1、1 病原学与流行病学 临床表现 诊 断 鉴别诊断 治 疗2本菌为短杆菌，无芽孢和鞭毛，革兰氏染色阴性，常用科兹洛夫斯基氏法染色成红色。胞内寄生菌，可感染牛、羊等家畜，在其脏器或分泌物中长期存活。为需氧菌或兼性厌氧菌，在普通培养基生长不佳，需要延长培养时间。3传染源：患有布氏杆菌病的患者、病畜。传播途径：通过消化道、呼吸道、皮肤黏膜等多种途径。如：食用未消毒的乳制品和未煮熟的病畜（牛、羊）；给病畜接羔、屠宰、剪羊毛等皮肤接触；吸入病菌污染环境后形成的气溶胶，通过呼吸道进入人体。易感人群：人群普遍易感。主要流行于内蒙、吉林、黑龙江和新疆等地区，其他各省均有病例发生。多发生于春、夏、秋季4潜伏期一般
2、为13周，平均为2周，部分病例潜伏期更长。临床表现多种多样，无特异性，全身多系统均可以受累，或以某一器官或系统受累为主，易误诊误治。、发热：典型病例表现为波状热，伴寒战、头痛，可见于各个期患者，部分为不规则热。、多汗：急性期出汗尤重。、肌肉关节疼痛：为全身肌肉和多发性、游走性大关节痛，部分病例还可有脊柱（腰椎为主）受累，表现为疼痛、畸形和功能障碍。、乏力：几乎全部病例均有此表现。、肝、脾及淋巴结肿大：多见于急性期病例。、其他：如男性可有睾丸炎，女性可有卵巢炎，少数有心、肾及神经系统受累表现。5布氏杆菌侵犯骨骼肌肉系统引起椎间盘炎、骶骨关节病、外周关节炎、腱鞘炎等；布氏杆菌性脊柱炎的发病率为2-
3、5%，其中腰椎（L4/5）为发病率最高的部位；腰椎感染的局部表现为：持续 性剧烈腰痛，局部压痛，叩击 痛，肌肉痉挛，脊柱活动受限，常处于固定姿势；注意与脊柱结核进行鉴别。6不同程度的发热，头痛、脑膜刺激症状、抽搐、双下肢无力、下肢肌力减退、视物模糊等表现；表现可与以下疾病疾病相同：脑膜炎、脑炎、脊髓炎、脊髓炎、神经根神经炎、神经脱髓鞘病变等腰穿检查可见：颅内压升高，脑脊液细菌培养阳性，脑脊液细胞数、蛋白均升高，脑脊液葡萄糖、氯化物下降等表现布氏杆菌凝集试验阳性，血培养阳性。7通过血行途径感染泌尿生殖系统导致附睾炎、睾丸炎等，通常尿常规检查正常且无下尿路刺激症状；发病率占布氏杆菌病患者5.3-1
4、2.7%，误诊率高；特征性临床表现：阴囊肿大、触痛明显、伴有发热、寒战等症状；B超显示：受累睾丸、附睾血流丰富，伴有不同程度的鞘膜腔内积液，可见细网状回声分割。8 应结合流行病学史、临床表现和实验室检查进行诊断、流行病学史：发病前有家畜或畜产品、布氏杆菌培养物等有密切接触史，或生化在布病流行区；、临床表现：发热、乏力、多汗、肌肉和关节疼痛，或伴有肝、脾、淋巴结合睾丸肿大等表现；实验室检查（免疫学/病原学）显示阳性和（或）分离到布氏杆菌者。、隐性感染病例：流行病学，符合免疫学和病原学检查表现，但无临床表现。9一般检查：（1）血象：白细胞计数多正常或偏低，淋巴细胞相对增多，可出现异常淋巴细胞。（2
5、）血沉：急性期血沉可加快，慢性期多正常；免疫学检查：（1）平板凝集试验：阳性，用于初筛。（2）试管凝集试验：滴度为1:100阳性及以上或病程一年以上滴度1:50阳性及以上。（3）补体结合试验：滴度1:10阳性及以上。（4）布病抗人免疫球蛋白试验：滴度1:400阳性及以上。病原学检查：血液、关节液、骨髓、尿液、淋巴组织等培养到布氏杆菌（金标准，阳性率50%）。101、伤寒、副伤寒：以持续高热、表情淡漠、缓脉、肝脾肿大为主要表现，无肌肉、关节、多汗等布氏杆菌病表现。肥达反应（+），伤寒杆菌培养（+）2、风湿热：均可出现发热及游走性关节痛，多合并风湿性结节及红斑，合并心脏损害。而肝脾肿大、睾丸炎及神
6、经系统损害极少见；3、风湿性关节炎：均为关节疼痛严重，反复发作，多有风湿热病史，见于大关节，关节腔积液少见。血清抗“O”滴度升高。4、其他：要与结核病、败血病、病毒性脑炎鉴别。11抗菌治疗：早期、联合、足量、足疗程，防治反复和慢性化。常用：四环素类、利福霉素类，亦可以喹诺酮、磺胺类、三代头孢类药物等。（一）急性期治疗：一线用药：多西环素和利福平治疗二线药物：多西环素联合复方新诺明或妥布霉素；利福平联合氟喹诺酮类。（二）慢性期治疗多采用四环素类、利福霉素类药物，需要2-3个疗程。12并发症治疗1、合并睾丸炎：在以上基础上可加重少量激素；2、合并脑膜炎：加用三代头孢，脱水对症治疗；3、合并心内膜炎、脊柱炎等：加用三代头孢，必要时外科治疗。特殊人群治疗儿童：使用利福平联合复方新诺明治疗。孕妇：使用利福平联合复方新诺明治疗。妊娠12周内选用三代头孢联合复方新诺明治疗。1314
