常见病原真菌课件.ppt

1、1临床常见病原真菌临床常见病原真菌2o 真菌的种类繁多，估计自然界有真菌的种类繁多，估计自然界有150万种以上，但已万种以上，但已有文献记载的真菌约有有文献记载的真菌约有10万种，其中对人类具有致病万种，其中对人类具有致病性的仅有性的仅有300余种。余种。o 真菌：是一种具有真正细胞核和细胞器的真核生物，单真菌：是一种具有真正细胞核和细胞器的真核生物，单细胞或多细胞，不含叶绿素，以吸收为营养方式，具无细胞或多细胞，不含叶绿素，以吸收为营养方式，具无性和（或）有性繁殖方式。性和（或）有性繁殖方式。真菌的概念真菌的概念3真菌感染的分类根据真菌侵犯人体的部位分为根据真菌侵犯人体的部位分为四类四类：o

2、 浅表浅表真菌病真菌病o 皮肤皮肤真菌病真菌病 o 皮下皮下组织真菌病组织真菌病o 系统系统性真菌病性真菌病浅部真菌病浅部真菌病深部真菌病深部真菌病4临床常见的真菌病浅表真菌病：o花斑癣o掌黑癣o毛结节菌病皮肤真菌病：o皮肤癣菌病 手足、体股、头、甲o皮肤念珠菌病皮下真菌病：o孢子丝菌病o着色芽生菌病o暗色丝孢霉病o足菌肿系统性真菌病：o念珠菌病o曲霉病o隐球菌病o接合菌病o双相真菌感染5 系统性真菌病（深部真菌病）o 常起源于肺，可以播散到全身许多器官。常起源于肺，可以播散到全身许多器官。o 常通过吸入致病菌孢子而获得，其致病菌常通过吸入致病菌孢子而获得，其致病菌腐生于土壤或腐败有机物中，或

3、作为植物腐生于土壤或腐败有机物中，或作为植物致病菌。致病菌。o 病原体可分为两组：病原体可分为两组：真正的致病菌和条件真正的致病菌和条件致病菌。致病菌。6临床常见的条件性真菌感染o 念珠菌病念珠菌病:最常见，最常见，血源感染的第血源感染的第4 4位。位。o 曲霉菌病曲霉菌病:常见于干细胞移植、实体常见于干细胞移植、实体器官移植、大剂器官移植、大剂量化疗患者。量化疗患者。o 隐球菌病隐球菌病:艾滋病人患病率为艾滋病人患病率为10-20%10-20%。o 接合菌病（毛霉病）接合菌病（毛霉病）:多见于重症糖尿病、烧伤病及多见于重症糖尿病、烧伤病及器官移植病人。器官移植病人。72022-11-1Hua

4、shan Hospital7近年深部真菌变迁的特点近年深部真菌变迁的特点8深部真菌病目前存在的问题深部真菌病目前存在的问题1.发病率上升发病率上升2.预后严重病死率高预后严重病死率高(病死率念珠菌病死率念珠菌40，侵袭性曲，侵袭性曲菌病菌病50100)3.念珠菌属中非白念株增多，耐药程度高念珠菌属中非白念株增多，耐药程度高4.少见的真菌感染增多：足根霉菌属、镰刀菌属等少见的真菌感染增多：足根霉菌属、镰刀菌属等治疗困难治疗困难5.诊断困难诊断困难6.现有的抗真菌药：品种少，疗效不满意，毒性大现有的抗真菌药：品种少，疗效不满意，毒性大949家美国医院开展的为期家美国医院开展的为期3年的年的医院内血

5、液感染的监测发现医院内血液感染的监测发现念珠菌属感染伴随高死亡率念珠菌属感染伴随高死亡率o 念珠菌血液感染死亡率达念珠菌血液感染死亡率达40o 细菌性血液感染死亡率达细菌性血液感染死亡率达2510美国开展念珠菌菌血症的大型前瞻性美国开展念珠菌菌血症的大型前瞻性研究结果研究结果o 白念珠菌菌血症的死亡率最高白念珠菌菌血症的死亡率最高o 近平滑念珠菌菌血症的死亡率最低近平滑念珠菌菌血症的死亡率最低o 光滑念珠菌菌血症与非光滑念珠菌菌血症的光滑念珠菌菌血症与非光滑念珠菌菌血症的死亡率无明显差异死亡率无明显差异Clin Infect Dis,2003,37(5):634-6432022-11-1Hua

6、shan Hospital1011真菌感染的诊断方法真菌感染的诊断方法o 真菌镜检真菌镜检o 真菌培养真菌培养o 组织病理组织病理o 生理生化生理生化o 血清学方法血清学方法o 分子生物学分子生物学12曲霉病曲霉病直接镜检直接镜检双分支菌丝双分支菌丝曲霉头曲霉头13病原真菌鉴定的基本流程病原真菌鉴定的基本流程临床临床标本标本SDA25度培养度培养不能生长不能生长鼻孢子菌、肺孢子菌、鼻孢子菌、肺孢子菌、马拉马拉色菌（厚皮除外）色菌（厚皮除外）芽孢芽孢关节孢子关节孢子念珠菌、隐球菌、念珠菌、隐球菌、红酵母等红酵母等毛孢子菌、地霉毛孢子菌、地霉等等有隔菌丝有隔菌丝无隔菌丝无隔菌丝担子菌、子囊担子菌、

7、子囊菌、半知菌菌、半知菌接合菌等接合菌等1415念 珠 菌 属 16简介简介o 念珠菌大约有念珠菌大约有150种，种，65%以上不能在以上不能在37生生长，无致病性长，无致病性o 念珠菌属可以感染皮肤、粘膜及内脏器官引起念珠念珠菌属可以感染皮肤、粘膜及内脏器官引起念珠菌病菌病o 常见的致病性念珠菌常见的致病性念珠菌n 白念珠菌、热带念珠菌、近平滑念珠菌、光滑白念珠菌、热带念珠菌、近平滑念珠菌、光滑念珠菌、克柔念珠菌、季也蒙念珠菌、乳酒念念珠菌、克柔念珠菌、季也蒙念珠菌、乳酒念珠菌珠菌o 临床最常见的是白念珠菌临床最常见的是白念珠菌17生物学特性生物学特性 o 念珠菌在环境中和人体内均可寄生存在

8、念珠菌在环境中和人体内均可寄生存在 正常人皮肤、口腔、肠道、肛门、阴道中可正常人皮肤、口腔、肠道、肛门、阴道中可分离出本菌分离出本菌 o 显微镜下表现为芽孢和假菌丝显微镜下表现为芽孢和假菌丝o 假菌丝一般与致病相关假菌丝一般与致病相关o 寄生时一般表现为孢子相寄生时一般表现为孢子相 18致病性致病性 o 条件致病菌条件致病菌 o 白念珠菌致病力强白念珠菌致病力强 o 念珠菌毒素、菌体形态、黏附性和分泌水解酶念珠菌毒素、菌体形态、黏附性和分泌水解酶与其与其致病性密切相关致病性密切相关19实验室检查实验室检查p 直接镜检：可见卵园形发芽孢子及菌丝，如查到大量直接镜检：可见卵园形发芽孢子及菌丝，如查

9、到大量假菌丝，说明念珠菌处于致病状态。假菌丝，说明念珠菌处于致病状态。p 染色：革兰氏染色，菌丝、芽孢呈蓝色，着色不均匀染色：革兰氏染色，菌丝、芽孢呈蓝色，着色不均匀p 培养：常用的是沙保罗平板。培养：常用的是沙保罗平板。20致病性酵母菌鉴定原则致病性酵母菌鉴定原则鉴定目的：鉴定目的：确定感染及传染源确定感染及传染源需要鉴定到种？需要鉴定到种？o 所有分离自无菌体液，包括脑脊液、血液、尿液、所有分离自无菌体液，包括脑脊液、血液、尿液、穿刺液及其它体液的酵母菌；穿刺液及其它体液的酵母菌；o 分离自所有严重疾患或免疫受损病人或怀疑真菌感分离自所有严重疾患或免疫受损病人或怀疑真菌感染的病人的酵母菌；

10、染的病人的酵母菌；o 从任何临床标本中分离出大量的酵母菌；从任何临床标本中分离出大量的酵母菌；o 分自若干连续取材的标本，除呼吸道分泌物，也应分自若干连续取材的标本，除呼吸道分泌物，也应鉴定至种的水平；鉴定至种的水平；21念珠菌显色培养基念珠菌显色培养基（CHROMagar Candida）o 原理：几种常见念珠菌独特的酶底物与显色基团化学结原理：几种常见念珠菌独特的酶底物与显色基团化学结合合o 既可用于检测，又可根据菌落颜色用于鉴定既可用于检测，又可根据菌落颜色用于鉴定95%以上以上的的白念珠菌白念珠菌（绿、翠绿）、（绿、翠绿）、热带念珠菌热带念珠菌（蓝）、（蓝）、克柔念克柔念珠菌珠菌（粉红

11、，模糊有微毛），（粉红，模糊有微毛），85%的的光滑念珠菌光滑念珠菌（紫），其它念珠菌呈白色。（紫），其它念珠菌呈白色。o 3037培养培养48h后观察结果。后观察结果。22念珠菌显色培养基念珠菌显色培养基CHROMagar Candida23VITEK全自动微生物鉴定仪o YBC酵母菌鉴定卡。酵母菌鉴定卡。o 有有30个孔的一次性个孔的一次性塑料卡，包括塑料卡，包括26个个常规生化反应和常规生化反应和4个个阴性质控。阴性质控。24隐 球 菌25隐球菌属(Cryptococcus)特点o 本属的共同特征为细胞呈圆形或卵圆形，偶有伸长形或多本属的共同特征为细胞呈圆形或卵圆形，偶有伸长形或多样形，

12、呈多边芽殖。样形，呈多边芽殖。o 大部分菌株有荚膜。大部分菌株有荚膜。o 所有菌种都能同化肌醇并在碳源中生长。糖发酵（所有菌种都能同化肌醇并在碳源中生长。糖发酵（）o 在固体培养基中，大部分菌种呈粘液状，无假菌丝或假菌在固体培养基中，大部分菌种呈粘液状，无假菌丝或假菌丝发育不全。不产生子囊孢子。丝发育不全。不产生子囊孢子。26临床常见的隐球菌临床常见的隐球菌Lodder1970年记载隐球菌：年记载隐球菌：17种，种，6变种。变种。主要致病菌种：主要致病菌种：o 新生隐球菌新生隐球菌n新生隐球菌新生变种新生隐球菌新生变种n新生隐球菌格替变种新生隐球菌格替变种o 浅黄隐球菌浅黄隐球菌o 浅白隐球菌

13、浅白隐球菌o 罗伦隐球菌罗伦隐球菌27致病性致病性 o 呼吸道呼吸道进入体内进入体内o 健康人具有免疫能力健康人具有免疫能力 o 易感因素易感因素nAIDS、n糖尿病、糖尿病、n淋巴瘤、淋巴瘤、n晚期肿瘤、晚期肿瘤、nSLE、n器官移植器官移植 28隐球菌病（隐球菌病（cryptococcosis）o 是由隐球菌属中某些种或变种引起的一种深部真是由隐球菌属中某些种或变种引起的一种深部真菌病。菌病。o 主要侵犯中枢神经系统主要侵犯中枢神经系统,预后严重预后严重,死亡率高死亡率高,也也可侵犯肺部、皮肤、骨骼等其它脏器。可侵犯肺部、皮肤、骨骼等其它脏器。o 近年来免疫力降低的病人逐年增多近年来免疫力

14、降低的病人逐年增多,本病发病率本病发病率也呈上升趋势也呈上升趋势,特别是在艾滋病病人已成为死亡特别是在艾滋病病人已成为死亡的主要原因之一。的主要原因之一。29生物学性状生物学性状 o 在在SDA培养基上培养基上25培养培养2-5天，可以见到奶油色天，可以见到奶油色酵母样菌落，有时黄色或带粉色酵母样菌落，有时黄色或带粉色o 显微镜下可见到球形或椭圆形酵母细胞，直径显微镜下可见到球形或椭圆形酵母细胞，直径2-5m，第一代培养物有时可见小的荚膜，继代培养，第一代培养物有时可见小的荚膜，继代培养不见荚膜不见荚膜o 脑脊液直接涂片，细胞有较宽的荚膜。脑脊液直接涂片，细胞有较宽的荚膜。o 显微镜下有时可见

15、到出芽现象显微镜下有时可见到出芽现象30实验室检查-病原学检查o 直接镜检直接镜检:墨汁染色，新生隐球菌呈圆形或椭圆形墨汁染色，新生隐球菌呈圆形或椭圆形的双层厚壁孢子的双层厚壁孢子,外有一层宽阔荚膜外有一层宽阔荚膜,边缘清楚完边缘清楚完整整,菌体内可见出芽（菌体计数：判断预后及疗效菌体内可见出芽（菌体计数：判断预后及疗效的指标）的指标）o 培养：培养基内可加氯霉素培养：培养基内可加氯霉素,但不可加放线菌酮但不可加放线菌酮,因后者抑制本菌生长。因后者抑制本菌生长。o 生理生化测定：采用自动微生物系统和生理生化测定：采用自动微生物系统和API鉴定鉴定o 组织病理学检查及免疫组化组织病理学检查及免疫

16、组化 31直接镜检 o 脑脊液直接墨汁涂片脑脊液直接墨汁涂片32真菌培养 33实验室检查-其它检查方法o 脑脊液检查：脑脊液检查：中枢神经系统隐球菌病脑脊中枢神经系统隐球菌病脑脊液压力增高液压力增高,外观正常或微混外观正常或微混,白细胞数增白细胞数增多多,早期以中性粒细胞为主早期以中性粒细胞为主,中后期以淋巴中后期以淋巴细胞为主。糖和氯化物在早期变化不明显细胞为主。糖和氯化物在早期变化不明显,中后期可明显减少。蛋白含量在中后期增中后期可明显减少。蛋白含量在中后期增高。高。o 抗原检查：抗原检查：乳胶凝集试验检测脑脊液及其乳胶凝集试验检测脑脊液及其它体液标本中新生隐球菌荚膜多糖抗原可它体液标本中

17、新生隐球菌荚膜多糖抗原可简便快速有效诊断隐球菌性脑膜炎简便快速有效诊断隐球菌性脑膜炎34阴性阳性乳胶凝集试验35 隐球菌乳胶抗原凝集试验隐球菌乳胶抗原凝集试验p 诊断及推测隐球菌病的预后诊断及推测隐球菌病的预后p 99%中枢神经系统隐球菌感染者为阳性中枢神经系统隐球菌感染者为阳性p 90%非中枢神经系统非中枢神经系统(肺肺肾肾)隐球菌感染者为阳性隐球菌感染者为阳性p 检测其滴度可反映治疗效果及其预后检测其滴度可反映治疗效果及其预后p 目前目前,认为此法能早期认为此法能早期快速诊断隐球菌病快速诊断隐球菌病,大多数患者大多数患者抗原阳性后培养才继之阳性。抗原阳性后培养才继之阳性。36曲 霉 瓶型产

18、孢37菌属分类 o 烟曲霉烟曲霉（A.fumigatus）是最常见的致病曲霉）是最常见的致病曲霉o 其次为其次为黄曲霉黄曲霉（A.flavus）和）和黑曲霉黑曲霉（A.niger）o 棒曲霉（棒曲霉（A.clavatus）、）、o 灰绿曲霉（灰绿曲霉（A.glaucus）、）、o 构巢曲霉（构巢曲霉（A.nidulans）、）、o 米曲霉（米曲霉（A.oryzae）、）、o 土曲霉（土曲霉（A.terreus）、）、o 焦曲霉（焦曲霉（A.ustus）、）、o 杂色曲霉（杂色曲霉（A.versicolor）也有致病报道，但发生）也有致病报道，但发生率低。率低。38致病性o 曲霉引起的人类疾病可

19、分为曲霉引起的人类疾病可分为3大类：大类：n 机会性感染机会性感染n 变态反应性曲霉病变态反应性曲霉病n 真菌中毒真菌中毒o 免疫受损是曲霉机会性感染的最主要因素免疫受损是曲霉机会性感染的最主要因素。39常见曲霉的鉴定常见曲霉的鉴定40烟曲霉烟曲霉菌落特征菌落特征：p 生长快，绒毛状或絮状，生长快，绒毛状或絮状，p 表面深绿色或烟绿色表面深绿色或烟绿色；p 背面苍白色或淡黄色，背面苍白色或淡黄色，p 48生长良好生长良好THANK YOUSUCCESS2022-11-1可编辑42 烟曲霉烟曲霉镜下特征镜下特征：o 分生孢子头短柱状，分生孢子头短柱状，o 分生孢子梗壁光滑，呈分生孢子梗壁光滑，呈

20、淡绿色，淡绿色，o 顶囊呈烧瓶状顶囊呈烧瓶状，小梗单小梗单层、分布在顶囊的上半层、分布在顶囊的上半部分部分。o 分生孢子球形、绿色、分生孢子球形、绿色、有小刺。有小刺。43黄曲霉黄曲霉菌落特征菌落特征：p 生长快，羊毛状生长快，羊毛状或棉毛状，或棉毛状，p 表面黄绿色或棕表面黄绿色或棕绿色绿色；o 背面无色或淡黄背面无色或淡黄色。色。4445黄曲霉黄曲霉镜下特征镜下特征：p 分生孢子头放射状或疏松分生孢子头放射状或疏松状，状，p 分生孢子梗壁厚粗糙，分生孢子梗壁厚粗糙，p 顶囊呈球形或近球形，顶囊呈球形或近球形，p 小梗单层、双层或同时存小梗单层、双层或同时存在、布满顶囊表面。在、布满顶囊表面

21、。p 分生孢子球形、近球形分生孢子球形、近球形46黑曲霉黑曲霉菌落特征菌落特征：o 生长快，羊毛状或绒生长快，羊毛状或绒毛状，毛状，o 表面白色表面白色黄色黄色黑黑色色，o 背面无色或淡黄色。背面无色或淡黄色。黑曲霉黑曲霉47黑曲霉黑曲霉48黑曲霉黑曲霉o 镜下特征镜下特征：o 分生孢子头放射状，或分生孢子头放射状，或列柱状。列柱状。o 分生孢子梗壁光滑，较分生孢子梗壁光滑，较厚。厚。o 顶囊呈球形或近球形，顶囊呈球形或近球形，o 小梗双层、密生于顶囊小梗双层、密生于顶囊的全部表面。的全部表面。o 分生孢子球形、分生孢子球形、有褐色有褐色色素沉积在细胞壁，粗色素沉积在细胞壁，粗糙有刺糙有刺。4

22、9土曲霉土曲霉菌落特征菌落特征：o 生长快，绒毛状，生长快，绒毛状，有浅放射状沟纹。有浅放射状沟纹。o 表面肉桂色或黄表面肉桂色或黄褐色褐色；o 培养基可呈污褐培养基可呈污褐色，背面淡黄色色，背面淡黄色到棕色。到棕色。50土曲霉土曲霉镜下特征镜下特征：o 分生孢子头致密圆柱状。分生孢子头致密圆柱状。o 分生孢子梗无色光滑。分生孢子梗无色光滑。o 顶囊呈半球形，上顶囊呈半球形，上1/21/3处有双层小梗处有双层小梗。o 分生孢子球形或近球形，壁光分生孢子球形或近球形，壁光滑，棕色。滑，棕色。5152青霉53菌丝为多细胞分枝，菌丝具有特征性即菌丝为多细胞分枝，菌丝具有特征性即帚状枝帚状枝。5455

23、镰刀菌镰刀菌565758接合菌接合菌(Zygomycetes)59生物学特性及致病性生物学特性及致病性o 接合菌的主要特征为无性型在孢子囊内形成不能游接合菌的主要特征为无性型在孢子囊内形成不能游动的静孢子，有性型形成接合孢子动的静孢子，有性型形成接合孢子o 接合菌纲中只有毛霉目和虫霉目两个目的部分种可接合菌纲中只有毛霉目和虫霉目两个目的部分种可以致病。由毛霉目的菌引起的病称毛霉病以致病。由毛霉目的菌引起的病称毛霉病（Mucormycosis），毛霉目和虫霉目引起的病合），毛霉目和虫霉目引起的病合称为接合菌病。称为接合菌病。60与医学关系o 由毛霉目的菌引起的病称由毛霉目的菌引起的病称毛霉病毛霉

24、病，由毛霉目和虫霉目引，由毛霉目和虫霉目引起的病称起的病称接合菌病接合菌病，亦称藻状菌病。，亦称藻状菌病。o 毛霉菌广泛存在自然界，健康人有足够的抵抗力抵御毛毛霉菌广泛存在自然界，健康人有足够的抵抗力抵御毛霉菌的侵犯，主要侵犯有严重基础病或免疫力低下的人霉菌的侵犯，主要侵犯有严重基础病或免疫力低下的人群。群。61诊诊 断断o 较困难较困难,特别是内部器官感染特别是内部器官感染,常常是在尸检中发现。常常是在尸检中发现。o 毛霉为空气的污染菌毛霉为空气的污染菌,血、尿、脑脊液中罕见病原体生长血、尿、脑脊液中罕见病原体生长,血清学试验和直接血清学试验和直接ELISA 试验缺乏特异性试验缺乏特异性,常

25、规化验更无常规化验更无意义意义,因此诊断困难。因此诊断困难。o 直接镜检标本中和组织病理切片中见到宽大无分隔或极少直接镜检标本中和组织病理切片中见到宽大无分隔或极少分隔菌丝分隔菌丝,比培养分离更有意义。真菌镜检阴性比培养分离更有意义。真菌镜检阴性,不能除不能除外诊断。外诊断。o 糖尿病患者糖尿病患者,有急性快速播散的鼻窦炎、眶组织蜂窝织炎、有急性快速播散的鼻窦炎、眶组织蜂窝织炎、支气管炎、支气管或叶的肺炎支气管炎、支气管或叶的肺炎,应考虑毛霉病的诊断。应考虑毛霉病的诊断。62组织病理63直接镜检直接镜检o 可见粗大的、无分隔的、不规则、宽约可见粗大的、无分隔的、不规则、宽约3-18um、分枝较

26、少且呈直角的菌丝、分枝较少且呈直角的菌丝o 发现发现菌丝菌丝是诊断的基础是诊断的基础64真菌培养真菌培养o 毛霉目中的致病菌在许多真菌培养基上快速生毛霉目中的致病菌在许多真菌培养基上快速生长长o 对放线菌酮敏感，故培养基内不用此药，可加对放线菌酮敏感，故培养基内不用此药，可加抗生素抑制细菌生长。抗生素抑制细菌生长。o 置于置于2530培养，根据镜下特征鉴定菌培养，根据镜下特征鉴定菌种。种。6566676869 血浆血浆1，3D葡聚糖检测（葡聚糖检测（G试验）原理试验）原理o 1，3D葡聚糖（葡聚糖（BG）是酵母和丝状真菌细胞壁）是酵母和丝状真菌细胞壁的多聚糖成分，原核生物、病毒和人体细胞都不存

27、在这的多聚糖成分，原核生物、病毒和人体细胞都不存在这种多聚糖。因此，它在血液及无菌体液中的存在可以很种多聚糖。因此，它在血液及无菌体液中的存在可以很大程度上视为大程度上视为IFI 的标志。的标志。o 马蹄鲎凝血系统中的凝血酶原马蹄鲎凝血系统中的凝血酶原G因子能识别这种葡聚糖，因子能识别这种葡聚糖，是是BG 的天然检测者。的天然检测者。o G 因子的因子的亚基特异性识别亚基特异性识别BG 后，可激活血清凝固酶后，可激活血清凝固酶原上的原上的亚基，形成凝固酶，使凝固蛋白原转变为凝胶亚基，形成凝固酶，使凝固蛋白原转变为凝胶状的凝固蛋白，通过光谱仪测量其光密度来进行量化，状的凝固蛋白，通过光谱仪测量其

28、光密度来进行量化，B G 水平可精确到水平可精确到1 pg/mL。70 G试验的临床应用与意义试验的临床应用与意义o 判断标准判断标准o 参考临界值：参考临界值：13.7pg/mlo 真菌定植：真菌定植：13.720pg/mlo 深部真菌感染：深部真菌感染：20pg/mlo 意义意义o 早期诊断早期诊断除结合菌、隐球菌外的深部真菌感染，如除结合菌、隐球菌外的深部真菌感染，如念珠菌、曲霉、镰刀霉、丝孢酵母等。念珠菌、曲霉、镰刀霉、丝孢酵母等。o 敏感性与特异性为敏感性与特异性为80以上。以上。71 G试验的临床应用评价试验的临床应用评价o FDA于于2004年批准于应用侵袭性真菌感染年批准于应用

29、侵袭性真菌感染的早期辅助诊断的早期辅助诊断o 检测方法快速、简便，检测方法快速、简便，1.5小时就能出结果小时就能出结果o 目前主要用于深部念珠菌和曲霉感染的诊断、目前主要用于深部念珠菌和曲霉感染的诊断、高危人群的检测、疗效及预后的评价高危人群的检测、疗效及预后的评价o 缺点为不能将病原菌分类，不适合流行病学缺点为不能将病原菌分类，不适合流行病学的研究的研究72 G试验的应用与评价试验的应用与评价 J.Clin.Microbiol.2008,46:10091013p Pazos等报道等报道5例确诊例确诊IFI及及3例临床诊断的例临床诊断的IFI患者，发现患者，发现BG值升高出现在发热、咳嗽、胸

30、痛等值升高出现在发热、咳嗽、胸痛等症状和肺部症状和肺部CT检查发现以前检查发现以前。平均早于发热平均早于发热5d 早于呼吸道症状平均早于呼吸道症状平均10.7d 早于早于CT检查平均检查平均9.3d Clin Microbiol，2005，43(1):29930573G试验的应用与评价试验的应用与评价o Odabasi等对确诊为粒细胞缺乏人群进等对确诊为粒细胞缺乏人群进行为期行为期3周每周周每周2次采血检测及临床观察次采血检测及临床观察o 发现：发现：BG值开始高于正常值的时间比最值开始高于正常值的时间比最后确诊为后确诊为IFI或临床诊断或临床诊断IFI平均提前了平均提前了10d Clin I

31、nfect Dis，2004，39(2)：19920574l 深部真菌感染组深部真菌感染组1-3-D葡聚糖（葡聚糖（35例）：例）：54.0636.13 pg/ml,最低值最低值17.4pg/mll 正常对照组（正常对照组（健康人）健康人）1-3-D葡聚糖检测葡聚糖检测值值（30例）例）:2.832.57 pg/ml中华医院感染学杂志，中华医院感染学杂志，2005，15（3）75中国医科大学第一临床医院刘芳等中国医科大学第一临床医院刘芳等o 14例侵袭性真菌感染患者例侵袭性真菌感染患者：BG值为值为105.0282.22 pg/mlo 13例健康志愿者例健康志愿者:BG值为值为6.651.01

32、pg/mlo 灵敏度、特异度、阳性预测值和阴性预测值分灵敏度、特异度、阳性预测值和阴性预测值分别是别是92.86%、89.58%、72.22%、97.73%中国医师进修杂志，中国医师进修杂志，2009，32（1）76解放军第四一医院吕沛华解放军第四一医院吕沛华 等等o IFI患者患者30例：例：BG值为值为29.511.5 pg/mlo 细菌性肺炎细菌性肺炎20例：例：BG值为值为13.15.2pg/mlo 真菌口咽定植者真菌口咽定植者20例：例：BG值为值为12.75.1pg/mlo 健康人健康人15名：名：BG值为值为11.73.5pg/ml中华结核与呼吸杂志，中华结核与呼吸杂志，2007，30（1）77 G试验的影响因素试验的影响因素7879真菌病诊断80谢谢大家谢谢大家!THANK YOUSUCCESS2022-11-1可编辑