1、心肌病病人的护理心肌病病人的护理12心肌疾病心肌疾病3病毒性心肌炎病人的护理病毒性心肌炎病人的护理（viral myocarditis，VMC）4一、病因和发病机制一、病因和发病机制肠肠 道道呼吸道呼吸道其其 他他柯萨奇病毒、孤儿病毒、脊灰炎病毒柯萨奇病毒、孤儿病毒、脊灰炎病毒流感病毒（流感病毒（A A和和B B型）、腮腺炎病型）、腮腺炎病毒毒风疹、疱疹、麻疹、肝炎、风疹、疱疹、麻疹、肝炎、HIVHIV等等感染感染营养不良、酗酒、妊娠营养不良、酗酒、妊娠劳累、寒冷、缺氧劳累、寒冷、缺氧病病因因诱诱因因5病毒直接作用病毒直接作用免疫变态反免疫变态反应应6眼观：眼观：心脏不大或轻、中度增大心脏不大
2、或轻、中度增大 心肌质软而弛缓心肌质软而弛缓 切面微小出血灶切面微小出血灶组织学特征：组织学特征：心肌细胞溶解心肌细胞溶解 间质水肿间质水肿 炎细胞浸润等炎细胞浸润等二、病理改变二、病理改变71 13 3周前，有上感或肠道感染症状周前，有上感或肠道感染症状心悸、胸闷、心前区隐痛、乏力、心悸、胸闷、心前区隐痛、乏力、气急，心衰、心源性休克、阿气急，心衰、心源性休克、阿-斯、斯、猝死等猝死等9090左右的病人以心律失常左右的病人以心律失常为主诉就诊为主诉就诊 三、临床表现三、临床表现82 2）体征：）体征：视：颈静脉怒张视：颈静脉怒张触：肝肿大、水肿触：肝肿大、水肿叩：心脏增大叩：心脏增大听听：心
3、率：增快：心率：增快与体温升高不成比例与体温升高不成比例 心律：各种心律失常，心律：各种心律失常，室早最常见室早最常见 心音：心尖部心音：心尖部S S1 1，出现，出现S S3 3、S S4 4 闻及舒张期奔马律闻及舒张期奔马律9 血液生化：血液生化：WBCWBC ESRESR 心肌酶谱：心肌酶谱：LDHLDH、CKCK、CK-MBCK-MB升高升高 cTnTcTnT、cTnIcTnI升高升高 X X线检查：心脏可轻、中度增大线检查：心脏可轻、中度增大心电图：心电图：STST、T T改变、各种心律失常改变、各种心律失常心肌活检：血清柯萨奇心肌活检：血清柯萨奇IgMIgM抗体升高可确诊抗体升高可
4、确诊1011四、疾病进展和预后四、疾病进展和预后12心肌病病人的护理心肌病病人的护理（cardiomyopathy）134 心肌病的定义和分类（心肌病的定义和分类（WHO/ISFC,1995WHO/ISFC,1995）特发性心肌病特发性心肌病14 主要特征是单侧或双侧心腔扩大主要特征是单侧或双侧心腔扩大,心肌收缩心肌收缩功能减退功能减退,伴或不伴有充血性心力衰竭。伴或不伴有充血性心力衰竭。151617183、实验室和其他检查、实验室和其他检查19Chest X-Ray 20（2）、心电图检查）、心电图检查214.4.预预 后后22（三）治疗要点（三）治疗要点23二、肥厚型心肌病二、肥厚型心肌病
5、（Hypertrophic cardiomyopathy，HCM）2425不均等的心室间隔增厚不均等的心室间隔增厚心尖部肥厚心尖部肥厚26Pathophysiology27（二）病（二）病 因因28三三、临床表现、临床表现表 现症 状体 征无症状体检发现猝死室颤梗阻：眩晕晕厥未梗阻:心悸、气短、胸痛，劳力性呼吸困难心脏稍大或无扩大S4心律失常梗阻性:3,4肋间收缩期喷射性杂音,下蹲时可减轻29四、实验室和其他检查四、实验室和其他检查30（二）、心电图检查（二）、心电图检查31（三）超声心动图检查（三）超声心动图检查32(四四)心导管检查和心血管造影心导管检查和心血管造影33三三 治治 疗疗3435（一）常用护理诊断（一）常用护理诊断/问题问题36（二）护理措施（二）护理措施37（二）病情观察（二）病情观察38（三）、用药护理（三）、用药护理39（五）健康教育（五）健康教育40
