骨科特殊检查汇总医学课件.ppt

1、骨科特殊检查汇总 第一节 理学检查原则(一)检查顺序 一般按视诊、触诊、动诊、量诊顺序进行。先健后患;由远及近;先主动后被动；(二)充分显露、两侧对比 充分显露检查的部位是为了全面了解病变的情况，也便于两侧对比。两侧对比，即根据两侧相同的确切解剖标志，对病人进行比较性检查，如长度、宽度、周径、活动度、步态等。(三)全面、反复、轻柔、到位 1全面 不可忽视全身检查，不能放过任何异常体征，以防止漏诊。2反复 每一次主动、被动或对抗运动等检查都应重复几次以明确症状有无加重或减轻，及时发现新症状和体征。3轻柔 检查操作时动作要轻柔，尽量不给病人增加痛苦。4到位 检查关节活动范围时，主动或被动活动都应达

2、到最大限度。检查肌力时肌收缩应至少5秒钟，以明确有无肌力减弱。第二节 理学检查的基本内容(一)视诊(inspection)观察步态，创面、窦道、瘢痕、静脉曲张及色泽异常，脊柱有无侧弯、前后凸，肢体有无畸形，软组织有无肿胀及肿物，与健侧相应部位是否对称。(二)触诊(palpation)触查病变的部位、范围，肿物的大小、硬度、活动度、压痛，皮肤感觉及温度。(三)动诊(assessment of mobility)关节的活动范围、肌力；(四)量诊(measurement)根据检查原则测量肢体长度、周径、关节的活动范围、肌力和感觉障碍的范围。1，肢体长度测量(measurement of limb l

3、ength)测量时患肢和健肢必须放在对称位置，以相同的解剖标志为起止点，双侧对比测量。2，肢体周径测量(measurement Of limb circumference)(1)上肢周径：通常测两侧肱二头肌腹周径。(2)大腿周径：通常在髌骨上l0cm或15cm处测量。(3)小腿周径：通常测腓肠肌腹周径。3关节活动范围测量(measurement of joint motion)用量角器较准确地测量，采用目前国际通用的中立位作为0的记录方法。以关节中立位为0，测量各方向的活动度。记录方法：四肢关节可记为0(伸)150(屈)，数字代表屈伸角度，两数之差代表活动范围，“”代表活动方向。脊柱活动范围可

4、记为：(五)神经系统检查(examination of nerve system)1肌力检查(examination of myodynamia)需要结合视诊、触诊和动诊来了解随意运动肌的功能状态。根据抗引力或阻力的程度可将肌力分级。2感觉异常区检查(examination of paresthesia area)一般只检查痛觉及触觉，必要时还要检查温觉、位置觉、两点辨别觉等。3反射检查(examination of reflex)应在肌放松体位下进行，两侧对比。常用的有：(1)深反射(deepreflex)：肱二头肌腱反射(C5C6)，肱三头肌腱反射(C6C8)，桡骨骨膜反射(C6C8)，膝

5、腱反射(L2L4)，跟腱反射(L4S2)。(2)浅反射(superficial reflex)：腹壁反射：上方(T8T9)，下方(T10T12)，提睾反射(L1L2)，跖反射(S1S2)，肛门反射，球海绵体反射。(3)病理反射(pathologic reflex)：一般在中枢神经系统受损时出现。常见的有霍夫曼征(Hoffmann sign)；巴宾斯基征(Babinski sign)；髌阵挛；踝阵挛。4自主神经检查(autonomic nerve examination)(又称植物神经检查，vegetative nerve examination)(1)皮肤、毛发、指甲营养状态(2)皮肤划痕试验

6、 颈椎 生理弧度 骨性标志：2、7、3、4.活动度3545454535456080（左旋）（左旋）6080（右旋）（右旋）Fenz征：前屈旋转，疼痛阳性，提示小关节退行性变 臂丛神经牵拉试验：若在牵拉的同时迫使患肢作内旋动作，称为Eaten加强试验。头部叩击试验：病人坐位，医生以一手平置于患者头部，掌心接触头项，另一手握拳叩击放置于头顶部的手背。若病人感到颈部不适、疼痛或上肢（一侧或两侧）痛、酸麻，则该试验为阳性。椎间孔挤压试验：让患者取坐位，头部微向病侧侧弯，检查者立于患者后方，用手按住患者顶部向下施加压力，如患肢发生放射性疼痛即为阳性。Jackson压头试验：当患者头部处于中立位和后伸位时

7、，检查者于头顶部依轴方向施加压力，若患肢出现放射性疼痛，症状加重者，称为Jackson压头试验阳性。颈部拔伸试验：检查者将双手分别置于患者左、右耳部并夹头部，轻轻向上提起，如患者感觉颈及上肢疼痛减轻，即为阳性。本试验可作为颈部牵引治疗的指征之一。Hoffmann征 腕略伸，指微屈。检查者以左手托住病人腕部，右手拇、示二指挟住其中指，用拇指快速地向掌侧弹拔其指甲。阳性者，各指向掌侧屈曲。见于脊髓型颈椎病。胸椎 有无侧凸成角 拾物实验：结核腰椎 视诊 活动度903030（右旋）（右旋）30（左旋）（左旋）3030 疼痛检查 骶棘肌外缘-肌肉、韧带、横突 向下肢放射-根性疼 棘突上-棘上韧带 棘突间

8、-棘间韧带 深部炎症-扣击痛 托马斯(Thomas）征：患者仰卧，尽量屈曲健侧大腿贴近腹壁，使腰部紧贴于床面，克服腰前凸增加的代偿作用，再让患者伸直患肢，如患肢不能伸直平行于床面或患肢伸直但腰部前凸即为阳性。1，腰椎疾病 2，髋关节疾病 直腿抬高试验：又称拉赛格(Lasegue)征。患者仰卧，两腿伸直，分别作直腿抬高动作，然后再被动抬高。正常时，两下肢同样抬高800以上并无疼痛。这一试验是各种坐骨神经紧张试验的基本试验，但需排除胭肌和膝关节后关节囊受牵拉所造成的影响。直腿抬高到未引起疼痛的一点，突然将足背屈，此时坐骨神经受到突然地牵拉更为紧张，而引起患肢后侧放射性的剧烈疼痛即为阳性。鞠躬实验（

9、neri征）弯腰时患肢后侧放射痛 坐骨神经痛 股神经牵拉实验 高位椎间盘突出 肩关节 肩关节的运动包括内收、外展、前屈、后伸、内旋和外旋。检查肩关节活动范围时，须先将肩胛骨下角固定 喙突尖与肩峰和肱骨大结节形成等边三角称为肩三角。骨折、脱位时此三角有异常改变。前屈活动度 上肢保持内收位，肘关节伸直，上肢自前方向上举直至超过头顶，前屈至最上方时掌心向前。外展活动度 上肢保持肘关节伸直，自身体侧方向上举直至超过头顶，外展至最上方时掌心向外 外旋活动度 内收位外旋：患者肩内收位，肘部贴紧身体，屈肘90度，前臂旋转中立位。肩关节外旋使手向侧方移动 外展位外旋：患者肩外展90度位，屈肘90度，前臂旋后掌

10、心向前。肩关节外旋使手向体后移动。内旋活动度 肩关节内旋，使手从后下方向上方摸背，保持手心向后。以拇指尖所能触及到最高的脊椎棘突，作为内旋活动度的衡量标志。此外，还有一种粗略的估计肩外旋和内旋活动度的方法，即Apley摸背试验（Apley Scratch Test）嘱患者用手分别从同侧肩上方向后摸对侧肩胛骨上缘，或用手从同侧肩下方向后摸对侧肩胛骨下角 外旋活动度评估 内旋活动度评估 在正常情况下将手搭到对侧肩部，其肘部可以贴近胸壁。肩关节有脱位时，将患侧肘部紧贴胸壁时，手掌搭不到健侧肩部；或手掌搭在健侧肩部时，肘部无法贴近胸壁，称为Dugas征阳性。.杜加征（Dugas sign）2 耸肩试验

11、 患者坐正，两臂自然下垂于身旁。检查者站于患者背后，一双手分别按在其双肩上，然后让患者耸肩，对比两侧耸肩的力量有无差别。痛弧(pain arc)冈上肌腱有病损时，在肩外展60120范围内有疼痛，因为在此范围内肌腱与肩峰下面摩擦、撞击，此范围以外则无疼痛。常用于肩周炎的检查判定。肘关节 包括肱尺关节、肱桡关节、上尺桡关节三个关节。除具有屈伸活动功能外，还有前臂的旋转功能。提携角 外上髁处为伸肌总腱的起点，肱骨外上髁炎时，局部明显压痛。肘关节屈伸运动通常以完全伸直为中立位0。活动范围：屈曲135150，伸0，可有510过伸。米尔(Mill)征：嘱患者将肘伸直一腕部屈曲，同时将前臂旋前，如果肱骨外上

12、髁部感到疼痛即为阳性，对诊断肱骨外髁炎（网球肘）有意义。亚加森(Yargason)征：又称肱二头肌长头紧张试验。嘱患者前臂旋后，抗阻力下屈肘，若二头肌腱结节间沟处疼痛为阳性，说明有二头肌长头腱鞘炎。腕关节 屈腕时，掌侧有三条明显的纵行皮肤隆起，中央为掌长肌腱，桡侧为桡侧腕屈肌腱，尺侧为尺侧腕屈肌腱。鼻烟窝 拇长展肌和拇短伸肌腱、拇长伸肌腱 深部是舟骨 疑有舟骨或月骨病变时，让病人半握拳尺偏，叩击第三掌骨头时腕部近中线处疼痛。正常活动范围：背屈3560，掌屈5060，桡偏2530，尺偏3040。劳吉尔(Laugier)征：挠骨茎突尖端长于尺骨茎突尖端约1.0-1.5cm为正常解剖关系，若挠骨下端

13、骨折移位，二者尖端可在同一水平线上，甚至相反，这种现象称为劳吉尔征 屈腕试验：将腕掌屈，压迫正中神经1 2min，若手掌侧麻木感加重，疼痛痛加剧并放射示指、中指，即为试验阳性，提示有腕管综合征。芬克尔斯坦(Finkel-stein)征：又称握拳试验。先将拇指屈曲，然后握拳将拇指握于掌心，同时将腕向尺侧倾斜，引起挠骨茎突部锐痛，提示挠骨茎突部狭窄性腱鞘。腕关节尺侧挤压试验 腕关节中立位，使之被动向尺侧偏并挤压，下尺桡关节疼痛为阳性。多见于腕三角软骨损伤或尺骨茎突骨折。手部 动诊和量诊 手指各关节完全伸直为中立位0。活动范围掌指关节屈6090，伸0，过伸20；近侧指间关节屈90，伸0；远侧指间关节

14、屈6090，伸0。手的休息位(position of rest)：是手休息时所处的自然静止的姿势，即腕关节背屈1015，示指至小指呈半握拳状，拇指部分外展，拇指尖接近示指远侧指间关节。手的功能位(functional position)：腕背屈2035，拇指外展、对掌，其他手指略分开，掌指关节及近侧指间关节半屈曲，而远侧指间关节微屈曲，相当于握小球的体位。该体位使手能根据不同需要迅速作出不同的动作，发挥其功能，外伤后的功能位固定即以此为标准。拇指肌腱断裂的检查：拇长屈肌健断裂时，拇指末节不能自动屈曲。拇长伸肌腱断裂时，拇指末节不能自动伸直。拇短伸肌键断裂时，将末节伸直，患指不能主动伸直拇指腕掌

15、关节。拇短屈肌腱断裂时，末节伸直状态下不能自动屈曲近节。示、中、环、小指屈指肌腱断裂 指深屈肌腱断裂，该末节不能主动屈曲。指浅屈肌腱单独断裂时，该指末节在伸直位状态下，不能主动屈曲中节。示、中、环、小指伸指肌腌断裂 指伸肌腱断裂的检查：掌骨区断裂时，指间关节能主动伸直，但掌指关节不能主动伸直（因为蚓状肌）。指骨近节区中央腱束断裂：近侧指间关节不能主动伸直。指骨中节区或指伸肌腱止点附近断裂或撕裂或撕脱骨折：手指指末节不能主动伸直，患指出现锤状指畸形。蚓状肌协助屈掌指关节，伸指间关节。蚓状肌损伤的检查：蚓状肌断裂时,该指的掌指关节不能主动屈曲。若掌指关节处在屈曲状态下，指间关节不能主动伸直。在指间

16、关节伸直状态下，掌指关节不能主动屈曲。正中神经损伤 1握拳试验，食指、中指。2拇指对掌试验 3.屈指试验：远侧指间关节不能主动屈曲，此征阳性说明损伤部位在前臂以上，引起指深屈肌麻痹。4.拇指屈曲试验：拇指掌指关节于屈曲位时不能主动屈曲指间关节。说明拇长屈肌无力，正中神经损伤部位可能在肘部以上。尺神经损伤 1.夹纸试验：将一纸片放在患手两指之间，嘱患者用力夹紧，如检查者能轻易抽出纸片，即为试验阳性，说明掌侧骨间肌无力。2.弗罗门(Fromen)试验：又称持板试验。患者用拇指与示指夹住木板的边上，要求拇指伸直放平，即可见患侧拇指指间关节仍处于显著屈曲状态，因拇内收肌无力、拇长屈肌作用加强所致。3.

17、握拳试验：患手握拳时，小指与环指无能力屈曲。4.小指屈指试验：屈曲环指、小指的远侧指间关节不能主动屈曲 挠神经损伤 1 握拳试验：患手握拳时，拇指不能与其余四指相对，只能靠在示指的挠侧（拇长展肌）。握拳时其腕关节不能背伸而是垂腕更加明显。2 前臂不能旋后 3 抬腕抬指不能髋关节及骨盆髋关节典型的球窝关节。主要功能：负重和行走 髋关节中立位0为髋膝伸直，髌骨向上。正常活动范围：屈130140，伸0，过伸可达15；内收2030，外展：3045；内旋4050，外旋3040。量诊：发生股骨颈骨折、髋脱位、髋关节结核或化脓性关节炎股骨头破坏时，大转子向上移位。测定方法：Shoemaker线：Nelato

18、n线：Bryant三角：“4”字试验(Patrick sign)病人仰卧位，健肢伸直，患侧髋与膝屈曲，大腿外展、外旋将小腿置与于健侧大腿上，形成一个“4”字，一手固定骨盆，另一手下压患肢，出现疼痛为阳性。见于骶髂关节及髋关节内有病变或内收肌有痉挛。骨盆挤压分离试验 病人仰卧位，从双侧髂前上棘处对向挤压或向后外分离骨盆，引起骨盆疼痛为阳性。见于骨盆骨折。特伦德兰堡(Tretidlenhurg)试验：又称臀中肌试验、单腿独立试验。正常人单腿独立时，对侧骨盆抬高 患者对侧骨盆下降 检查关节不稳或臀中、小肌无力，任何臀中肌无力的疾病这一体征均可出现阳性。骶髂关节扭转试验(Gaenslen sign)病

19、人仰卧，屈健侧髋、膝，让病人抱住；病侧大腿垂于床缘外。检查者一手按健侧膝，一手压病侧膝，出现骶髂关节痛者为阳性，说明腰骶关节有病变。髋关节撞击试验：关节叩诊时令患者仰卧位，患肢伸直，检查者一手将患肢稍抬起，另一手握拳叩击患肢足跟部。如髋关节有疾患可出现明显的传导叩痛。腰大肌挛缩试验：又称过伸试验。患者取俯卧位，患肢屈膝900，检查者一手握住踝部将下肢提起，使髋关节过伸，若骨盆随之抬起为阳性，髋关节后伸活动受限、腰大肌脓肿及早期髋关节结核，此试验可出现阳性。臀肌挛缩征：跳步征 尖臀征 划圈征 蛙腿征膝关节 最复杂 屈戍关节，主要功能为屈伸活动。膝部内外侧韧带、关节囊、交叉韧带、半月板和周围的软组

20、织保持其稳定。膝内、外翻是指远侧肢体的指向。屈曲痛是膝关节水肿或滑膜炎的表现。伸直痛是关节面的病变，膝伸直为中立位0。正常活动范围：屈120150，伸0，过伸510。浮髌试验：正常膝关节内有约5ml的滑液起到润滑关节、缓冲力的作用、营养关节面软骨。当关节内有大量积液时，关节肿胀明显，一望而知。但少量积液或中等积液时，需进行浮髌试验测知。一般积液量大于10ml浮髌试验即可呈阳性。检查前可以先挤压髌上囊使积液进入关节 髌骨摩擦试验：让患者自动伸屈膝关节，髌骨与股骨髁间凹部（髌股关节）摩擦而发出摩擦音及疼痛，即为阳性。单腿半蹲试验：患肢单腿独立，逐渐屈膝下蹲时出现膝软、疼痛即为阳性。若髌下出现摩擦音

21、亦为阳性，以上两项主要用于检查髌骨软骨软化症。又称侧方挤压试验（Bohler）征。患者仰卧，膝关节伸直。检查者一手握住患肢小腿端，将小腿外展，另一手按住膝关节外侧，将膝向内侧推压，使内侧副韧带紧张，如出现疼痛和异常的外展摆动即为阳性，则表示内侧副韧带松弛或断裂。用同样方法可以检查外侧副韧带的损伤 前十字韧带试验（前抽屉试验）：膝关节屈曲600900位，患足靠在检查台上，然后将胫骨放置在三个不同旋转位置，即外旋15o位、中立位、内旋300位，将胫骨推向前方，以观察有无异常向前活动。胫骨向前移动可分三度：度指向前移动5cm，度移动5-10mm，度移动大于10mm。后十字韧带试验：与前十字韧带试验一

22、样，膝关节屈曲600900，胫骨在不同旋转位上检查后抽屉试验，观察胫骨向后移位情况。不同的旋转位可以确定有无侧副韧带及关节囊损伤 麦克马瑞(McMurray)试验：又称半月板弹响试验、回旋研磨试验。利用膝关节面的旋转和研磨动作来检查半月板有无损伤。病人仰卧位，检查者一手按住患膝，另一手握住踝部，将膝完全屈曲，足踝形住臀部，然后将小腿极度外展外旋，或内收内旋，在保持这种应力的情况下，逐渐伸直，在伸直过程中若能听到或感到弹响，或出现疼痛为阳性。说明半月板有病变。不同角度说明病变在半月板的不同部位 膝关节过伸试验：又称Jones征。患者仰卧，检查者一手固定膝部，另一手握住小腿下部向上提，将膝关节过度

23、伸展，使半月板前角受到挤压，如有疼痛可能为半月板前角损伤或肥厚的髌下脂肪垫受到挤压所致。研磨试验(Apley)试验。患者俯卧，检查者将膝部放于病人大腿的后侧，两手握持患肢足部，向上提拉或挤压膝关节，并向内侧或外侧旋转 提拉痛提示韧带伤 挤压痛提示半月板损伤踝及足部检查 踝关节(ankle joint)属于屈戍关节 主要功能是负重 踝关节活动范围小，但更为稳定。其周围多为韧带附着，有数条较强壮肌腱。足弓还具有吸收震荡，负重，完成行走、跑跳动作等功能。（1）扁平足 （2）马蹄足 （3）内翻足 （4）外翻足（5）仰趾足 （6）弓形足 （7）拇外翻 （8）锤状趾 触诊 主要注意疼痛的部位、性质，肿物的大小、质地。注意检查足背动脉，以了解足和下肢的血循环状态。足背的软组织较薄，根据压痛点的位置，可估计疼痛位于某一骨骼、关节、肌腱和韧带。然后再根据自动和被动运动所引起的疼痛，就可以推测病变的部位。动诊和量诊 踝关节中立位为小腿与足外缘垂直，正常活动范围：背屈2030，跖屈4050。足内、外翻活动主要在胫距关节；内收、外展在跖跗和跖间关节，范围很小。跖趾关节的中立位为足与地面平行。正常活动范围：背屈3040，跖屈3040。