孤立皮层静脉血栓形成及病例分享课件.ppt

1、孤立皮层静脉血栓形成孤立皮层静脉血栓形成病例分享病例分享静脉图谱静脉图谱345 白：Trolard静脉 紫：Labbe静脉 深蓝：基底静脉 橙：Sylvian静脉 红：蝶顶窦 浅蓝：岩上窦 粉：海绵窦6增强增强CTCT：TrolardTrolard LabbeLabbe SylvianSylvian Stroke.2013;44:2748-275478孤立皮层静脉血栓形成（孤立皮层静脉血栓形成（ICVTICVT）（Isolated Cortical Vein Thrombosis）孤立皮层静脉血栓形成孤立皮层静脉血栓形成 脑静脉血栓形成（CVT）占所有脑卒中1%，孤立皮层静脉血栓形成（ICVT

2、，Isolated Cortical Vein Thrombosis）占CVT的6.3%，目前仅有单个或多个ICVT的病例报道。目前诊断ICVT的主要方法为影像学发现静脉血栓的绳索征（Cord sign）或点征。但是这两个征象不如CVT明显，往往只能在一个或几个序列上才能看到。Neurol Med Chir(Tokyo)54,March,201410静脉血栓的绳索征和点征静脉血栓的绳索征和点征 T1WI高信号 T2*SW低信号 FLAIR高信号 平扫CT高信号11病例分享病例分享2929岁女性，头痛，癫痫发作，近期岁女性，头痛，癫痫发作，近期服用避孕药：服用避孕药：TrolardTrolard

3、静脉静脉AJNR 2004 25:1676-16793个月后个月后3个月后个月后FLAIR MRV MRV 134646岁女性，头痛三周：岁女性，头痛三周：TrolardTrolard静脉静脉AJNR 2004 25:1676-1679质子密度质子密度3个月后个月后质子密度质子密度Flair，中央沟，中央沟SAH 3个月后个月后146464岁女性，脊椎术后伤口感染，脓岁女性，脊椎术后伤口感染，脓毒症，头痛：毒症，头痛：TrolardTrolard静脉静脉AJNR 2004 25:1676-1679Flair，SAH152626岁女性，溃疡性结肠炎，岁女性，溃疡性结肠炎，DVTDVT：sylvi

4、ansylvian vein veinAJNR Am J Neuroradiol 1998;19:48849010 days，脑出血，脑出血proton densityPartialrecanalizationDelayed fillingfilling defect 163838岁女性，癫痫，顶叶脑出血岁女性，癫痫，顶叶脑出血一个月后手术探查一个月后手术探查NEUROLOGY 1996;47:376-382174242岁女性，高颅压，癫痫，顶叶脑岁女性，高颅压，癫痫，顶叶脑出血，左顶皮层静脉出血，左顶皮层静脉NEUROLOGY 1996;47:376-3823天后天后183333岁女性，癫痫

5、，头痛岁女性，癫痫，头痛顶叶静脉顶叶静脉NEUROLOGY 1996;47:376-382193333岁男性，岁男性，HodgkinHodgkin病病IVIV期，头痛，期，头痛，言语不能言语不能NEUROLOGY 1996;47:376-382LabbeSylvianTrolard出血性梗死出血性梗死202121岁女性，既往肾静脉血栓，口服岁女性，既往肾静脉血栓，口服避孕药；轻偏瘫头痛癫痫避孕药；轻偏瘫头痛癫痫American Journal of Roentgenology.2005;184:1317-1319day 2day 2day 3LECAday 1day 121续上（皮层静脉血栓）

6、续上（皮层静脉血栓）American Journal of Roentgenology.2005;184:1317-1319day 10day 11静脉充血静脉充血day 11223232岁女性，产子后低颅压头痛，腰穿诊断，岁女性，产子后低颅压头痛，腰穿诊断，癫痫，硬膜外血斑，癫痫，硬膜外血斑，3 3天后象限盲天后象限盲Case Reports in Medicine Volume 2013Gradient Echo 23Labbe静脉AJNR 2009day 5T2*GE24Patient 8Patient 8（皮层静脉血栓）（皮层静脉血栓）day 3T2*GEday 3.AJNR 2009

7、25续上续上day 15AJNR 2009T2*GET2262626岁女性，岁女性，PEPE，AT IIIAT III缺乏缺乏癫痫，头痛：癫痫，头痛：Cord Sign Cord SignArch Neurol.2003;60:1314-131627续上续上DWIADCArch Neurol.2003;60:1314-1316T228续上续上Arch Neurol.2003;60:1314-1316增强增强292323岁男性突发发热头痛语言障碍岁男性突发发热头痛语言障碍LabbeLabbe静脉静脉Neurology 2005;65:113530续上续上Neurology 2005;65:113

8、5健侧健侧健侧健侧患侧患侧患侧患侧317272岁女性，左侧上肢麻木岁女性，左侧上肢麻木J Neurol(2005)252:14761481T2*326666岁男性，反复左手麻木岁男性，反复左手麻木RCALCAJ Neurol(2005)252:14761481质子密度质子密度髓静脉强化髓静脉强化337171岁女性，头痛，精神状态改变岁女性，头痛，精神状态改变34脑室穿支损伤额叶皮层静脉脑室穿支损伤额叶皮层静脉353030岁女性，额叶皮层静脉梗死岁女性，额叶皮层静脉梗死显影延迟显影延迟367171岁女性，卒中样起病岁女性，卒中样起病顶枕静脉显影延迟顶枕静脉显影延迟378181岁男性，卒中样起病岁

9、男性，卒中样起病颞颞枕静脉显影延迟枕静脉显影延迟38头痛，头痛，SickleSickle病，病，CTCT为为SAHSAHhttp:/neuroangio.org/venous-brain-anatomy/superficial-venous-system/39续上，续上，DSA-LabbeDSA-Labbe中断中断http:/neuroangio.org/venous-brain-anatomy/superficial-venous-system/40续上，续上，MRIMRI证实证实LabbeLabbe血栓血栓http:/neuroangio.org/venous-brain-anatomy/

10、superficial-venous-system/411414岁女性，突发剧烈头痛岁女性，突发剧烈头痛SylvianSylvian 静脉静脉Neurol Med Chir(Tokyo)54,253259,2014FLAIRT2*423131岁女性，口服避孕药，踝关节手岁女性，口服避孕药，踝关节手术后，突发头痛术后，突发头痛Arq Neuropsiquiatr 2009;67(4):1106-110810天后恢复正常天后恢复正常rightleftFLAIRMIP432828岁女性避孕药，头痛岁女性避孕药，头痛LabbeLabbe静脉静脉Can Assoc Radiol J 2008;59(5)

11、:271274MRV source image2 years441414岁女孩急淋，头痛左侧麻木岁女孩急淋，头痛左侧麻木Pediatr Radiol(2009)39:757454545岁岁女性女性低颅压低颅压头痛头痛2 2周，突发右腿周，突发右腿麻木癫痫麻木癫痫Cephalalgia,2007,27,879046续上，续上，3 3个月随访个月随访Cephalalgia,2007,27,8790472323岁岁Stroke.2006;37:991-995day 1day 13T2*SWT2*SW484646岁男性头痛言语障碍和癫痫岁男性头痛言语障碍和癫痫Headache 45:747,20054

12、9总结总结一般情况一般情况 截止到目前为止（1986-2013），Yohei Kitamura等检索到51例ICVT患者 平均年龄38.3（14-78）岁，男：女=1:2。Neurol Med Chir(Tokyo)54,March,201451常见症状常见症状 ICVT最常见的症状 癫痫（66.7%）头痛（64.7%）无力（19例，37.3%）感觉异常（11例，21.6%）失语（9例，17.6%）意识障碍（7例，13.7%）Neurol Med Chir(Tokyo)54,March,201452病因病因 凝血功能异常7例 包括蛋白C/S活性降低，因子V Leiden、亚甲基四氢叶酸还原酶、

13、纤溶酶原激活物抑制剂-1 4G/4G基因型突变等。其他危险因素包括服用避孕药，产后，Behcets病，Hodgkins病，白血病和溃疡性结肠炎等 23.3%的患者合并低颅压（7例为腰穿后），这个比例远远超过CVT合并低颅压（2%）的比例。低颅压会引起血流量下降和血管扭曲，这可能是低颅压诱发CVT的原因。另外6例（14%）可能和某种感染有关。Neurol Med Chir(Tokyo)54,March,201453静脉血栓的绳索征和点征静脉血栓的绳索征和点征 T1WI高信号（51%）T2*SW低信号（49%）FLAIR高信号（25.5%）平扫CT高信号（13.7%）Neurol Med Chir

14、(Tokyo)54,March,201454MRVMRV和和DSADSA MRV和DSA是诊断CVT最常用的方法，也可用于ICVT的诊断 特征为 受累静脉充盈缺损 血流变慢 滞留 但是这些征象缺少客观性和特异性。Neurol Med Chir(Tokyo)54,March,201455影像影像 出血性梗死21例（41.1%）水肿或梗死21例（41.1%）SAH 8例（15.7%）但是鉴别凸面SAH和已经形成血栓的静脉非常困难Neurol Med Chir(Tokyo)54,March,2014562 2个正常人的个正常人的MR T1MR T157MRMR影像检查注意事项影像检查注意事项 扫描序

15、列：MRI T1，T2，Flair，T2*，质子密度，MRV原始图像，增强 扫描部位：更靠近病变，更靠近皮层 扫描方位：轴位，冠状位，矢状位 薄层扫描：特别是病变部位 应结合头CT、DSA和MRV一起综合判读58化验检查化验检查 11例患者进行了CSF检查，6例异常包括3例白细胞增加，2例蛋白增加。17例进行了脑电图检查，11例（64.7%）正常，其他无特异性。Neurol Med Chir(Tokyo)54,March,201459治疗治疗 其中40例进行了治疗，33例（82.5%）抗凝，但是抗凝患者与不抗凝患者相比预后没有差异。2例进行了外科手术，1例为开颅探查，另一例因为脑肿胀脑疝进行了减压手术Neurol Med Chir(Tokyo)54,March,201460预后预后 预后较好 36例记述了患者的预后 29例（80.6%）完全康复 大部分患者症状在几天到几周内缓解 总体来看mRS 0-2分占97.2%，高于CVT（87.2%）无复发病例报道 1例进展为静脉窦血栓形成 1例患者死于其他疾病Neurol Med Chir(Tokyo)54,March,201461谢谢谢谢