心律失常主题讲座培训课件.ppt

1、文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。（preexcitation syndrome）临床上有心动过速发作，心电图上表现为心临床上有心动过速发作，心电图上表现为心房冲动提前激动心室的一部分房冲动提前激动心室的一部分oror全体，或心全体，或心室冲动提前激动心房的一部份室冲动提前激动心房的一部份oror全体，又称全体，又称Wolf-parkinson-White综合征（综合征（WPWWPW综合征）综合征）文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。解剖基础解剖基础常见常见房室旁路房室旁路（accessory atriove

2、ntricular pathways）又称又称kentkent束束少见的有少见的有 房房-希氏束希氏束（atrio-hisian tracts）结室纤维结室纤维（nodoventricular fibers）分支室纤维分支室纤维（fasciculoventricular fibers）文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。临床表现临床表现预激本身不引起症状预激本身不引起症状有预激心电图表现者有预激心电图表现者 心动过速发生率为心动过速发生率为1.8%1.8%心动过速类型：心动过速类型：80%80%为房室折返性为房室折返性 1530%1530%为心房颤动为

3、心房颤动 5%5%为心房扑动为心房扑动频率过快可引起症状频率过快可引起症状文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。ECGECG 典型预激（典型预激（WPWWPW综合征）综合征）解剖基础为解剖基础为KentKent束束 P-R P-R间期间期 0.12s0.12s QRS QRS波群增宽波群增宽 0.12s0.12s 波（波（QRSQRS起始粗钝）起始粗钝）ST-T ST-T继发改变，与主波相反继发改变，与主波相反文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。典型预激典型预激文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之

4、处，请联系网站或本人删除。处理处理无心动过速无心动过速oror偶有发作症状轻微者无需处理偶有发作症状轻微者无需处理如有明显症状，应给予治疗如有明显症状，应给予治疗治疗方法治疗方法 药物治疗药物治疗 参见房室结内折返性心动过参见房室结内折返性心动过 速速（SVTSVT不推荐、合并房颤不推荐、合并房颤禁用洋地黄禁用洋地黄）手术治疗手术治疗 少用少用 导管消融治疗导管消融治疗 目前最常用根治措施目前最常用根治措施文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。PVB)PVB)病因病因任何心肌的电、机械、化学性刺激都可以任何心肌的电、机械、化学性刺激都可以 成为发病因素成

5、为发病因素疾病因素疾病因素：冠心病、心肌病、风心病、二尖：冠心病、心肌病、风心病、二尖 瓣脱垂瓣脱垂药物药物oror电解质紊乱电解质紊乱也见于正常人也见于正常人文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。临床表现临床表现偶然发作偶然发作无症状无症状发作频繁发作频繁可有心悸、乏力、头晕、心绞痛可有心悸、乏力、头晕、心绞痛 低血压（心排血量严重减少）低血压（心排血量严重减少）心脏听诊时特点心脏听诊时特点PVBPVB的的S S2 2减弱减弱oror消失，其后消失，其后 可有较长的间歇可有较长的间歇发作时发作时 A A搏动减弱搏动减弱oror消失消失文档仅供参考，不能

6、作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。ECGECG 提前出现的异常提前出现的异常QRSQRS波群：波群：宽大畸形，时间宽大畸形，时间 0.12s0.12s 配对间期恒定配对间期恒定 完全性代偿间歇完全性代偿间歇 继发性继发性STST段与段与T T波改变波改变文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。室性期前收缩室性期前收缩ECGECG分类分类根据出现频率分为根据出现频率分为联律性联律性PVB PVB 二联律、三联律二联律、三联律孤立性孤立性PVBPVB成对性成对性PVBPVB室性心动过速室性心动过速文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模

7、仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。室性期前收缩室性期前收缩ECGECG分类分类根据根据PVB形态分为形态分为单形性单形性PVB多源性多源性PVB室性并行心律（室性并行心律（ventricular parasystole）特点：配对间期不恒定特点：配对间期不恒定 长的两个长的两个PVB之间距为最短两之间距为最短两 个个PVB之间距的整倍数之间距的整倍数文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。室性期前收缩室性期前收缩处理处理无器质性心脏病无器质性心脏病 无症状无症状无需处理无需处理 有症状有症状去除诱因去除诱因 适当药物治疗适当药物治疗文档仅供参考，不能

8、作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。室性期前收缩室性期前收缩处理处理急性心肌缺血急性心肌缺血AMIAMI头头24h24h内室颤发生率高内室颤发生率高以下室性期前收缩常是室颤的先兆以下室性期前收缩常是室颤的先兆 频发性频发性PVBPVB（5 5次次/分）分）多形性多形性PVBPVB 成对性成对性PVBPVB R on T R on T现象现象处理处理 不主张预防用药不主张预防用药 出现上述出现上述PVBPVB时可用利多卡因时可用利多卡因 -R blocker-R blocker 恢复心肌灌注恢复心肌灌注文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本

9、人删除。室性室性心动过速心动过速 （ventricular tachycardiaventricular tachycardia）病因病因 常见于器质心脏病患者常见于器质心脏病患者：冠心病：冠心病 心肌病心肌病 风心病风心病 代谢障碍及药物中毒代谢障碍及药物中毒 正常心脏正常心脏文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。室性室性心动过速心动过速临床表现临床表现 与持续时间与持续时间 发作时的室率发作时的室率 基础心脏病不同而异基础心脏病不同而异 非持续室速（非持续室速（30s30s）常无症状常无症状 持续室速（持续室速（30s30s）血液动力学障碍血液动力学

10、障碍 听诊心律不规则听诊心律不规则文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。室性室性心动过速心动过速ECG 3个的个的PVB连续出现连续出现 QRS宽大畸形，时间宽大畸形，时间 0.12s 继发性继发性ST-T改变改变 心室率通常心室率通常100-250次次/分分 房室分离，偶有心房夺获房室分离，偶有心房夺获 心室夺获与室性融合波（心室夺获与室性融合波（最重要依据最重要依据）文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。室性室性心动过速心动过速ECG文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。

11、室性室性心动过速心动过速ECG分类分类单形性室速单形性室速多形性室速多形性室速从向性室速从向性室速文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。室性室性心动过速心动过速ECG分类分类 单形性室速单形性室速文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。室性室性心动过速心动过速ECG分类分类 多形性室速多形性室速文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。室性室性心动过速心动过速DD需与室上速伴有室内差异性传导的需与室上速伴有室内差异性传导的ECG鉴别鉴别下列下列ECG支持室上速伴室内差异性传导支持室

12、上速伴室内差异性传导每次心动过速均由期前发生的每次心动过速均由期前发生的P波开始波开始RP间期间期0.10sQRS形态基本正常形态基本正常P波与波与QRS相关相关刺激迷走刺激迷走N可减慢可减慢or终止心动过速终止心动过速右束支阻滞图形右束支阻滞图形长长短周期序列短周期序列文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。室性室性心动过速心动过速DD下列下列ECG提示为室性心动过速提示为室性心动过速 室性融合波室性融合波心室夺获心室夺获房室分离房室分离QRS 0.14s，电轴左偏，电轴左偏全部心前区导联全部心前区导联QRS主波方向同向性主波方向同向性当表现不右束支传导

13、阻滞时当表现不右束支传导阻滞时V1呈单相呈单相or双相双相 V6呈呈qR or QS文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。室性室性心动过速心动过速心电生理心电生理 腔内电生理测定腔内电生理测定HV间期鉴别室上速间期鉴别室上速or室速室速 室上速室上速时时HV间期间期窦性心律时窦性心律时HV间期间期 室速室速时时HV间期间期 窦性心律时窦性心律时HV间期间期or为负值为负值 程序性电刺激技术可诱发程序性电刺激技术可诱发or终止室速及评价终止室速及评价 治疗效果治疗效果文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。室性室性心动

14、过速心动过速处理处理原则原则 持续性室速？持续性室速？No 器质性心脏病？器质性心脏病？治疗治疗 No 症状？症状？No 不用治疗不用治疗yesyesyes文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。室性室性心动过速心动过速处理处理终止室速发作终止室速发作 药物药物 首选利多卡因首选利多卡因oror普鲁卡因胺普鲁卡因胺 其次索它洛尔其次索它洛尔oror普罗帕酮普罗帕酮 也可胺碘酮复律也可胺碘酮复律 超速起搏治疗超速起搏治疗预防复发预防复发 药物药物 -R blocker-R blocker、胺碘酮、胺碘酮 其它其它 介入性治疗介入性治疗 外科手术外科手术文档仅

15、供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。特殊类型的室性心动过速特殊类型的室性心动过速 加速性心室自主节律加速性心室自主节律（accelerated idioventicular rhythm）开始与终止呈渐进性开始与终止呈渐进性 连续连续3-103-10个源于心室的个源于心室的QRSQRS波波群波波群 融合波见于其开始融合波见于其开始oror终止终止 心室夺获心室夺获 治疗参照室速的处理治疗参照室速的处理文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。特殊类型的室性心动过速特殊类型的室性心动过速 尖端扭转型室速（尖端扭转型室速（to

16、rsades de pointstorsades de points）QRS QRS波群的振幅与波峰围绕基线连续扭转波群的振幅与波峰围绕基线连续扭转 呈周期性频率呈周期性频率200-250200-250次次/分分 QT QT间期间期 0.5s0.5s U U波显著波显著 处理：先试用异丙肾处理：先试用异丙肾oror阿托品阿托品 无效时利多卡因无效时利多卡因 其它胸交感其它胸交感N N切断术切断术 AICD AICD文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。尖端扭转型室速尖端扭转型室速ECGECG文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网

17、站或本人删除。心室扑动与心室颤动心室扑动与心室颤动 （ventricular flutter and ventricular fibrillation）ECGECG 室扑室扑 正弦波形，波幅大而规则正弦波形，波幅大而规则150-300150-300次次/分分 室颤室颤 极不规则极不规则处理处理 生命垂危生命垂危 紧急心肺复苏紧急心肺复苏文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。房室传导阻滞房室传导阻滞 （atrioventricular block A-V B）病因病因 可见于正常人可见于正常人oror运动员运动员疾病：冠心病、心肌病、风湿病疾病：冠心病、心

18、肌病、风湿病药物：电解质紊乱药物：电解质紊乱LevLev病、病、LenegreLenegre病为成人孤立性病为成人孤立性A-V BA-V B最常见最常见原因原因文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。房室传导阻滞房室传导阻滞临床表现临床表现 症状症状 听诊听诊一度一度 常无症状常无症状 S S1 1减弱减弱二度二度型型 心悸心悸 S S1 1渐弱渐弱+心搏脱漏心搏脱漏型型 心悸心悸 S S1 1恒定恒定+间歇性间歇性 心搏脱漏心搏脱漏三度三度 症状严重症状严重 S S1 1变化、变化、S S2 2分裂分裂 晕厥、心衰晕厥、心衰 大炮音大炮音 Adams-S

19、tokesAdams-Stokes综合征综合征 颈颈V V大大a a波波 猝死猝死文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。房室传导阻滞房室传导阻滞ECG及电生理及电生理一度一度A-VBP波后均跟随后波后均跟随后QRS波波PR间期间期 0.20s传导延缓如果发生在房室结传导延缓如果发生在房室结QRS正常正常 AH间歇延长间歇延长传导延缓如果发生在房室结以下传导延缓如果发生在房室结以下QRS异常异常HV间歇延长间歇延长文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。房室传导阻滞房室传导阻滞ECG及电生理及电生理一度一度A-VB（A

20、H延长延长HV正常正常房室结房室结阻滞阻滞）文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。房室传导阻滞房室传导阻滞ECG及电生理及电生理一度一度A-VB（AH正常正常HV延长延长房室结以下房室结以下阻滞阻滞）文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。房室传导阻滞房室传导阻滞ECG及电生理及电生理二二度度A-VBA-VB型型 P-RP-R期进行性延长，直至一个期进行性延长，直至一个P P波不能下传波不能下传相邻相邻R-RR-R间期进行缩短，直至一个间期进行缩短，直至一个P P波不能下传波不能下传包含包含P P波在内的波在内的RR

21、RR间期小于正常窦性间期小于正常窦性PPPP间期的两倍间期的两倍QRSQRS正常，发生在正常，发生在A-V nodeA-V nodeQRSQRS异常，发生在异常，发生在A-V nodeA-V node以下以下文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。房室传导阻滞房室传导阻滞ECG及电生理及电生理二二度度A-VB A-VB 型型 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。房室传导阻滞房室传导阻滞ECG及电生理及电生理二二度度A-VBA-VB型型 P-R P-R间期恒定间期恒定 P P波后突然无波后突然无QRSQRS P P波

22、成比例下传波成比例下传 阻滞部位的阻滞部位的DDDD QRS QRS形态形态 阿托品阿托品 颈颈A A按摩按摩房室结房室结 正常正常 改善改善 加重加重房室结以下房室结以下 束支阻滞样束支阻滞样 加重加重 改善改善文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。房室传导阻滞房室传导阻滞ECG及电生理及电生理二二度度A-VBA-VB型型可见肢导第三个可见肢导第三个P P波后无波后无QRSQRS波群，波群，电电生理生理可见第三个可见第三个H H波后无波后无V V波波文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。房室传导阻滞房室传导阻滞E

23、CG及电生理及电生理三度三度A-V BP波均不能下传心室波均不能下传心室P波与波与QRS波群各自独立、互不相关波群各自独立、互不相关P波频率波频率 QRS频率频率文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。房室传导阻滞房室传导阻滞ECG及电生理及电生理三度三度A-V B文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。房室传导阻滞房室传导阻滞处理处理病因治疗病因治疗一度一度or二度二度型型 一般无需治疗一般无需治疗二度二度型型or三度三度 药物药物 阿托品、异丙肾（暂时应用）阿托品、异丙肾（暂时应用）常需起搏器治疗常需起搏器治疗文档

24、仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。室内传导阻滞室内传导阻滞 （intraventricalar blockintraventricalar block）指希氏束分叉部位已下的阻滞指希氏束分叉部位已下的阻滞 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。室内传导阻滞室内传导阻滞处理处理慢性束支阻滞无症状者，无需治疗慢性束支阻滞无症状者，无需治疗 双分支双分支oror多分支阻滞有临床症状，需多分支阻滞有临床症状，需 治疗（尤其合并治疗（尤其合并AMIAMI时，应立即起搏治时，应立即起搏治 疗）疗）文档仅供参考，不能作为科学依据

25、，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。心脏骤停与心脏性猝死心脏骤停与心脏性猝死人工心脏起搏人工心脏起搏心脏电复律心脏电复律心血管病介入治疗心血管病介入治疗文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。（infective endocarditis)infective endocarditis)文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。感染性心内炎感染性心内炎分类分类 微生物感染心脏内膜面，伴赘生物微生物感染心脏内膜面，伴赘生物按病程按病程 急性急性 亚急性亚急性*感染基础感染基础 自体瓣膜性自体瓣膜性 人工瓣膜性人工

26、瓣膜性 静脉药瘾者静脉药瘾者文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。自体瓣膜心内膜炎自体瓣膜心内膜炎 (native valve endocarditis)(native valve endocarditis)病因：病因：易患因素易患因素 原有心脏原有心脏oror血管疾患血管疾患细菌细菌：草绿色链球菌常见：草绿色链球菌常见 65%65%亚急性亚急性 其次为金黄色葡萄菌其次为金黄色葡萄菌 25%25%急性急性 真菌、立克次体、衣原体少见真菌、立克次体、衣原体少见文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。发病机制发病机制 -

27、亚急性感染性心内膜炎亚急性感染性心内膜炎 SBE血液动力学因素血液动力学因素 基础心血管疾病基础心血管疾病 血流紊乱血流紊乱 内膜损伤内膜损伤非细菌性血栓非细菌性血栓 血小板粘附血小板粘附性心内膜炎性心内膜炎 无菌赘生物形成无菌赘生物形成 暂时性暂时性菌血菌血症症 细菌感染无菌性赘生物细菌感染无菌性赘生物-细菌性细菌性赘生物形成赘生物形成 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。病理心内膜感染和局部扩散赘生物碎片脱落致栓塞血源性播散免疫系统激活文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。自体瓣膜心内膜炎自体瓣膜心内膜炎临床

28、表现临床表现 症状症状 一般症状一般症状 乏力、肌肉酸痛等乏力、肌肉酸痛等 发热发热 几乎均有发热、常为弛张热几乎均有发热、常为弛张热体征体征 心脏杂音心脏杂音 原无杂音而新出现杂音原无杂音而新出现杂音 原有杂音性质改变原有杂音性质改变 周围体征（少见）周围体征（少见）皮肤粘膜瘀点皮肤粘膜瘀点 甲下出血甲下出血 Janeway Janeway损害损害 Osler Osler结节结节 Roth Roth斑斑 脾大脾大 贫血贫血文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。自体瓣膜心内膜炎自体瓣膜心内膜炎临床表现临床表现 JanewayJaneway损害损害手掌足底

29、出血红斑手掌足底出血红斑文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。自体瓣膜心内膜炎自体瓣膜心内膜炎临床表现临床表现 甲下线状出血甲下线状出血文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。自体瓣膜心内膜炎自体瓣膜心内膜炎临床表现临床表现RothRoth点点文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。自体瓣膜心内膜炎自体瓣膜心内膜炎临床表现临床表现OslerOsler结节结节文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。自体瓣膜心内膜炎自体瓣膜心内膜炎并发症并发症心

30、脏心脏 心力衰竭（最常见）心力衰竭（最常见）心肌脓肿心肌脓肿,AMI,AMI 化脓性心化脓性心包包炎、心肌炎炎、心肌炎A A栓塞栓塞 可为首发症状可为首发症状 可见于脾、肾、肠系膜可见于脾、肾、肠系膜A A、脑、心、四肢、脑、心、四肢细菌性细菌性A A瘤瘤 常见部位为近端主常见部位为近端主A A 晚期并发症晚期并发症 多无症状多无症状神经系统神经系统 脑栓塞，脑出血脑栓塞，脑出血 脑细菌性脑细菌性A A瘤（多无症状）瘤（多无症状）中毒性脑病中毒性脑病肾肾 肾肾A A栓塞栓塞，肾脓肿肾脓肿，肾小球肾炎肾小球肾炎转移性脓肿转移性脓肿文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站

31、或本人删除。自体瓣膜心内膜炎自体瓣膜心内膜炎辅助检查辅助检查血培养血培养 尽早血培养尽早血培养+药敏试验药敏试验 每隔每隔1h1h连续连续3 3次次 必要时特殊培养必要时特殊培养 抗生素治疗后血培养往往为阴性抗生素治疗后血培养往往为阴性血常规血常规 RBC RBC，WBCWBC，核，核左移，左移，ESRESR，尿常规尿常规 蛋白尿蛋白尿，血尿血尿其它其它 C C反应蛋白反应蛋白，CICCIC，RFRF阳性，抗阳性，抗“O O”文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。自体瓣膜心内膜炎自体瓣膜心内膜炎辅助检查辅助检查超声心动图超声心动图发现基础心脏病变发现赘生

32、物发现基础心脏病变发现赘生物文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。自体瓣膜心内膜炎自体瓣膜心内膜炎辅助检查辅助检查文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。自体瓣膜心内膜炎自体瓣膜心内膜炎辅助检查辅助检查主动脉造影可见主动脉瓣周围脓肿主动脉造影可见主动脉瓣周围脓肿文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。诊断及诊断及DDDD 发热发热+心脏杂音心脏杂音+血培养阳性血培养阳性 原有心脏病原有心脏病+周围血管征周围血管征+超声见赘生物应考虑本病超声见赘生物应考虑本病 应与急性风湿热，应与

33、急性风湿热，SLESLE等等DDDD文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。自体瓣膜心内膜炎自体瓣膜心内膜炎治疗治疗抗生素的应用抗生素的应用 早期应用早期应用 充分用药充分用药 杀菌性抗生素量大程长杀菌性抗生素量大程长 静脉用药静脉用药 病原不明病原不明 急性：金葡、链急性：金葡、链 亚急：链亚急：链 病原明病原明 根据药敏试验选药根据药敏试验选药新青III+氨苄青+庆文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。自体瓣膜心内膜炎自体瓣膜心内膜炎治疗治疗外科治疗外科治疗适应证：严重瓣膜反流致心力衰竭适应证：严重瓣膜反流致心力

34、衰竭 真菌性心内膜炎真菌性心内膜炎 感染不能控制感染不能控制 主主A A瓣受累致房室传导阻滞瓣受累致房室传导阻滞 必需手术治疗的基础疾患必需手术治疗的基础疾患文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。自体瓣膜心内膜炎自体瓣膜心内膜炎预防预防有易患因素时下列情况下应预防应用抗生素有易患因素时下列情况下应预防应用抗生素口腔：上呼吸道手术操作口腔：上呼吸道手术操作 预防药物应针对草绿链球菌预防药物应针对草绿链球菌泌尿：生殖和消化道手术操作泌尿：生殖和消化道手术操作 应针对应针对肠球菌肠球菌 同上同上文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站

35、或本人删除。阵发性室上性心动过速阵发性室上性心动过速（paroxysmal supraventricular tachycardia PSVT分类分类 窦房折返性心动过速窦房折返性心动过速房室结内折返性心动过速房室结内折返性心动过速心房折返性心动过速心房折返性心动过速利用隐匿性房室旁路的房室折返性心动过速利用隐匿性房室旁路的房室折返性心动过速房室结内折返性心动过速房室结内折返性心动过速（atrioventricular nodal reentrant tachycardia）为常见类型的室上速，本为常见类型的室上速，本 节讲述内容节讲述内容文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处

36、，请联系网站或本人删除。PSVTPSVT ECG ECG 起始突然起始突然,通常一个房性期前收缩触发通常一个房性期前收缩触发,下传下传的的P-PP-P间期延长间期延长 HR150250HR150250次次/minmin，节律规则节律规则 逆行型逆行型P P波常埋藏于波常埋藏于QRSQRS内内oror终未，二者关系终未，二者关系恒定恒定R-PR-P 70ms70ms QRSQRS正常，伴室内差异性传导正常，伴室内差异性传导oror束支阻滞时束支阻滞时则异常则异常 刺激迷走刺激迷走N N可终止发作可终止发作文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。PSVTPSV

37、T处理处理 急性发作时的处理急性发作时的处理 先尝试刺激迷走先尝试刺激迷走N N 腺苷腺苷 维拉帕米维拉帕米 洋地黄洋地黄 -R blocker I-R blocker IA AI IC C 电复律、食道调搏、射频消融电复律、食道调搏、射频消融 无效无效无效无效无效无效无效无效文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。PSVTPSVT处理处理 预防复发预防复发 洋地黄洋地黄 -R blocker CCB-R blocker CCB 根治措施根治措施 射频消融射频消融文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。阵发性室上性心动

38、过速阵发性室上性心动过速（paroxysmal supraventricular tachycardia PSVT分类分类 窦房折返性心动过速窦房折返性心动过速房室结内折返性心动过速房室结内折返性心动过速心房折返性心动过速心房折返性心动过速利用隐匿性房室旁路的房室折返性心动过速利用隐匿性房室旁路的房室折返性心动过速房室结内折返性心动过速房室结内折返性心动过速（atrioventricular nodal reentrant tachycardia）为常见类型的室上速，本为常见类型的室上速，本 节讲述内容节讲述内容文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。PS

39、VTPSVT ECG ECG 起始突然起始突然,通常一个房性期前收缩触发通常一个房性期前收缩触发,下传下传的的P-PP-P间期延长间期延长 HR150250HR150250次次/minmin，节律规则节律规则 逆行型逆行型P P波常埋藏于波常埋藏于QRSQRS内内oror终未，二者关系终未，二者关系恒定恒定R-PR-P 70ms70ms QRSQRS正常，伴室内差异性传导正常，伴室内差异性传导oror束支阻滞时束支阻滞时则异常则异常 刺激迷走刺激迷走N N可终止发作可终止发作文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。PSVTPSVT处理处理 急性发作时的处理急性发作时的处理 先尝试刺激迷走先尝试刺激迷走N N 腺苷腺苷 维拉帕米维拉帕米 洋地黄洋地黄 -R blocker I-R blocker IA AI IC C 电复律、食道调搏、射频消融电复律、食道调搏、射频消融 无效无效无效无效无效无效无效无效文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。PSVTPSVT处理处理 预防复发预防复发 洋地黄洋地黄 -R blocker CCB-R blocker CCB 根治措施根治措施 射频消融射频消融