外周血管疾病的抗凝治疗课件.ppt

1、外周血管疾病的抗凝治疗景在平景在平主任医师，教授，博士生导师主任医师，教授，博士生导师第二军医大学附属长海医院血管外科第二军医大学附属长海医院血管外科 国家重点学科国家重点学科 中国人民解放军血管外科研究所中国人民解放军血管外科研究所 上海市血管疾病临床治疗中心上海市血管疾病临床治疗中心 1、血管创伤、血管创伤2、动脉狭窄闭塞病：、动脉狭窄闭塞病：颈动脉、椎动脉、锁骨下动脉狭窄闭塞症颈动脉、椎动脉、锁骨下动脉狭窄闭塞症 肾动脉狭窄闭塞症肾动脉狭窄闭塞症 肠系膜上动脉狭窄闭肠系膜上动脉狭窄闭塞症塞症 下肢动脉硬化性闭塞症下肢动脉硬化性闭塞症上上 海海 长长 海海 医医 院院 血血 管管 外外 科

2、科3.动脉扩张病：动脉扩张病：内脏动脉瘤内脏动脉瘤 周围动脉瘤周围动脉瘤腹主动脉瘤腹主动脉瘤 主动脉夹层动脉瘤主动脉夹层动脉瘤上上 海海 长长 海海 医医 院院 血血 管管 外外 科科4.主动脉瓣狭窄主动脉瓣狭窄+/-关闭不全关闭不全血管创伤：腹主动脉刀刺伤血管创伤：腹主动脉刀刺伤上上 海海 长长 海海 医医 院院 血血 管管 外外 科科覆膜支架移植物隔绝主动脉破口覆膜支架移植物隔绝主动脉破口上上 海海 长长 海海 医医 院院 血血 管管 外外 科科覆膜支架成功隔绝腹主动脉假性动脉瘤覆膜支架成功隔绝腹主动脉假性动脉瘤-十二指肠瘘十二指肠瘘血管创伤：腹主动脉假性动脉瘤血管创伤：腹主动脉假性动脉瘤

3、血管创伤腔内隔绝术后抗凝抗栓治疗无需抗凝抗栓上上 海海 长长 海海 医医 院院 血血 管管 外外 科科动脉阻塞性疾病：颈动脉狭窄动脉阻塞性疾病：颈动脉狭窄术前术前CTA术后术后CTA颈动脉内膜切除术颈动脉内膜切除术 VS 颈动脉支架成形术颈动脉支架成形术ICACCACCAICA颈动脉内膜切除术颈动脉内膜切除术上上 海海 长长 海海 医医 院院 血血 管管 外外 科科动脉阻塞性疾病：颈动脉狭窄动脉阻塞性疾病：颈动脉狭窄术前造影术前造影颈动脉支架成形术后造影颈动脉支架成形术后造影颈动脉内膜切除术颈动脉内膜切除术 VS 颈动脉支架成形术颈动脉支架成形术上上 海海 长长 海海 医医 院院 血血 管管

4、外外 科科动脉阻塞性疾病：椎动脉狭窄动脉阻塞性疾病：椎动脉狭窄术前造影术前造影术后造影术后造影椎动脉椎动脉PTA+支架成形术支架成形术BTK-BTA：从从膝下动脉膝下动脉到到踝下动脉踝下动脉的介入治疗的介入治疗上上 海海 长长 海海 医医 院院 血血 管管 外外 科科动脉阻塞性疾病：下肢动脉硬化性闭塞动脉阻塞性疾病：下肢动脉硬化性闭塞BTK-BTA：从膝下动脉到踝下从膝下动脉到踝下 动脉的介入治疗动脉的介入治疗上上 海海 长长 海海 医医 院院 血血 管管 外外 科科动脉阻塞性疾病：下肢动脉硬化性闭塞动脉阻塞性疾病：下肢动脉硬化性闭塞术前造影术前造影 术术 后后 造造 影影上上 海海 长长 海

5、海 医医 院院 血血 管管 外外 科科动脉阻塞性疾病：下肢动脉硬化性闭塞动脉阻塞性疾病：下肢动脉硬化性闭塞传统主动脉传统主动脉-肾动脉内膜剥除术肾动脉内膜剥除术+人工血管置换术人工血管置换术动脉阻塞性疾病：主动脉动脉阻塞性疾病：主动脉+髂动脉髂动脉+肾动脉狭窄闭塞肾动脉狭窄闭塞上上 海海 长长 海海 医医 院院 血血 管管 外外 科科腔内球囊扩张腔内球囊扩张(Kissing(Kissing技术技术)+)+支架成形支架成形术术动脉阻塞性疾病：主动脉动脉阻塞性疾病：主动脉+髂动脉髂动脉+双肾动脉狭窄双肾动脉狭窄上上 海海 长长 海海 医医 院院 血血 管管 外外 科科动脉阻塞性疾病抗栓治疗动脉阻塞

6、性疾病抗栓治疗l术中术中-全身肝素化：全身肝素化：0.5mg/kg-监测活化凝血时间（监测活化凝血时间（ACT）200秒秒l术后：术后：-阿司匹林阿司匹林+氯吡格雷氯吡格雷+西洛他唑西洛他唑 上上 海海 长长 海海 医医 院院 血血 管管 外外 科科双侧腋动脉瘤双侧腋动脉瘤动脉扩张性疾病：周围动脉瘤动脉扩张性疾病：周围动脉瘤术前术前CTA术前造影术前造影上上 海海 长长 海海 医医 院院 血血 管管 外外 科科动脉扩张性疾病：周围动脉瘤动脉扩张性疾病：周围动脉瘤双侧腋动脉瘤切除双侧腋动脉瘤切除+人工血管重建术人工血管重建术上上 海海 长长 海海 医医 院院 血血 管管 外外 科科肠系膜上动脉瘤

7、腔内隔绝术腔内隔绝术上上 海海 长长 海海 医医 院院 血血 管管 外外 科科动脉扩张性疾病：内脏动脉瘤动脉扩张性疾病：内脏动脉瘤肠系膜上动脉瘤腔内隔绝术腔内隔绝术术前术前CTA术后术后CTA上上 海海 长长 海海 医医 院院 血血 管管 外外 科科动脉扩张性疾病：内脏动脉瘤动脉扩张性疾病：内脏动脉瘤肠系膜上动脉瘤-多层裸支架腔内隔绝术腔内隔绝术术前术前CTA术后术后CTA随访随访上上 海海 长长 海海 医医 院院 血血 管管“3N3V3N3V”新分型法：适用于腔内隔绝术的分型法新分型法：适用于腔内隔绝术的分型法主动脉分为主动脉分为:3个个“裸区裸区”（Nude）3个个“血管区血管区”(Vis

8、ceral)上上 海海 长长 海海 医医 院院 血血 管管 外外 科科N1升主动脉区和升主动脉区和V2主动脉弓区的亚分区主动脉弓区的亚分区A20世纪世纪50年代开始：经腹行人造血管置换术年代开始：经腹行人造血管置换术（巨创）（巨创）主动脉扩张性疾病：腹主动脉瘤主动脉扩张性疾病：腹主动脉瘤上上 海海 长长 海海 医医 院院 血血 管管 外外 科科(初级微创治疗阶段初级微创治疗阶段)主动脉扩张性疾病：腹主动脉瘤主动脉扩张性疾病：腹主动脉瘤腔内隔绝术腔内隔绝术微创治疗肾下型腹主动脉瘤（微创治疗肾下型腹主动脉瘤（N3区区）上上 海海 长长 海海 医医 院院 血血 管管 外外 科科False Lumen

9、 CTA 5年随访年随访降主动脉夹层，远端撕裂口累及左肾动脉：降主动脉夹层，远端撕裂口累及左肾动脉：“中空礼帽中空礼帽”形支架移植物：国家形支架移植物：国家863十五科十五科技攻关项目，全军十五科技项目攻关项目，上海十五重大科技攻关项目技攻关项目，全军十五科技项目攻关项目，上海十五重大科技攻关项目上上 海海 长长 海海 医医 院院 血血 管管 外外 科科V3区区降主动脉夹层远端裂口：腔内隔绝术降主动脉夹层远端裂口：腔内隔绝术主动脉扩张性疾病：腹主动脉瘤主动脉扩张性疾病：腹主动脉瘤63岁男性，胸腹主动脉瘤，累及腹部内脏动脉区岁男性，胸腹主动脉瘤，累及腹部内脏动脉区（V3区）区）上上 海海 长长

10、海海 医医 院院 血血 管管 外外 科科主动脉扩张性疾病：腹主动脉瘤主动脉扩张性疾病：腹主动脉瘤分支型支架移植物分支型支架移植物微创治疗微创治疗V3区区主动脉瘤：国家主动脉瘤：国家863十一五科技攻关项目，全军十十一五科技攻关项目，全军十一五科技项目攻关项目，上海十一五重大科技攻关项目一五科技项目攻关项目，上海十一五重大科技攻关项目上上 海海 长长 海海 医医 院院 血血 管管 外外 科科主动脉扩张性疾病：主动脉瘤主动脉扩张性疾病：主动脉瘤术后造影术后造影术前造影术前造影上上 海海 长长 海海 医医 院院 血血 管管 外外 科科V3区腹主动脉瘤区腹主动脉瘤多层裸支架腔内隔绝术多层裸支架腔内隔绝

11、术术后造影术后造影术前造影术前造影1个月后个月后N2N2区降主动脉夹层：腔内隔绝术区降主动脉夹层：腔内隔绝术上上 海海 长长 海海 医医 院院 血血 管管 外外 科科覆膜支架成功隔绝降主动脉夹层，远端裸支架处理支架移植物远端不匹配覆膜支架成功隔绝降主动脉夹层，远端裸支架处理支架移植物远端不匹配术前术前术后术后SAA上上 海海 长长 海海 医医 院院 血血 管管 外外 科科主动脉弓扩张性疾病：主动脉弓扩张性疾病：S S 区区S区区主动脉瘤：开槽型支架移植物主动脉瘤：开槽型支架移植物上上 海海 长长 海海 医医 院院 血血 管管 外外 科科S S区区主动脉夹层：开窗主动脉夹层：开窗+分支型支架移植

12、物分支型支架移植物上上 海海 长长 海海 医医 院院 血血 管管 外外 科科S区区主动脉夹层：分支型支架移植物主动脉夹层：分支型支架移植物术前术前CTA及术前造影及术前造影上上 海海 长长 海海 医医 院院 血血 管管 外外 科科S区区主动脉夹层：分支型支架移植物主动脉夹层：分支型支架移植物支架移植物设计图支架移植物设计图 术后造影术后造影上上 海海 长长 海海 医医 院院 血血 管管 外外 科科单分支单分支+开窗型支架移植物开窗型支架移植物：国家国家863十一五科技攻关项目，全军十一五科技项目攻关十一五科技攻关项目，全军十一五科技项目攻关项目，上海十一五重大科技攻关项目项目，上海十一五重大科

13、技攻关项目CAA主动脉扩张性疾病：主动脉扩张性疾病：C 区区上上 海海 长长 海海 医医 院院 血血 管管 外外 科科上上 海海 长长 海海 医医 院院 血血 管管 外外 科科C 区区夹层：颈部杂交夹层：颈部杂交+腔内隔绝腔内隔绝C 区区夹层：单烟囱夹层：单烟囱上上 海海 长长 海海 医医 院院 血血 管管 外外 科科A IA主动脉扩张性疾病：主动脉扩张性疾病：I 区区上上 海海 长长 海海 医医 院院 血血 管管 外外 科科I 区区夹层：胸内杂交夹层：胸内杂交上上 海海 长长 海海 医医 院院 血血 管管 外外 科科上上 海海 长长 海海 医医 院院 血血 管管 外外 科科I 区区夹层：双烟

14、囱夹层：双烟囱Zaiping Jing,et al.Endovascular repair of a thoracic arch aneurysm with a fenestrated stent-graft.J Endovasc Ther.2019,15(5)539543.I 区区动脉瘤：开窗型支架移植物动脉瘤：开窗型支架移植物上上 海海 长长 海海 医医 院院 血血 管管 外外 科科国家国家863十五科技攻关项目，全军十五科技项目攻关项目，上海十五重大科技攻关项目十五科技攻关项目，全军十五科技项目攻关项目，上海十五重大科技攻关项目上上 海海 长长 海海 医医 院院 血血 管管 外外 科科“

15、分支分支+开窗型开窗型”支架移植物支架移植物治疗主动脉弓部动脉瘤：国家治疗主动脉弓部动脉瘤：国家863十一五科技攻关项目，全军十十一五科技攻关项目，全军十一五科技项目攻关项目，上海十一五重大科技攻关项目一五科技项目攻关项目，上海十一五重大科技攻关项目I 区区动脉瘤：分支动脉瘤：分支+开窗开窗上上 海海 长长 海海 医医 院院 血血 管管 外外 科科“双分支型双分支型”支架移植物支架移植物治疗主动脉弓部夹层：国家治疗主动脉弓部夹层：国家863十一五科技攻关项目，全十一五科技攻关项目，全军十一五科技项目攻关项目，上海十一五重大科技攻关项目军十一五科技项目攻关项目，上海十一五重大科技攻关项目I 区区

16、夹层：双分支型支架移植物夹层：双分支型支架移植物术前术前CTACTA随访期随访期CTACTAI 区区夹层：双分支型支架移植物夹层：双分支型支架移植物上上 海海 长长 海海 医医 院院 血血 管管 外外 科科AA“前有心脏前有心脏”：l冠脉隔绝：心梗冠脉隔绝：心梗l主动脉瓣关闭不全主动脉瓣关闭不全l心脏穿孔心脏穿孔l致命性心律失常致命性心律失常“后有大脑后有大脑”：l颈动脉隔绝：大脑梗死颈动脉隔绝：大脑梗死l椎动脉隔绝：脑干梗死椎动脉隔绝：脑干梗死上上 海海 长长 海海 医医 院院 血血 管管 外外 科科主动脉扩张性疾病：升主动脉夹层主动脉扩张性疾病：升主动脉夹层术前造影术前造影 术后造影术后造

17、影 1年随访年随访CTA上上 海海 长长 海海 医医 院院 血血 管管 外外 科科主动脉扩张性疾病：升主动脉夹层主动脉扩张性疾病：升主动脉夹层动脉扩张性疾病抗栓治疗l术中术中-全身肝素化：全身肝素化：0.5mg/kg-监测活化凝血时间（监测活化凝血时间（ACT）200秒秒l术后：术后：-“有分支有分支”：阿司匹林：阿司匹林+氯吡格雷氯吡格雷+西洛西洛他唑他唑 -“无分支无分支”：阿司匹林：阿司匹林上上 海海 长长 海海 医医 院院 血血 管管 外外 科科术前造影术前造影 球扩释放球扩释放 术后造影术后造影上上 海海 长长 海海 医医 院院 血血 管管 外外 科科主动脉瓣狭窄伴关闭不全主动脉瓣狭

18、窄伴关闭不全主动脉瓣球扩式微创腔内置换术主动脉瓣球扩式微创腔内置换术主动脉瓣狭窄伴关闭不全主动脉瓣狭窄伴关闭不全经皮主动脉瓣置换术经皮主动脉瓣置换术上上 海海 长长 海海 医医 院院 血血 管管 外外 科科术前彩照术前彩照 术后彩照术后彩照主动脉瓣球扩式微创腔内置换术主动脉瓣球扩式微创腔内置换术抗凝抗栓治疗抗凝抗栓治疗l术中术中-全身肝素化：全身肝素化：0.5mg/kg-监测活化凝血时间（监测活化凝血时间（ACT）200秒秒l术后：术后：l氯吡格雷氯吡格雷+阿司匹林（终身服用）阿司匹林（终身服用）-氯吡格雷：氯吡格雷：75mg 1/日日-阿司匹林：阿司匹林：100mg 1/日日动脉疾病微创治疗

19、围手术期抗栓治疗动脉疾病微创治疗围手术期抗栓治疗一类：不需抗栓治疗一类：不需抗栓治疗血管创伤血管创伤二类：适度抗栓治疗：阿司匹林二类：适度抗栓治疗：阿司匹林动脉扩张性疾病动脉扩张性疾病三类：强化抗栓治疗：阿司匹林、氯吡格雷、西洛三类：强化抗栓治疗：阿司匹林、氯吡格雷、西洛他唑他唑动脉阻塞性疾病动脉阻塞性疾病上上 海海 长长 海海 医医 院院 血血 管管 外外 科科Conclusionl发病全身化发病全身化l诊断可视化诊断可视化l治疗微创化治疗微创化l药物个体化药物个体化上上 海海 长长 海海 医医 院院 血血 管管 外外 科科ENDOVASCOLOGY 2019共享国际共享国际 腔内血管学腔内血管学大会！大会！10月月12-16日日,2019年年 上海上海网址网址:endovascology.orgE-mail:endovascologyxueguan腔内血管学大会腔内血管学大会2019