学习-胰腺的解剖及常见疾病课件.ppt

1、2022-11-11.胰腺的解剖及常见疾胰腺的解剖及常见疾病病2022-11-12.目录目录 胰腺大体及影像解剖胰腺大体及影像解剖 胰腺组织解剖胰腺组织解剖 胰腺常见疾病胰腺常见疾病2022-11-13.一、胰腺的位置及形态一、胰腺的位置及形态 胰腺（胰腺（pancreaspancreas）属于腹膜外位器官，位于）属于腹膜外位器官，位于腹上区和左季肋区的深部，相当于第腹上区和左季肋区的深部，相当于第1-21-2腰椎腰椎水平水平 呈长棱柱状，长呈长棱柱状，长12-15cm12-15cm，宽，宽3-4cm3-4cm，厚，厚1.5-1.5-2.5cm2.5cm 形态上分头、颈、体、尾形态上分头、颈、

2、体、尾4 4部分，各部分之间部分，各部分之间无明显界限，头部膨大，其下部有一向左的突无明显界限，头部膨大，其下部有一向左的突起，称为钩突（起，称为钩突（uncinate processuncinate process）2022-11-14.胰腺大体解剖胰腺大体解剖2022-11-15.二、胰的毗邻二、胰的毗邻 胰头：被十二指肠呈胰头：被十二指肠呈“C”C”形围绕，后面有胆总形围绕，后面有胆总管紧贴，再后方邻下腔静脉管紧贴，再后方邻下腔静脉 钩突和胰颈之间有肠系膜上动、静脉穿过钩突和胰颈之间有肠系膜上动、静脉穿过 胰颈：后方邻脾静脉、肠系膜上静脉以及由二者胰颈：后方邻脾静脉、肠系膜上静脉以及由二

3、者汇合形成的肝门静脉汇合形成的肝门静脉2022-11-16.二、胰的毗邻二、胰的毗邻 胰体：上缘和后面为脾动、静脉，前方邻胃胰体：上缘和后面为脾动、静脉，前方邻胃后壁，后方横越腹主动脉、左肾和左肾上腺后壁，后方横越腹主动脉、左肾和左肾上腺，上方与腹腔干和腹腔丛相邻，下方为十二，上方与腹腔干和腹腔丛相邻，下方为十二指肠水平部和升部指肠水平部和升部 胰尾：邻脾门，与脾蒂关节密切胰尾：邻脾门，与脾蒂关节密切2022-11-17.三、胰的血供三、胰的血供胰十二指肠上动胰十二指肠上动脉脉胰十二指肠下动胰十二指肠下动脉脉胃十二指肠动胃十二指肠动脉脉肠系膜上动肠系膜上动脉脉胰体胰体胰尾胰尾胰背动脉胰背动脉胰

4、大动脉胰大动脉胰尾动脉胰尾动脉脾动脉或胃网膜左动脉脾动脉或胃网膜左动脉脾动脉脾动脉腹腔干、脾动脉或肝总动腹腔干、脾动脉或肝总动脉脉胰头胰头胰腺的静脉胰腺的静脉:由上述供血动脉的伴行静脉收纳，最由上述供血动脉的伴行静脉收纳，最后回流至肝门静脉后回流至肝门静脉2022-11-18.四、胰管四、胰管 是排放胰液入十二指肠的管道，起始于胰尾是排放胰液入十二指肠的管道，起始于胰尾，贯穿于胰的全长，沿途收纳胰液，在十二，贯穿于胰的全长，沿途收纳胰液，在十二指肠降部的壁内与胆总管汇合形成肝胰壶腹指肠降部的壁内与胆总管汇合形成肝胰壶腹，开口于十二指肠大乳头。副胰管收纳胰头，开口于十二指肠大乳头。副胰管收纳胰头

5、前上部的胰液，开口于十二指肠小乳头前上部的胰液，开口于十二指肠小乳头2022-11-19.五、胰腺的影像解剖五、胰腺的影像解剖 胰腺腺体似小羽毛状，横断位胰腺像胰腺腺体似小羽毛状，横断位胰腺像“毛毛毛毛虫虫”,在在CTCT图象上，胰腺多呈向前弯曲的带状图象上，胰腺多呈向前弯曲的带状结构，轮廓光滑，可有分叶。密度均匀，结构，轮廓光滑，可有分叶。密度均匀，CTCT值略低于肝脏。值略低于肝脏。MRIMRI图像上呈中等均匀信号图像上呈中等均匀信号2022-11-110.正常胰腺正常胰腺MRIMRI表现表现2022-11-111.六、组织学六、组织学 胰腺表面覆有薄层结缔组织胰腺表面覆有薄层结缔组织被膜

6、被膜，结缔组织，结缔组织伸入腺内将实质分隔为许多伸入腺内将实质分隔为许多小叶小叶 胰腺胰腺实质实质由外分泌部和内分泌部（胰岛）组由外分泌部和内分泌部（胰岛）组成成 外分泌部为复管泡状腺，具有浆液性腺的结外分泌部为复管泡状腺，具有浆液性腺的结构特征构特征 内分泌部（胰岛内分泌部（胰岛pancreas isletpancreas islet）是由内分泌）是由内分泌细胞组成的球形细胞团，分布于腺泡之间细胞组成的球形细胞团，分布于腺泡之间2022-11-112.六、组织学六、组织学外分泌部外分泌部腺泡：由胰腺泡细胞组成，分泌多种消化酶，腺泡：由胰腺泡细胞组成，分泌多种消化酶，腺泡腔表面见较小的泡心细胞

7、，它是延伸入腺泡腔表面见较小的泡心细胞，它是延伸入腺泡腔内的闰管起始部上皮细胞腺泡腔内的闰管起始部上皮细胞导管：胰腺闰管导管：胰腺闰管小叶内导管小叶内导管小叶间导管小叶间导管主导管主导管2022-11-113.六、组织学六、组织学胰腺内分泌细胞主要有以下四种细胞：胰腺内分泌细胞主要有以下四种细胞：A A细胞：细胞：20%20%，分泌胰高血糖素，分泌胰高血糖素(glucagon)(glucagon)B B细胞：细胞：70%70%，分泌胰岛素分泌胰岛素D D细胞：细胞：5%5%，分泌生长抑素，直接作用于邻近的胰，分泌生长抑素，直接作用于邻近的胰岛细胞，抑制其分泌岛细胞，抑制其分泌PPPP细胞：细胞

8、：很少，分泌胰多肽很少，分泌胰多肽(pancreatic(pancreatic polypeptide)polypeptide)，抑制胃肠运动、胰液分泌及胆囊，抑制胃肠运动、胰液分泌及胆囊收缩收缩2022-11-114.胰腺内分泌部模式图（根据胰腺内分泌部模式图（根据MalloryMallory染色绘染色绘制）制）2022-11-115.七、常见疾病七、常见疾病 胰腺外伤胰腺外伤 炎症性病变：急性胰腺炎、慢性胰腺炎炎症性病变：急性胰腺炎、慢性胰腺炎 胰腺肿瘤：胰腺癌、胰腺囊腺瘤或囊腺癌、胰岛胰腺肿瘤：胰腺癌、胰腺囊腺瘤或囊腺癌、胰岛细胞瘤、胰腺实性假乳头状瘤细胞瘤、胰腺实性假乳头状瘤2022-

9、11-1.162022-11-117.7-37-3胰腺外伤胰腺外伤胰腺体积肿大，密度不均，可见高密度血肿胰腺体积肿大，密度不均，可见高密度血肿影及低密度水肿区，挫伤区边界模糊；影及低密度水肿区，挫伤区边界模糊；胰腺断裂和撕裂伤在胰腺断裂和撕裂伤在CTCT上表现为垂直于长上表现为垂直于长轴的一条清楚分隔的低密度影，胰腺断裂需轴的一条清楚分隔的低密度影，胰腺断裂需增强扫描显示断裂部位。增强扫描显示断裂部位。胰周积液及外伤性假性囊肿形成胰周积液及外伤性假性囊肿形成2022-11-118.2022-11-119.7-4.1 7-4.1 急性胰腺炎急性胰腺炎 病理分类：病理分类：1 1）急性水肿性胰腺炎

10、；）急性水肿性胰腺炎；2 2）急性）急性坏死性胰腺炎。坏死性胰腺炎。CTCT表现：表现：1 1）胰腺体积弥漫性肿大；）胰腺体积弥漫性肿大；2)2)胰腺实胰腺实质密度均匀或不均匀减低；质密度均匀或不均匀减低；3 3）胰周脂肪间隙）胰周脂肪间隙消失、边缘模糊；消失、边缘模糊；4 4）胰周积液；）胰周积液；5 5）胰腺脓）胰腺脓肿或假性囊肿形成肿或假性囊肿形成2022-11-120.2022-11-121.7-4.2 7-4.2 慢性胰腺炎慢性胰腺炎 胰腺体积正常、缩小或增大；胰管扩张胰腺体积正常、缩小或增大；胰管扩张，典型表现为串珠状主胰管扩张；胰管结，典型表现为串珠状主胰管扩张；胰管结石或胰腺实

11、质钙化；假性囊肿石或胰腺实质钙化；假性囊肿2022-11-122.7-5.1 7-5.1 胰腺癌胰腺癌 为少血供肿瘤。为少血供肿瘤。CTCT直接征象：胰腺局部增大直接征象：胰腺局部增大并肿块形成，平扫呈等密度，增强扫描呈轻并肿块形成，平扫呈等密度，增强扫描呈轻度强化，较正常胰腺实质强化程度低；间接度强化，较正常胰腺实质强化程度低；间接征象：胰管和胆总管扩张，肿瘤转移等征象：胰管和胆总管扩张，肿瘤转移等2022-11-123.2022-11-124.7-5.2 7-5.2 囊腺瘤或囊腺癌囊腺瘤或囊腺癌 浆液性囊腺瘤：浆液性囊腺瘤：CTCT平扫囊肿内部与水接近，平扫囊肿内部与水接近，呈蜂窝样，囊壁

12、及分隔见不规则钙化或特征呈蜂窝样，囊壁及分隔见不规则钙化或特征性日光放射状钙化是本病较特征表现性日光放射状钙化是本病较特征表现 黏液性囊腺瘤和囊腺癌黏液性囊腺瘤和囊腺癌(DWI(DWI明亮高信号明亮高信号)：可：可为大单囊，也可为几个大囊组成；囊壁厚薄为大单囊，也可为几个大囊组成；囊壁厚薄不均，囊内有线状菲薄分隔；囊壁可见有壳不均，囊内有线状菲薄分隔；囊壁可见有壳状钙化，可有乳头状结节；增强扫描囊壁、状钙化，可有乳头状结节；增强扫描囊壁、分隔、壁结节强化分隔、壁结节强化2022-11-125.2022-11-126.7-5.4 7-5.4 胰岛细胞瘤胰岛细胞瘤 是胰腺少见的内分泌性肿瘤，分为功

13、能性与是胰腺少见的内分泌性肿瘤，分为功能性与无功能性。属于富血供肿瘤，无功能性。属于富血供肿瘤，CTCT平扫密度与平扫密度与正常胰腺实质相似，常突出胰腺轮廓外，增正常胰腺实质相似，常突出胰腺轮廓外，增强后肿瘤明显强化，强化程度高于正常胰腺强后肿瘤明显强化，强化程度高于正常胰腺组织组织2022-11-127.2022-11-128.7-5.5 7-5.5 胰腺实性假乳头状瘤胰腺实性假乳头状瘤 是一种极少见潜在恶性倾向的肿瘤是一种极少见潜在恶性倾向的肿瘤 呈囊实性，包膜完整，边界清晰，可见钙化呈囊实性，包膜完整，边界清晰，可见钙化;肿块内部结构的表现取决于肿瘤实性和囊性肿块内部结构的表现取决于肿瘤实性和囊性成分和比例，常表现为囊、实性混杂密度；成分和比例，常表现为囊、实性混杂密度；实性部分呈渐进性强化，其强化程度略低于实性部分呈渐进性强化，其强化程度略低于正常胰腺组织，囊性部分始终无强化，包膜正常胰腺组织，囊性部分始终无强化，包膜明显强化明显强化2022-11-129.2022-11-130.谢谢！谢谢！2022-11-1.31