康复评定关节活动范围评定课件.ppt

1、康复评定关节活动范围评定（二）康复评定目的（二）康复评定目的康复评定目的康复评定目的找出存在问题找出存在问题确定治疗目标确定治疗目标制订治疗方案制订治疗方案评定治疗效果评定治疗效果预测功能预后预测功能预后投资效益分析投资效益分析（三）康复评定时间（三）康复评定时间康复评定时间康复评定时间初期评定初期评定中期评定中期评定末期评定末期评定随访随访（四）康复评定内容（四）康复评定内容 康复评定是评定患者的躯体、精神、言语和社会功能，其内容主要包括躯体方面：上肢，下肢（包括步态），关节，肌肉（含痉挛），脊柱与脊髓，协调与平衡，感觉与知觉（含疼痛、失用症、失认症），反射，日常生活活动能力，呼吸系统功能，

2、循环系统功能，泌尿系统功能，性功能等；精神方面：智力测验，性格测验，情绪测验，神经心理测验；言语方面：失语症检查，构音障碍检查，言语失用检查，言语错乱检查，痴呆性失语检查；社会方面：社会活动能力，就业能力，生存质量等。（五）康复评定方法（五）康复评定方法评定方法评定方法观察法观察法问卷法问卷法量表法量表法仪器测量仪器测量（六）康复评定的注意事项（六）康复评定的注意事项既要全面，又要有针对性。既要全面，又要有针对性。选择适当的评定方法。选择适当的评定方法。评定前要向患者及其家属说明目的和方法，消除他们的评定前要向患者及其家属说明目的和方法，消除他们的不安，取得积极的配合。不安，取得积极的配合。评

3、定时间要尽量短，不引起患者的疲劳。评定时间要尽量短，不引起患者的疲劳。评定常由一个人自始至终的进行，以确保准确性。评定常由一个人自始至终的进行，以确保准确性。评定一般要做三次，然后求出平均值。评定一般要做三次，然后求出平均值。健侧与患侧要进行对照。健侧与患侧要进行对照。评定过程中患者出现明显不适时，应及时中止，并查找评定过程中患者出现明显不适时，应及时中止，并查找原因。原因。关节活动度是指一个关节的运动弧度。被动ROM，主动ROM均部分受限如：梳头、拧毛巾、穿衣、弯腰捡东西等。与外踝连线 纵轴 长线在足底的交点测量体位：坐位、立位、仰卧位或侧卧位，肘伸直，手掌朝向体侧测量体位:俯卧位、侧卧位,

4、被测下肢在上固定臂：通过第5腰椎棘突的垂直线桡偏 025腕背侧中点 前臂背侧中线 第3掌骨纵轴测量体位:仰卧位或坐位，两小腿于床缘外，屈膝90移动臂：以头部中心点的标志点与轴心的连线2刚刚经历肌腱、韧带、肌肉手术后。外展、上抬屈 0130 膝关节 平股骨纵轴 胫骨纵轴既要全面，又要有针对性。移动臂：以头部中心点的标志点与轴心的连线内收时对测下肢呈外展位测量体位:仰卧，膝关节屈曲90，踝处于中立位根据测量部位选择适当的关节角度测量尺。关节囊厚、紧，韧带和筋膜多、强，肌肉的伸展性和弹性差、肌肉长度短，关节活动度就小；背屈 020 腓骨小头 第五跖骨 第五跖骨与小腿纵轴延关节的解剖 典型的关节应包括

5、关节面及其关节软骨、关节囊、关节腔。关节腔内有少量滑液。定义u 关节活动度是指一个关节的运动弧度。u 关节活动的范围分为l 全范围l 外侧范围l 内侧范围l 中间范围关节活动度的分类u主动关节活动度u指关节运动通过人体自身的主动随意运动而产生。u被动关节活动度u指关节运动时通过外力如治疗师的帮助而产生。影响关节活动度的生理因素u关节的解剖结构两个关节面弧度差越大，该关节活动度也越大。u肌肉力量力量越大，关节活动度也越大u关节周围软组织的性质关节囊厚、紧，韧带和筋膜多、强，肌肉的伸展性和弹性差、肌肉长度短，关节活动度就小；反之，关节活动度大。u 年龄u 性别u 职业测量目的u物理疗法的测量目的u

6、1确定活动受限的关节部位。u2确定关节受限的程度。u3寻找和确定关节活动受限的原因或因素。u4为确定治疗目标和选择适当的治疗方法提供客观依据。u5保持连续记录，以便治疗前后对比和疗效判定。u作业疗法的测量目的u作业活动能力与关节活动范围之间的关系。如：梳头、拧毛巾、穿衣、弯腰捡东西等。适应证与禁忌证u适应证u当关节水肿、疼痛，肌肉痉挛、短缩，关节囊及周围组织的炎症及粘连、皮肤瘢痕等发生时，影响了关节的运动功能。u 禁忌证u1关节脱位或骨折未愈合。u2刚刚经历肌腱、韧带、肌肉手术后。u3骨化性肌炎。以下情况需谨慎操作u关节炎症或感染u关节半脱位u关节血肿u软组织断裂损伤u患者服用止痛剂或肌松剂u

7、骨质疏松测量方法u测量工具u量角器u电子角度计u皮尺ux线片u摄像机拍摄通用量角器 为临床应用最普遍的一种工具，量角器的两臂(一臂有刻度，另一臂有指针)由一轴心连接。测量工具测量工具 脊柱活动测量脊柱活动测量直尺：屈曲时中指指尖与直尺：屈曲时中指指尖与地面的距离地面的距离量角器量角器测量步骤u 1向被检者解释测量目的与方法，取得合作。u 2暴露被检查部位，确定测量体位。u 3固定构成关节的近端部分，要求被检查者受累关节进行各种主动运动。治疗师首先示范该关节应如何运动。u 4测量AROMu 5测量PROM正常范围 固定臂 移动臂 中心移动臂：第7颈椎与第5骶椎棘突连线的平行线上棘连线 骨中心连线

8、言语方面：失语症检查，构音障碍检查，言语失用检查，言语错乱检查，痴呆性失语检查；参考值范围：080 10cm康复评定是评定患者的躯体、精神、言语和社会功能，其内容主要包括躯体方面：上肢，下肢（包括步态），关节，肌肉（含痉挛），脊柱与脊髓，协调与平衡，感觉与知觉（含疼痛、失用症、失认症），反射，日常生活活动能力，呼吸系统功能，循环系统功能，泌尿系统功能，性功能等；移动臂：双侧肩峰连线的测量体位：坐位或仰卧位，臂取解剖位（自然伸直）体纵轴 肩胛骨下撤、内收测量体位:仰卧位或坐位，两小腿于床缘外，屈膝90避免的代偿运动：腕关节的桡偏或尺偏指关节运动时通过外力如治疗师的帮助而产生。关节活动度是指一个关

9、节的运动弧度。关节囊厚、紧，韧带和筋膜多、强，肌肉的伸展性和弹性差、肌肉长度短，关节活动度就小；关节活动度是指一个关节的运动弧度。患者服用止痛剂或肌松剂正常范围 中心 固定臂 移动臂关节囊厚、紧，韧带和筋膜多、强，肌肉的伸展性和弹性差、肌肉长度短，关节活动度就小；正常范围 中心 固定臂 移动臂内旋 0 45 髌骨中心 通过髌骨中心 胫骨纵轴1向被检者解释测量目的与方法，取得合作。测量的一般原则与注意事项u 测量时被检查者须保持正确体位并给予有效的固定。u 根据测量部位选择适当的关节角度测量尺。u 首次和再次测量的时间、地点、测量者以及所用测量工具应保持一致。u 被动运动关节时手法要柔和，速度缓

10、慢均匀。u 读取量角器刻度盘上的刻度时，刻度应与视线同高。u 对活动受限的关节，AROM与PROM均应测量并在记录中注明。u 为说明关节功能状态，必须记录关节活动起止度数，不能只记录活动的度数。测量的一般原则与注意事项u 测量的同时注意观察和记录关节是否存在病变。u 肢体ROM的检查结果应进行健、患侧比较。u 注意药物对ROM测量结果的影响。u 有某些情况存在时，AROM和PROM测量操作应特别谨慎。如炎症或感染、血肿、骨性关节僵硬、软组织损伤等。u 当患者有明显的骨质疏松或骨的脆性增加时，应避免PROM测量。u关节u关节结构异常u关节内游离体u关节内损伤u关节腔积液u骨折、异位骨化u神经肌肉

11、u肌肉痉挛、瘫痪或无力u运动控制障碍u肌张力异常u关节周围u水肿、疼痛u软组织缩短与挛缩 制动 长期保护性痉挛 肌力不平衡 慢性姿势不良u软组织疤痕与粘连关节活动范围异常原因关节活动范围异常原因 使用通用量角器轴心固定臂移动臂 记录关节活动范围开始位置（解剖位）：0位 0位开始并向180方向移动测量方式测量方式上肢u肘关节肘关节u腕关节腕关节u拇指与四指拇指与四指肩关节肩关节ROMROM测量法测量法 正常范围 中心 固定臂 移动臂 避免的代偿运动屈 0180 肩峰 通过肩峰的 肱骨纵轴 躯干伸展、肩 垂直线 关节外展 伸 0 60 同上 同上 同上 肩胛骨前倾、外展、上抬外展 0180 盂肱关

12、节 同上 同上 肩关节上抬、前方或后方 外旋 内收 0 45 同上 同上 同上 测量体位：坐位、立位、仰卧位或侧卧位，肘伸直，手掌朝向体侧6 正常范围 中心 固定臂 移动臂 避免的代偿运动内旋 090 鹰嘴 垂直身 尺骨纵轴 躯干屈曲、肘关节伸展 体纵轴 肩胛骨上抬、外展 外旋 090 鹰嘴 垂直身 尺骨纵轴 躯干屈曲、肘关节伸展 体纵轴 肩胛骨下撤、内收 测量体位：坐立或仰卧，肩外展90，肘屈90 前臂旋前并与地面平行肩关节肩关节ROMROM测量法测量法 正常范围 中心 固定臂 移动臂屈 0145 肱骨外上髁 肱骨纵轴 桡骨纵轴伸 010 避免的代偿运动：肩关节屈曲测量体位：坐位或仰卧位，臂

13、取解剖位（自然伸直）肘关节肘关节ROM测量法测量法外展 0180 盂肱关节 同上 同上 肩关节上抬、上棘连线 骨中心连线内旋 0 45 髌骨中心 通过髌骨中心 胫骨纵轴伸 0康复评定是评定患者的躯体、精神、言语和社会功能，其内容主要包括躯体方面：上肢，下肢（包括步态），关节，肌肉（含痉挛），脊柱与脊髓，协调与平衡，感觉与知觉（含疼痛、失用症、失认症），反射，日常生活活动能力，呼吸系统功能，循环系统功能，泌尿系统功能，性功能等；康复评定是评定患者的躯体、精神、言语和社会功能，其内容主要包括躯体方面：上肢，下肢（包括步态），关节，肌肉（含痉挛），脊柱与脊髓，协调与平衡，感觉与知觉（含疼痛、失用症、

14、失认症），反射，日常生活活动能力，呼吸系统功能，循环系统功能，泌尿系统功能，性功能等；力量越大，关节活动度也越大正常范围 固定臂 移动臂 中心康复评定是评定患者的躯体、精神、言语和社会功能，其内容主要包括躯体方面：上肢，下肢（包括步态），关节，肌肉（含痉挛），脊柱与脊髓，协调与平衡，感觉与知觉（含疼痛、失用症、失认症），反射，日常生活活动能力，呼吸系统功能，循环系统功能，泌尿系统功能，性功能等；根据测量部位选择适当的关节角度测量尺。正常范围 中心 固定臂 移动臂内收 0 45 同上 同上 同上指关节运动通过人体自身的主动随意运动而产生。指关节运动时通过外力如治疗师的帮助而产生。评定常由一个人自

15、始至终的进行，以确保准确性。患者服用止痛剂或肌松剂尺骨茎突外侧 茎突连线伸 0 60 同上 同上 同上 肩胛骨前倾、0位开始并向180方向移动0位开始并向180方向移动康复评定是评定患者的躯体、精神、言语和社会功能，其内容主要包括躯体方面：上肢，下肢（包括步态），关节，肌肉（含痉挛），脊柱与脊髓，协调与平衡，感觉与知觉（含疼痛、失用症、失认症），反射，日常生活活动能力，呼吸系统功能，循环系统功能，泌尿系统功能，性功能等；治疗师首先示范该关节应如何运动。评定时间要尽量短，不引起患者的疲劳。外展 0180 盂肱关节 同上 同上 肩关节上抬、首次和再次测量的时间、地点、测量者以及所用测量工具应保持一

16、致。被动ROM，主动ROM均部分受限避免的代偿运动：腕关节的桡偏或尺偏固定臂：髂嵴连线中点的垂直线影响关节活动度的生理因素固定臂：通过第5腰椎棘突的垂直线根据测量部位选择适当的关节角度测量尺。测量体位:仰卧位或坐位，两小腿于床缘外，屈膝900位开始并向180方向移动检查时注意固定骨盆，防止躯干的代偿动作突连线的平行线上棘连线 骨中心连线被动ROM，主动ROM均部分受限移动臂：以头部中心点的标志点与轴心的连线力量越大，关节活动度也越大指关节运动时通过外力如治疗师的帮助而产生。患者服用止痛剂或肌松剂康复评定是评定患者的躯体、精神、言语和社会功能，其内容主要包括躯体方面：上肢，下肢（包括步态），关节

17、，肌肉（含痉挛），脊柱与脊髓，协调与平衡，感觉与知觉（含疼痛、失用症、失认症），反射，日常生活活动能力，呼吸系统功能，循环系统功能，泌尿系统功能，性功能等；正常范围 中心 固定臂 移动臂旋前 090 垂直地面 桡骨茎突与尺骨 尺骨茎突外侧 茎突连线旋后 090 同上 同上 同上 测量体位：坐位，上臂置于体侧，肘屈90前臂中立位 肘关节肘关节ROM测量法测量法 正常范围 中心 固定臂 移动臂屈 080 桡骨茎突 桡骨纵轴 第5掌骨纵轴伸 070 桡骨茎突 桡骨纵轴 第2掌骨纵轴测量体位：坐或站位，肘关节屈90，前臂尺侧置于桌面避免的代偿运动：腕关节的桡偏或尺偏腕关节腕关节ROM测量法测量法 正常

18、范围 中心 固定臂 移动臂桡偏 025腕背侧中点 前臂背侧中线 第3掌骨纵轴尺偏 030腕背侧中点 前臂背侧中线 第3掌骨纵轴测量体位：坐位，屈肘，前臂旋前，腕中立位腕关节腕关节ROM测量法测量法下肢u膝关节膝关节u踝关节踝关节 正常范围 中心 固定臂 移动臂 屈 0 120 大转子 躯干纵轴 股骨纵轴测量体位:仰卧或侧卧，对侧下肢伸直 伸 0 30 大转子 躯干纵轴 股骨纵轴测量体位:俯卧位、侧卧位,被测下肢在上检查时注意固定骨盆，防止躯干的代偿动作髋关节髋关节ROM测量法测量法 正常范围 中心 固定臂 移动臂内收 0 45 髂前上棘 两侧髂前 髂前上棘与髌 上棘连线 骨中心连线 外展 04

19、5同上测量体位:仰卧位。内收时对测下肢呈外展位髋关节髋关节ROM测量法测量法 正常范围 中心 固定臂 移动臂内旋 0 45 髌骨中心 通过髌骨中心 胫骨纵轴 与地面垂直外旋 0 同上测量体位:仰卧位或坐位，两小腿于床缘外，屈膝90髋关节髋关节ROM测量法测量法 正常范围 中心 固定臂 移动臂屈 0130 膝关节 平股骨纵轴 胫骨纵轴伸 0 测量体位:俯卧膝关节膝关节ROM测量法测量法 正常范围 固定臂 移动臂 中心背屈 020 腓骨小头 第五跖骨 第五跖骨与小腿纵轴延 与外踝连线 纵轴 长线在足底的交点 跖屈 045测量体位:仰卧，膝关节屈曲90，踝处于中立位踝关节踝关节ROM测量法测量法脊柱

20、u伸展伸展 045轴心：两侧肩峰连线的中点轴心：两侧肩峰连线的中点固定臂：沿轴心与地面垂直固定臂：沿轴心与地面垂直移动臂：以头部中心点的标志点与轴心的连线移动臂：以头部中心点的标志点与轴心的连线u 屈曲屈曲 045轴心：两侧肩峰连线的中点轴心：两侧肩峰连线的中点固定臂：沿轴心与地面垂直固定臂：沿轴心与地面垂直移动臂：以头部中心点的标志点与轴心的连线移动臂：以头部中心点的标志点与轴心的连线颈椎颈椎u旋转旋转 060轴心：头顶中心点轴心：头顶中心点固定臂：与两侧肩峰连线平行固定臂：与两侧肩峰连线平行移动臂：移动臂：以头部中心点为标志点与第七颈椎棘突连线以头部中心点为标志点与第七颈椎棘突连线u 侧屈

21、侧屈 045轴心：第七颈椎棘突轴心：第七颈椎棘突固定臂：沿胸椎棘突与地面垂直，或与地面平行固定臂：沿胸椎棘突与地面垂直，或与地面平行移动臂：以头部中心点为标志点与第七颈椎棘突连线移动臂：以头部中心点为标志点与第七颈椎棘突连线颈椎颈椎胸椎与腰椎胸椎与腰椎 屈曲屈曲 固定臂：通过第固定臂：通过第5腰椎棘突的垂直线腰椎棘突的垂直线移动臂：第移动臂：第7颈椎与第颈椎与第5骶椎棘突连线的平行线骶椎棘突连线的平行线轴心：第轴心：第5腰椎棘突腰椎棘突也可测量也可测量C7S1的直立位与屈曲位距离的差的直立位与屈曲位距离的差 参考值范围：参考值范围：080 10cm（六）康复评定的注意事项内收 0 45 同上

22、同上 同上移动臂：以头部中心点的标志点与轴心的连线移动臂：第7颈椎与第5骶椎棘突连线的平行线2暴露被检查部位，确定测量体位。参考值范围：080 10cm（六）康复评定的注意事项康复评定是评定患者的躯体、精神、言语和社会功能，其内容主要包括躯体方面：上肢，下肢（包括步态），关节，肌肉（含痉挛），脊柱与脊髓，协调与平衡，感觉与知觉（含疼痛、失用症、失认症），反射，日常生活活动能力，呼吸系统功能，循环系统功能，泌尿系统功能，性功能等；5保持连续记录，以便治疗前后对比和疗效判定。力量越大，关节活动度也越大内收 0 45 同上 同上 同上与外踝连线 纵轴 长线在足底的交点指关节运动时通过外力如治疗师的帮

23、助而产生。4为确定治疗目标和选择适当的治疗方法提供客观依据。言语方面：失语症检查，构音障碍检查，言语失用检查，言语错乱检查，痴呆性失语检查；侧屈 045关节活动度是指一个关节的运动弧度。外展 0180 盂肱关节 同上 同上 肩关节上抬、垂直线固定臂：与两侧肩峰连线平行0位开始并向180方向移动0位开始并向180方向移动后伸后伸 030轴轴 心心：通过第通过第5腰椎棘突的腰椎棘突的 垂直线垂直线固定臂：通过第固定臂：通过第5腰椎棘突的腰椎棘突的 垂直线垂直线移动臂：第移动臂：第7颈椎与第颈椎与第5骶椎棘骶椎棘 突连线的平行线突连线的平行线 侧屈侧屈 035轴心：第轴心：第5腰椎棘突腰椎棘突固定臂

24、：髂嵴连线中点的垂直线固定臂：髂嵴连线中点的垂直线移动臂：第移动臂：第7颈椎棘突与第颈椎棘突与第5腰椎腰椎 棘突连线棘突连线旋转旋转 045轴轴 心：头顶部中点心：头顶部中点 固定臂：双侧髂嵴上缘连固定臂：双侧髂嵴上缘连 线的平行线线的平行线移动臂：双侧肩峰连线的移动臂：双侧肩峰连线的 平行线平行线思考 被动ROM正常，主动ROM受限 神经麻痹、肌肉无力、肌腱断裂 被动ROM，主动ROM均部分受限 关节内粘连、肌肉痉挛、肌肉肌腱韧带挛缩 被动ROM，主动ROM均全部受限 骨性或牢固的纤维连接治疗师首先示范该关节应如何运动。言语方面：失语症检查，构音障碍检查，言语失用检查，言语错乱检查，痴呆性失

25、语检查；尺偏 030腕背侧中点 前臂背侧中线 第3掌骨纵轴后伸 030康复评定是评定患者的躯体、精神、言语和社会功能，其内容主要包括躯体方面：上肢，下肢（包括步态），关节，肌肉（含痉挛），脊柱与脊髓，协调与平衡，感觉与知觉（含疼痛、失用症、失认症），反射，日常生活活动能力，呼吸系统功能，循环系统功能，泌尿系统功能，性功能等；为说明关节功能状态，必须记录关节活动起止度数，不能只记录活动的度数。参考值范围：080 10cm根据测量部位选择适当的关节角度测量尺。0位开始并向180方向移动避免的代偿运动：腕关节的桡偏或尺偏指关节运动时通过外力如治疗师的帮助而产生。后伸 030影响关节活动度的生理因素力量越大，关节活动度也越大评定常由一个人自始至终的进行，以确保准确性。移动臂：第7颈椎与第5骶椎棘言语方面：失语症检查，构音障碍检查，言语失用检查，言语错乱检查，痴呆性失语检查；患者服用止痛剂或肌松剂内旋 0 45 髌骨中心 通过髌骨中心 胫骨纵轴旋后 090 同上 同上 同上 测量体位：坐位，上臂置于体侧，肘屈90前臂中立位