1、急性心梗介入病例分享病例摘要患者情况患者情况 性别：男 年龄：45 岁 入院时间：2014年3月5日 主诉:突发心前区胸痛12小时 现病史：患者于入院前一天凌晨1点左右突发心前区闷痛，持续时间约50分钟，伴大汗，无晕厥，无心慌，后行心电图提示、aVF导联可见Q波。第1页/共38页病例摘要 既往史：脑梗塞病史2年，无明显后遗症；黄疸型肝炎病史13年，目前肝功能正常。乙肝五项均阴性。个人史：吸烟30年，日均10支；少量饮酒。家族史：无高血压等家族性疾病。第2页/共38页病例摘要查体查体 体温：36.1 心率：100 次/分 呼吸：24 次/分 血压：120/86 mmHg 心功能：2 级（Kill
2、ip分级）肺部体征：双肺呼吸音粗，未闻及明显干湿性罗音。腹部体征：腹软，无压痛，肝脾未及肿大，移动性浊音阴性，双肾区无叩击痛。第3页/共38页病例摘要心律：PR间期 0.16 s；QT间期 0.40 s；、aVF导联，V3R、V4R、V5R导联，V7、V8、V9导联可见Q波，ST段弓背向上抬高0.1-0.4mv；、aVL导联ST段压低0.1-0.3mv。第4页/共38页实验室检查第5页/共38页实验室检查第6页/共38页实验室检查第7页/共38页实验室检查第8页/共38页实验室检查第9页/共38页实验室检查第10页/共38页实验室检查第11页/共38页实验室检查第12页/共38页急性ST段抬高
3、型心肌梗死 诊断标准1.临床发作特点：持续剧烈胸痛20 分，含服硝酸甘油（NTG）不缓解2.心电图表现：相邻两个或两个以上导联心电图ST 段抬高0.1mv3.心脏损伤标志物心肌损伤标志物（肌酸激酶CK、CK 同工酶MB、心肌特异的肌钙蛋白cTnT和cTnI、肌红蛋白）异常升高注：符合前两项条件时，即确定诊断为STEMI，不能因为等待心肌标志物检测的结果而延误再灌注治疗的开始；第13页/共38页l诊断：1-冠心病 -急性冠脉综合征 -急性下壁心肌梗死（ST段抬高型）心功能 2 级2.脑梗塞入院诊断问 题诊断：下壁合并右室、后壁心梗？第14页/共38页STEMI患者再灌注治疗PCI静脉溶栓溶栓后P
4、CICABG治疗方案的确定*无论选择何种治疗策略，均应立即给予抗血小板、抗凝、受体阻滞剂、他汀、ACEI、ARB等药物。部分内容来源于卫生部临床路径释义第15页/共38页治疗方案的确定STEMI的急诊治疗以再灌注(包括溶栓和急诊PCI)为主，药物治疗为辅，目标是实现闭塞冠脉的再通。起病12 小时内应实施急诊PCI 治疗；时间超过12 小时，如患者仍有缺血性疼痛证据，或血流动力学不稳定，或合并心源性休克者，仍应实施急诊PCI 治疗。当无条件行急诊PCI或PCI需延误时间（门-球时间90 分钟）者，如无溶栓禁忌症，发病90 分钟）者，如无溶栓禁忌症，发病12 小时的所有患者，尤其是发病3 小时的患者应采取静脉溶栓治疗。部分内容来源于卫生部临床路径释义第33页/共38页 描述经过治疗经过 积极抗凝、双联抗血小板，补充血容量，对症处理不适。住院期间未发生明显不适，无明显出血倾向。第34页/共38页冠脉造影第35页/共38页出院医嘱给予长期服药指导、健康教育、危险因素控制等二级预防宣讲。并要求患者每月定期随访。第36页/共38页治疗目的药品名称用法用量抗血小板阿司匹林75mg/日氯吡格雷（波立维）75mg/日抗缺血硝酸酯类调脂他汀类10mg/日降低耗氧受体阻滞剂其他ACEI/ARB 如有其他合并症：高血压/糖尿病/心律失常等等，应说明治疗方案药物治疗方案（出院）第37页/共38页
