、圆刀片、弹力绷带、片、弹力绷带、50ml注射器、双氧水注射器、双氧水41、体位、体位2、麻醉、麻醉3、手术切口、手术切口手术步骤及手术配合手术步骤及手术配合仰卧位，头后仰仰卧位，头后仰15，头垫固定，头垫固定气管插管气管插管全身麻醉全身麻醉右鼻孔内和鼻小右鼻孔内和鼻小柱的皮肤，做柱的皮肤，做L型切口型切口5手术步骤及手术配合手术步骤及手术配合4、手术野皮肤消毒、手术野皮肤消毒5、收缩鼻黏膜、收缩鼻黏膜
3、6、准备显微镜、准备显微镜用用0.5%活力碘活力碘纱布消毒消毒鼻纱布消毒消毒鼻孔，细沙条堵塞孔，细沙条堵塞消毒双侧鼻孔，消毒双侧鼻孔，上至发际，下至上至发际，下至下颌角下缘，两下颌角下缘，两侧至耳廓前缘侧至耳廓前缘用枪状镊夹持用枪状镊夹持1%麻黄碱浸湿麻黄碱浸湿棉片棉片器械护士与巡回器械护士与巡回护士一起套好显护士一起套好显微镜无菌套，保微镜无菌套，保持无菌持无菌6手术步骤及手术配合手术步骤及手术配合7、做切口、做切口8、分离蝶窦前壁、分离蝶窦前壁9、切除犁状骨、切除犁状骨用枪状镊，刀片用枪状镊，刀片切开鼻腔皮肤，切开鼻腔皮肤，电凝止血电凝止血用鼻中隔分离器用鼻中隔分离器沿骨膜下分离中沿骨膜下
4、分离中隔软骨右侧的粘隔软骨右侧的粘膜，在骨性鼻中膜，在骨性鼻中隔向左推软骨，隔向左推软骨，剥离子黏膜下向剥离子黏膜下向深部分离，鼻扩深部分离，鼻扩张器撑开切口张器撑开切口切除犁状骨和筛切除犁状骨和筛骨垂直版后，鼻骨垂直版后，鼻扩张器达到蝶窦扩张器达到蝶窦前壁，保留切除前壁，保留切除骨片，留作修补骨片，留作修补鞍底用鞍底用7手术步骤及手术配合手术步骤及手术配合10、扩大蝶窦开口、扩大蝶窦开口11、切开硬脑膜、切开硬脑膜 12、切除垂体肿瘤、切除垂体肿瘤用鼻中隔咬骨钳用鼻中隔咬骨钳和磨钻，摸出骨和磨钻，摸出骨窗窗用枪状镊，刀片用枪状镊，刀片切开硬脑膜，露切开硬脑膜，露出垂体或突出于出垂体或突出于垂
5、体之外的肿瘤垂体之外的肿瘤用刮匙和长肿瘤用刮匙和长肿瘤标本聂夹取肿瘤标本聂夹取肿瘤组织，双极电凝组织，双极电凝止血，手术野冲止血，手术野冲洗盐水，吸引器洗盐水，吸引器吸取柔软肿瘤，吸取柔软肿瘤，将明胶海绵剪成将明胶海绵剪成细长条状填塞创细长条状填塞创面止血面止血8手术步骤及手术配合手术步骤及手术配合13、重建鞍底、重建鞍底14、堵塞鼻腔、堵塞鼻腔用明胶海绵等止用明胶海绵等止血类用物、肌肉血类用物、肌肉块填充鞍内空腔，块填充鞍内空腔，封闭硬脑膜缺口，封闭硬脑膜缺口，用鼻中隔骨片嵌用鼻中隔骨片嵌入鞍底骨窗以重入鞍底骨窗以重建鞍底建鞍底用凡士林纱条或用凡士林纱条或碘仿纱条堵塞鼻碘仿纱条堵塞鼻腔腔91
6、0护理要点护理要点v1、此类手术需要在显微镜下实施，病情危重，风、此类手术需要在显微镜下实施，病情危重，风险大，预后效果差。因此应派选经培训的专科护士险大，预后效果差。因此应派选经培训的专科护士配合手术。配合手术。v2、手术使用仪器、设备、器械较多，护士必须熟、手术使用仪器、设备、器械较多，护士必须熟练掌握各种仪器设备器械的性能及操作方法。练掌握各种仪器设备器械的性能及操作方法。v3、无菌要求程度高，术中限制参观，保持手术间、无菌要求程度高，术中限制参观，保持手术间关闭状态。关闭状态。v4、做好压疮防范措施，术前术后观察受压部皮肤、做好压疮防范措施，术前术后观察受压部皮肤颜色。颜色。v5、严格清点器械，特别关注脑棉片，手术未完成、严格清点器械，特别关注脑棉片，手术未完成时，术中使用的任何物品都不能丢弃。时，术中使用的任何物品都不能丢弃。11
