骨痹的中医护理方案课件.pptx

1、日期：2016年7月7日骨痹(骨关节病)中医护理方 案目 录03010204常见证候要 点 常见症状证候施护中医特色治疗护理 健康指导 05护理效果评 价 第一部分骨弊的常见症候要点PART 01011肝肾亏虚证 2寒湿痹阻证 3湿热阻络证 4痰瘀互结证 骨痹的常见症候要点气血两虚证 5 关节疼痛、肿胀、时轻时重、屈伸不利，或伴关节弹响，腰膝酸软，腰腿不利，屈伸运动时疼痛加剧；或伴关节变形，筋肉萎缩，形寒肢冷；或五心烦热、午后潮热。舌淡、或有瘀点、瘀斑，苔白或白腻。骨痹的常见症候要点一、肝肾亏虚证：肢体、关节酸痛，或关节局部肿胀，屈伸不利，局部畏寒，皮色不红，触之不热，得热痛减，遇寒痛增，活动

2、时疼痛加重；或伴腰膝酸软，四肢乏力；或纳食欠佳，大便溏薄、小便清长。舌苔薄白或白滑。骨痹的常见症候要点二、寒湿痹阻证：关节红肿热痛，活动不利，拒按，局部触之灼热。发热、口渴，烦闷不安；或伴腰膝酸软，四肢乏力，大便干结，小便黄。舌质红，苔黄腻。骨痹的常见症候要点三、湿热阻络证：曾有外伤史，或痹痛日久，关节刺痛、掣痛，或疼痛较剧，入夜尤甚，痛有定处；或伴肢体麻木，不可屈伸，反复发作，骨关节僵硬变形，关节及周围可见瘀色。舌质紫暗或有瘀点、瘀斑，苔白腻或黄腻。骨痹的常见症候要点四、痰瘀互结证：关节酸沉，隐隐作痛，屈伸不利，肢体麻木、四肢乏力；或伴形体虚弱，面色无华，汗出畏寒，时感心悸，纳呆，尿多便溏。

3、舌淡，苔薄白。骨痹的常见症候要点五、气血两虚证：第二部分骨痹的常见症状/症候施护PART 020201评估疼痛的诱因、性质、部位、持续时间、躯体感觉、运动情况等，做好疼痛评分，可应用疼痛自评工具“数字评分法（NRS）”评分，记录具体分值。02保持患肢功能位。03做好生活能力及安全评估。04遵医嘱中药湿敷。05遵医嘱穴位贴敷。常见症状:关节疼痛 骨痹的常见症状/症候施护01评估肿胀的部位、持续时间、运动情况等。02寒、湿痹的患者可局部热敷，注意避免烫伤。03遵医嘱中药湿敷。04遵医嘱中药熏蒸。05遵医嘱中药外敷。06遵医嘱穴位贴敷。肩痹取曲池、肩髃、手三里等穴，膝痹取足三里、委中、阳陵泉等穴。常

4、见症状:关节肿胀 骨痹的常见症状/症候施护01评估活动受限的范围、持续时间等，必要时采取安全防护措施，防止跌倒及其他意外发生。02遵医嘱中药涂药。03遵医嘱中药泡洗。04遵医嘱中药离子导入。05遵 医 嘱 蜡 疗。常见症状:屈伸不利 骨痹的常见症状/症候施护 第三部分中医特色治疗护理PART 0303内服中药 注射给药 外用中药 中医特色治疗护理一、药 物 治 疗：3211、内 服 汤 剂：服药时间：一般情况下每剂药分23次服用，具体服药时间可根据药物的性能、功效、病情 遵医嘱选择适宜的服药时间，例如：解表药、清热药宜饭前一小时服用，服用解表剂应避风 寒或增衣被或辅之以粥以助汗出；消食化积药，

5、通常饭后服；泻下药宜饭前服；驱虫药应在 早晨空腹服；安神药宜睡前服；补益药宜空腹服；驱虫剂宜空腹服，尤以睡前服用为妥，忌 油腻、香甜食物；急诊用药遵医嘱。服药温度：一般情况宜采用温服法，对有特殊治疗需要的情况应遵医嘱服用。服药剂量：成人一般每次服用200ml，心衰及限制入量的患者每次宜服100ml，老年人、儿童 应遵医嘱服用。中医特色治疗护理（一）、内服中药：（一）、内服中药：中医特色治疗护理（一）、内服中药：（一）、内服中药：2、内 服 中 成 药：内服中成药一般用温开水（或药引）送服，散剂用水或汤药冲服。用药前仔细询问过敏史，对过敏体质者，提醒医生关注。密切观察用药反应，对婴幼儿、老年人、

6、孕妇等特殊人群尤应注意，发现异常，及时报告医 生并协助处理。服用胶囊不能锉碎或咬破；合剂、混悬剂、糖浆剂、口服液等不能稀释，应摇匀后直接服 用；如番泻叶、胖大海等应用沸水浸泡后代茶饮。中药注射剂：1.用药前认真询问患者药物过敏史。2.按照药品说明书推荐的调配要求、给药速度予以配置及给药。3.中药注射剂应单独使用，现配现用，严禁混合配伍。4.中西注射剂联用时，应将中西药分开使用，前后使用间隔液。5.除有特殊说明，不宜两个或两个以上品种同时共用一条静脉通路。6.密切观察用药反应，尤其对老人、儿童、肝肾功能异常等特殊人群和初次使用 中药注射剂的患者尤应加强巡视和监测，出现异常，立即停药，报告医生并协

7、 助处理。7.发生过敏反应的护理（1）立即停药，更换输液管路，通知医生。（2）封存发生不良反应的药液及管路，按要求送检。（3）做好过敏标识，明确告知患者及家属，避免再次用药。（4）过敏反应治疗期间，指导患者清淡饮食，禁食鱼腥发物。中医特色治疗护理（二）、注射给药：（二）、注射给药：外用中药的使用：1.告知患者外用中药可能着色。2.使用前注意皮肤干燥、清洁，必要时局部清创。应注意观察用药后的反应，如出现灼热、发红、瘙痒、刺痛等局部症状时，应及时报告医师，协助处理；如出现头晕、恶心、心慌、气促等症状，应立即停止用药，同时采取必要的处理措施，并报告医师。过敏体质者慎用。中医特色治疗护理（三）、外用中

8、药：（三）、外用中药：01中药湿敷 02中药熏蒸 03中药外敷 04穴位贴敷 05中药泡洗 06中药离子导入 07中药涂药 08蜡 疗 二、特色技术 中医特色治疗护理中医特色治疗护理中药湿敷注意事项:1.遵医嘱正确选择药物，实施中药湿敷。2.护理评估:（1）患者湿敷部位的皮肤。（2）药物/皮肤过敏者慎用；疮疡脓肿迅速扩散者不宜湿敷。3.暴露湿敷部位，注意保暖并保护隐私。4.用 56层纱布浸透药液，干湿度适中，以不滴水为宜。注意药液温 度，一般以3841为宜，防止烫伤。5.操作中观察局部皮肤反应，如出现苍白、红斑、水疱、痒痛或破溃等 症状时，立即停止治疗，报告医师，遵医嘱对症处理。6.如有特殊专

9、科用药，遵医嘱给予相应护理。7.注意消毒隔离，避免交叉感染。8.操作完毕，记录湿敷部位、时间、温度及患者感受等。中医特色治疗护理中药外敷注意事项:1.遵医嘱实施中药外敷。2.护理评估:（1）评估中药外敷部位皮肤的情况。（2）评估患者对温度的感知觉。（3）药物、皮肤过敏者慎用。（4）婴幼儿患者慎用。3.操作前告知患者中药外敷的过程及注意事项，如有不适，及时报告医师，予以相应处理。4.操作环境宜温暖。5.充分暴露敷药部位，注意为患者保暖及保护隐私。6.遵医嘱确定敷药部位，敷药面积应大于患处。7.中药涂抹厚薄均匀，保持一定湿度，外固定敷料松紧适宜。8.观察患者局部及全身情况，若出现红疹、瘙痒、水泡等

10、现象，立即报告医师，遵医嘱配 合处理。9.操作完毕后，记录中药外敷部位的皮肤情况及患者的感受等。中医特色治疗护理中药熏蒸注意事项:1.遵医嘱实施中药熏蒸。2.护理评估:（1）观察熏蒸部位的皮肤情况。（2）心、肺、脑病患者，水肿患者，体质虚弱及老年患者慎用。（3）药物、皮肤过敏者慎用。3.操作前告知患者中药熏蒸的过程及注意事项，如有不适，及时与 医务人员沟通。4.操作环境宜温暖，关闭门窗。5.暴露熏蒸部位，注意遮挡，保护患者隐私及注意保暖。6.熏蒸药液温度以5070为宜。中药熏蒸注意事项:7.熏蒸时间不宜过长，以2030分钟为宜。8.熏蒸时在熏蒸部位加熏蒸罩，以免蒸汽流失，影响疗效。9.治疗过程

11、中询问患者的感受，及时调节药液温度。10.治疗过程中观察患者局部及全身的情况，若有不适，立即停止 操作，报告医师，遵医嘱予以处置。11.熏蒸完毕时清洁局部皮肤，协助着衣，30分钟后方可外出，防 止汗出当风。12.操作完毕后，记录熏蒸时间、温度、熏蒸处皮肤情况及患者感 受等。中医特色治疗护理穴位贴敷注意事项:1.遵医嘱实施穴位贴敷。2.护理评估:（1）贴敷部位的皮肤情况。（2）女性患者妊娠期禁用。3.充分暴露贴敷部位，同时注意保暖并保护隐私。4.膏药的摊制厚薄要均匀，一般以0.20.3cm为宜，并保持一定的湿度。5.观察局部及全身情况，若出现红疹、瘙痒、水泡等过敏现象，停止使 用，立即报告医师，

12、遵医嘱予以处理。6.贴敷期间，应避免食用寒凉、过咸的食物，避免烟酒、海味、辛辣及 牛羊肉等食物。7.操作完毕后，记录贴敷的穴位、时间及患者感受等。中医特色治疗护理中药泡洗注意事项:1.遵医嘱实施中药泡洗。2.护理评估:（1）评估中药泡洗部位的皮肤，有皮损者慎用。（2）严重心肺功能障碍、出血性疾病的患者禁用。（3）药物、皮肤过敏者慎用。（4）评估患者下肢对温度的感知觉。3.操作前告知患者中药泡洗的过程及注意事项，如有不适，及时与医务人员沟通。4.空腹及餐后1小时内不宜泡洗。餐后立即泡洗可因局部末梢血管扩张而影响消化。5.操作环境宜温暖，关闭门窗，注意为患者保暖及隐私保护。中药泡洗注意事项:6.充

13、分暴露泡洗部位，药液以浸过患者双足踝关节为宜。7.药液温度一般以3740为宜，泡洗时间不宜过长，以2030分钟为宜。考虑病种的差异性，以防烫伤。8.治疗过程中观察患者局部及全身的情况，如出现红疹、瘙痒、心悸、汗出、头晕目眩等症状，立即报告医师，遵医嘱配合处理。9.泡浴后以浅色毛巾轻轻拭干皮肤，注意拭干趾间皮肤，趾甲长者给予修剪。10.患者实施中药泡洗后，嘱患者饮200ml温开水。11.操作完毕后，记录泡洗的温度、时间、泡洗部位皮肤情况及患者感受等。中医特色治疗护理中药离子导入注意事项:1.遵医嘱实施中药离子导入。2.护理评估:（1）评估离子导入部位皮肤。（2）孕妇、婴儿慎用。（3）药物、皮肤过

14、敏者慎用。3.操作前告知患者中药离子导入的过程及注意事项，如有不适，报告医师并 做相应处理。4.操作环境宜温暖，暴露治疗部位，保护患者隐私，注意为患者保暖。5.遵医嘱选择处方并调节电流强度，治疗过程中询问患者的感受，如有不适 及时调整电流强度。6.观察患者局部及全身的情况，若出现红疹、瘙痒、水泡等情况，立即报告 医师，遵医嘱予以处置。7.操作完毕后，记录中药离子导入的皮肤情况及患者感受等。中医特色治疗护理中药涂药注意事项:1.遵医嘱实施中药涂药。2.护理评估:（1）既往史及过敏史。（2）涂药部位的皮肤情况。3.涂药前清洁局部皮肤，遵医嘱执行涂药次数。4.水剂、酊剂用后须塞紧瓶盖；悬浮液须先摇匀

15、后涂擦；霜剂则应用手 掌或手指反复摩擦，使之渗入肌肤。5.局部涂药不宜过多、过厚，以免堵塞毛孔。6.面部涂药时防止药物误入口及眼睛。7.局部皮肤如出现丘疹、奇痒或肿胀等，应立即停用，通知医师并协助 处理。中医特色治疗护理蜡疗注意事项:1.遵医嘱实施蜡疗技术。2.护理评估:（1）体质衰弱和高热患者、急性化脓性炎症、肿瘤、结核、脑动脉硬化、心肾功能衰竭、有出血倾向及出血性疾病、婴幼儿童禁用。（2）局部皮肤有创面或溃疡及温热感觉障碍者禁用。3.控制蜡的温度，保护治疗部位，切勿用力挤压。4.每次蜡疗时间一般以3060 分钟为宜。5.操作过程中关注患者对热的感受，当感觉灼热或不适，应立即处理。6.操作完

16、毕后告知患者应防寒保暖，休息半小时，记录中药蜡疗的部位、时间及患者感受等情况。第四部分健 康 指 导PART 0404生 活 起 居1234饮 食 指 导 情 志 调 理 康 复 指 导 健 康 指 导 健 康 指 导生活起居:1.关节部位保暖，防风寒、防潮湿，出汗时切忌当风。2.日常活动中要注意保护关节，必要时佩戴腰围护膝、颈托，避免出现关节扭挫、磕碰等意外损伤。病变在颈椎者应避免长时间低头，纠正不良姿势和体位，病变在腰椎、膝、髋关节者，避免久行、久立。健 康 指 导饮食指导:1.肝肾亏虚证：宜食补益肝肾，强筋健骨的食品，如黑豆、黑芝麻、羊肉、韭菜等。2.寒湿痹阻证：宜食进温经散寒的食品，如

17、薏苡仁、韭菜、羊肉、干姜等，忌生冷的食品。3.湿热阻络证：宜食进清热利湿通络的食品，如丝瓜、冬瓜、赤小豆、玉米须，忌食辛辣、肥甘、醇酒等的食品，鼓励多饮水。4.痰瘀互结证：宜食进化痰祛瘀的的食品，如萝卜、山楂等，忌肥甘厚腻等生痰生湿的食品。5.气血两虚证：宜食进补益气血的的食品，如大枣、桂圆、阿胶，同时多进食动物肝脏、菠菜等富含铁的食品。健 康 指 导情志调理:1.向患者介绍本病的发生、发展及转归，取得患者理解和配合。2.及时评估患者心理社会状况，及时消除不良情绪。3.有情绪障碍者，加强巡视，多关心患者，建议请心理咨询医师进行治疗。健 康 指 导康复指导：1.卧床期间或活动困难患者，指导患者进

18、行关节主动或被动运动，提高肌肉强度和耐力；症状缓解后应逐步或适当进行锻炼。2.急性期关节肿痛较甚者宜卧床休息，不要急于活动，减轻关节负荷；症状缓解后应逐步或适当进行关节非负重运动锻炼，增强肌力和耐力；缓解期可适当下床活动；恢复期可循序渐进增加活动量，可采用散步、游泳等，注意减少关节负重。3.根据患者关节病变部位、程度、症状，在医护人员的指导下选择适当的功能锻炼方法。如以双手等小关节病变为主者，可做抓空法、持物法等动作；以脊柱关节病变为主者，可做扩胸、弯腰、飞燕等动作；以双膝关节病变为主者，可做骑自行车、游泳、散步等运动。康复指导：4.活动时动作应轻柔、缓慢，避免剧烈活动，注意关节保暖，避免寒凉

19、刺激，可配合使用辅助用具，如腰围、护膝、手杖等，减轻关节的负重。5.康复锻炼在医师指导下进行。（1）功能锻炼的方法及强度应遵医嘱。（2）进行功能锻炼的原则是将关节伸展到最大但不疼痛为宜，全身不觉得疲乏劳累为度，告知患者不是活动越多越好，也不是越痛效果越好。（3）选取合适的锻炼方式，如步行和游泳是骨关节病患者较好的锻炼方式，不主张爬山、登高、深蹲、爬楼梯等加重膝关节负重的运动。（4）合理的锻炼可恢复肌肉收缩力，关节灵活度和防治骨质疏松，告知患者不合理的锻炼则会增加关节负荷。第五部分护理效果评价PART 0505护 理 效 果 评 价护 理 效 果 评 价 易怀丽日期：2016年7月7日谢谢您的观

20、看！霍 邱 县 中 医 院-骨 科1肝肾亏虚证 2寒湿痹阻证 3湿热阻络证 4痰瘀互结证 骨痹的常见症候要点气血两虚证 5 关节酸沉，隐隐作痛，屈伸不利，肢体麻木、四肢乏力；或伴形体虚弱，面色无华，汗出畏寒，时感心悸，纳呆，尿多便溏。舌淡，苔薄白。骨痹的常见症候要点五、气血两虚证：中医特色治疗护理穴位贴敷注意事项:1.遵医嘱实施穴位贴敷。2.护理评估:（1）贴敷部位的皮肤情况。（2）女性患者妊娠期禁用。3.充分暴露贴敷部位，同时注意保暖并保护隐私。4.膏药的摊制厚薄要均匀，一般以0.20.3cm为宜，并保持一定的湿度。5.观察局部及全身情况，若出现红疹、瘙痒、水泡等过敏现象，停止使 用，立即报

21、告医师，遵医嘱予以处理。6.贴敷期间，应避免食用寒凉、过咸的食物，避免烟酒、海味、辛辣及 牛羊肉等食物。7.操作完毕后，记录贴敷的穴位、时间及患者感受等。中医特色治疗护理中药离子导入注意事项:1.遵医嘱实施中药离子导入。2.护理评估:（1）评估离子导入部位皮肤。（2）孕妇、婴儿慎用。（3）药物、皮肤过敏者慎用。3.操作前告知患者中药离子导入的过程及注意事项，如有不适，报告医师并 做相应处理。4.操作环境宜温暖，暴露治疗部位，保护患者隐私，注意为患者保暖。5.遵医嘱选择处方并调节电流强度，治疗过程中询问患者的感受，如有不适 及时调整电流强度。6.观察患者局部及全身的情况，若出现红疹、瘙痒、水泡等情况，立即报告 医师，遵医嘱予以处置。7.操作完毕后，记录中药离子导入的皮肤情况及患者感受等。第四部分健 康 指 导PART 0404 易怀丽日期：2016年7月7日谢谢您的观看！霍 邱 县 中 医 院-骨 科