急性缺血性脑血管疾病的治疗与预防进[课件]课件.ppt

1、1*脑胃肠综合征：缺血性卒中头脑胃肠综合征：缺血性卒中头1 1个月内胃个月内胃肠出血率为肠出血率为0.1%-3%(0.1%-3%(有的人认为是有的人认为是4.9-4.9-13.7%)13.7%)。*脑心综合征：缺血性卒中发病头脑心综合征：缺血性卒中发病头5 5日内日内29%29%的病人有的病人有STST段下降，段下降，35%35%有室性心律失常有室性心律失常（亦有在七日内，有（亦有在七日内，有5.8%5.8%可发生心肌梗可发生心肌梗塞）。塞）。*脑肺综合征：急性肺水肿，可占脑肺综合征：急性肺水肿，可占3-5%3-5%，混，混合型和内侧型脑出血多见。合型和内侧型脑出血多见。78910111213

2、141516“九五九五”攻关课题总结攻关课题总结17 516516例中发病例中发病6 6小时者占小时者占52.6%52.6%，6 61212小时小时占占30.48%30.48%，用尿激酶治疗药量，用尿激酶治疗药量50 50 150150万万U U，如，如肌力无恢复，追加肌力无恢复，追加25 25 5050万万U U。87.53%87.53%的病例的病例于治疗后于治疗后2424小时神经功能明显恢复小时神经功能明显恢复,欧洲卒中评欧洲卒中评分（分（ESSESS）增加）增加1010分以上，分以上，ESSESS增加幅度与治疗增加幅度与治疗时间窗明显正相关。时间窗明显正相关。14.67%14.67%的病

3、例于的病例于3636小时内小时内发生不同程度再瘫痪，其发生率与治疗时间窗发生不同程度再瘫痪，其发生率与治疗时间窗呈负相关，根据呈负相关，根据Cox Risk ModelCox Risk Model计算，时间窗计算，时间窗6 6小时的复发率为小时的复发率为6 6小时的小时的1.951.95倍。发生非倍。发生非症状性出血症状性出血4.65%4.65%、症状性出血、症状性出血3.91%3.91%。死于症。死于症状性出血者占状性出血者占1.95%1.95%。18 511 511例中例中90.98%90.98%为发病为发病6 6小时内接受治疗者小时内接受治疗者,其中其中19.13%19.13%为为3 3

4、小时内小时内,6,61212小时者占小时者占9%9%。UK150UK150万万U U组组170170例，例，100100万万U U组组177177例，安慰剂组例，安慰剂组164164例。例。ESSESS评分，评分，150150万万U U组明显优于组明显优于100100万万U U组，组，100100万万U U组明显优于安组明显优于安慰剂组，慰剂组，P P均均0.050.05。150150万万U U组中组中3 3小时者其小时者其ESSESS优优于于3 36 6小时组。无论是小时组。无论是BarthelBarthel指数、指数、RankinRankin量表计量表计算，算，3 3组间均有显著差异。死于

5、脑出血组间均有显著差异。死于脑出血150150万万U U组组5 5例例（1.72%1.72%），），100100万万U U组组3 3例（例（1.07%1.07%），安慰剂组为），安慰剂组为0 0。出血性梗死者出血性梗死者150150万万U U组组1414例，例，100100万万U U组组9 9例，安慰剂例，安慰剂组组7 7例，无明显差异。例，无明显差异。19 国产尿激酶（天普洛欣）治疗国产尿激酶（天普洛欣）治疗急性脑梗死（急性脑梗死（6小时以内）效果满小时以内）效果满意，相对比较安全，在严格掌握适意，相对比较安全，在严格掌握适应证的情况下，值得推广应用。应证的情况下，值得推广应用。202122

6、2324252627282930313233343536373839404142*大骨瓣减压和（或）坏死脑组织清除术：大面积脑梗死，小脑梗死（形成脑疝）*颅内外血管吻合术*颈动脉狭窄：大于70%时采用：颈A粥样斑块剥脱术 球囊扩张术 支架置入术4344454647484950515253545556575859创投公司专题创投公司专题:PE PE私募基金运作模式报私募基金运作模式报告告2009年年5月北京月北京目录目录61PE基金概述基金概述PE基金对投资者的吸引力基金对投资者的吸引力PE基金结构基金结构投资投资融资融资退出退出62国际通行模式国际通行模式一一.私募基金私募基金63nPE基金有

7、如下特点：投资交易一般通过协商完成投资标的通常是上市前或上市后股票被投资企业潜能需要进一步发挥投资者往往通过提供增值服务获取超额利润PE基金特点基金特点PE基金概述基金概述nPE通常投资在通常投资在 企业扩张期及以后阶段企业扩张期及以后阶段64PE基金是一种另类投资基金是一种另类投资PE基金概述基金概述n另类投资包括另类投资包括PE基金、对冲基金、房地产投基金、对冲基金、房地产投资、衍生品投资、大宗商品投资等等资、衍生品投资、大宗商品投资等等房地产房地产汇率汇率利率利率自然资源自然资源65n数百年来，富人通过资助私人冒险活动获取高收益n这些投资活动逐渐归于理性n资本拥有者缺乏鉴别、分析、管理、

8、退出方法和途径n同样，企业家缺少获取资本和职业投资技能的途径n因此，企业家和投资人依赖非正式的网络关系，这种关系透明、专业，因此具有可持续性与可信赖性n洛克菲勒家族成员聘请基金经理投资高成长性企业历史背景历史背景PE基金概述基金概述n一些家族企业不断依靠专业化、系统化的投资一些家族企业不断依靠专业化、系统化的投资活动提升企业价值，增加资本收益活动提升企业价值，增加资本收益66n各国政府全力支持PE发展n1978年，美国资本利得税从49.5%降为28%税的优惠n1979年，美国允许养老基金投资VC资金渠道扩大n欧洲对养老基金和保险资金投资PE及相关税收做出重大调整鼓励PE行业发展n1980年代以

9、后，大量资金从固定收益投资转向PE政府角色政府角色PE基金概述基金概述n养老基金的加入及税率的调整极大的促进了养老基金的加入及税率的调整极大的促进了PE行业发展行业发展67n哈佛商学院研究表明：n过去10年VC对行业创新贡献率超过15%nPE对美国经济影响巨大n1972-80年间，78家VC支持的企业上市n截至2000年，42%的NASDAQ上市企业接受VC投资n1970-2000年间，VC募集2733亿美元nVC支持企业提供5.9%就业机会和13.1%的GDP政府角色政府角色PE基金概述基金概述n1%的经济活动，贡献的经济活动，贡献15%的产业创新、的产业创新、42%的的IPO，6%的就业机

10、会和的就业机会和13%的的GDP68资金来源资金来源PE基金概述基金概述n在欧洲，银行在欧洲，银行/养老基金养老基金/保险是保险是PE重要资金来源重要资金来源n在美国，养老基金在美国，养老基金/个人个人/捐赠基金是捐赠基金是PE重要资金来源重要资金来源n在其他地区，在其他地区，PE基金主要来地本地投资者基金主要来地本地投资者69资金来源资金来源PE基金概述基金概述n美国美国PE基金占据了该行业绝大多数的投资基金占据了该行业绝大多数的投资n在美国之外的国家地区，则收到很少的投资在美国之外的国家地区，则收到很少的投资70参与各方参与各方PE基金概述基金概述n公司养老金n政府养老金n捐赠基金n基金会

11、n银行控股集团n富有家族和个人n保险公司n投资银行n非金融类公司n其他投资者出资人出资人n有限合伙制企业-独立的合伙制企业-金融机构附属公司管理人管理人投资标的投资标的n其他类型管理人-上市企业，如Blackstone现金投资有限合伙人权益现金投资管理人公司股权现金、监控和咨询私人权益或股票n新创立、有前景企业-前期-后期n中等规模公司-扩张阶段l资本性支出l收购-改变资本结构l财务重组l财务困境-股东结构调整l股东退休l资产剥离n上市公司-MBO或LBO-财务困境-特殊情况私人权益或股票现金71n高回报高收益高收益VS 低风险低风险PE基金对投资者的吸引力基金对投资者的吸引力nPE高收益低风

12、险的投资组合，乃完美投资高收益低风险的投资组合，乃完美投资n与股票和债券市场低相关性PE与其他类型资产相关性与其他类型资产相关性股票市场债券市场长期短期长期短期年度0.57-0.590.49-0.58（0.18）-0.12-0.37-（0.07）季度0.58-0.590.58-0.610-（0.11）（0.22）-0.0372nPE在控制被投资企业不确定性的同时增加收益活跃的PE投资者要么取得企业的控制权，要么通过保护条款确定对如下重大决策的发言权l公司战略方向l商业计划的发展、推选高管、潜在客户推介l并购策略nPE有效改善了治理结构，消除信息不对称现象PE基金助推企业健康发展基金助推企业健康

13、发展nPE对被投资企业提供增值服务，提升价值对被投资企业提供增值服务，提升价值PE基金对投资者的吸引力基金对投资者的吸引力73nPE投资是一项长期复杂的工程，需要投资者明白以下特点：流动性l基金存续期5-7年资源配置lPE投资需要投资者具备（或外借）专业技能来监控、评估投资组合暗箱投资lPE投资需要投资者把大量资金交给管理人管理很多年，而在事前并不清楚本期基金的投资组合几点提示几点提示n选择选择PE，需要慎重评估风险，并考虑自己对，需要慎重评估风险，并考虑自己对PE的适合性的适合性PE基金对投资者的吸引力基金对投资者的吸引力74多样化策略与投资途径多样化策略与投资途径PE基金结构基金结构股权投

14、资股权投资3 3种途径种途径投资者投资者基金中基金基金中基金PEPE基基金金PEPE基基金金PEPE基基金金公公司司公公司司公公司司公公司司直接投资n直接投资直接投资-需要大量资讯论证，同时有效的多样化投资组合极具挑战性n共同投资共同投资-通过与基金的私人关系获得配比投资，省时省力n投资基金投资基金-目前最高效最广泛的PE渠道75PE基金募集过程基金募集过程PE基金结构基金结构n一般合伙人负责一般合伙人负责PE基金的整体设计与发行基金的整体设计与发行76PE基金结构基金结构PE基金结构基金结构投资投资组合组合n国际上PE基金通常采用有限合伙人结构：n一般合伙人出资1%n有限合伙人出资99%n管

15、理人收取2%的年管理费n基金的资本利得20/80%分成,在分成前往往8-10%的优先收益返还投资者，例如，黑石返还8%nPE基金结构通常具有以下典型特点：税收效率有限责任高效激励77基金管理费基金管理费PE基金结构基金结构n基金管理费的合理水平n足以保持一个优秀的专家团队在基金存续期内稳定服务n但不足以让优秀团队过优裕的生活或借以成为盈利中心n通常为项目投资额的2%n基金管理人资本超额收益分红比例合理依据n足以使这些优秀的专业管理团队能够持续服务于现有公司和团队，以实现自己的财富梦想n通称为超额利润的20%n有限合伙人理应尊重上述的合理费用，实现双赢2%20%Win-Win（双赢）（双赢）78

16、各方权责各方权责PE基金结构基金结构基金存续期基金存续期基金阶段基金阶段一般合伙人（一般合伙人（GP）角色）角色有限合伙人（有限合伙人（LLP）代表角色）代表角色其他有限合伙人（其他有限合伙人（LP）角色）角色基金发起通常负责非上市基金有时LLP发起基金很少涉及基金架构设立/文件制作通常与一位专职有限合伙人共同负责通常专职LP参与工作LLP通常参与投资决策，比如多样化组合和投资限制可能会涉及到一些关键的条款融资通常是负责一些专职LP也会参与基金营销工作很少参与本阶段多数LP首次看到基金推介材料投资负责有时专职LP参与有时参加投资委员会有时跟随基金跟随投资公司治理负责基金治理结构专职LP常参与基

17、金的顾问委员会或其他部门，有权否决权并有GP预算的审议权有时参与基金顾问委员会或其他部门，有权否决权并有GP预算的审议权监控GP向LP提供资讯除了上述角色，所以LP有权监督并确保GP履行相关协议除了上述角色，所以LP有权监督并确保GP履行相关协议强制实施GP公布一些比如LP违约的事情LP必须公布有关问题，比如GP违约和不作为常常追随LLP的意志修改口头协议假如有意愿，GP常常发起专职LP常常有权否决或同意前述GP的提案常常追随LLP的意志79投资策略投资策略投资投资n扩张收益n投资一个小企业，并把它培育大n边际提升n提高效率、降低成本、产品优化提高利润n多重收益/战略再定位n5倍买入，10倍卖

18、出n剥离非核心资产，优化/做强主营业务，使其IPO或者成为抢手并购目标，从而市场得以重估，行业得到重新定位n家族企业专业化合适的人在合适的岗位形成关于商贸、财务、战略方面的决策机制，规范公司治理和财务报告制度，新兴市场集权严重，专业化会使其成为战略买家心仪对象80投资策略投资策略投资投资n透明度，公司治理/管理n透明度和治理结构对基金本身和被投资企业同等重要n弱治理结构会降低市场和战略买家信心，价值降低20-30%（麦肯锡报告）n鉴于IPO和出售给战略买家成为最佳退出渠道，基金管理人无论如何都要尽力改善被投资企业治理结构n财务重组n利用杠杆手段重组被投资企业财务结构，并以较低价格进入n但面临重

19、组失败的风险，重组常发生在企业危机阶段n杠杆合理价位债务融资，PE行业3-5倍杠杆系数（Blackstone数据）新兴市场发展不健全，杠杆融资难度大81融资准备融资准备PPM融资融资n聘请专家顾问n尤其是律师，提供税收筹划及法律文件制作n招股说明书摘要（the Private Placement Memorandum,PPM）提交给潜在投资者让其决定是否有必要做进一步尽职调查内容包括：l投资策略l管理团队l投资过程l术语说明l风险提示82慎选基金管理人慎选基金管理人融资融资n作为一个流动性较弱、近似黑盒子运作的投资，管理人选择至关重要作为一个流动性较弱、近似黑盒子运作的投资，管理人选择至关重要

20、n绩优管理人和和绩差管理人差别巨大绩优管理人和和绩差管理人差别巨大83优秀管理人的素质优秀管理人的素质融资融资n优秀管理人的素质投资之前详细的商业计划和调查分析，以提供有效的增值服务独具慧眼，“大浪淘沙”，捕捉最适合自己知识和能力的投资机会，提供专业化增值服务PE投资需要管理人很强的谈判能力，取得相应的价格折扣、债权/赔偿豁免等有利条件与股票投资不同，PE投资需要管理人掌握尽可能多的内部资讯，比如被投资公司管理层的意志等很强的管理能力增值服务能力：l制定战略方向/风险控制l清偿债务/收购兼并投资控制干预：如必要，管理公司应对被投资企业施加干预84投资者需要管理人素质投资者需要管理人素质融资融资

21、n优秀的历史业绩n具有成功投资经验的管理人比别人更容易取得未来成功n独具慧眼，“大浪淘沙”，捕捉最适合自己知识和能力的投资机会，提供专业化增值服务n高效的投资策略n投资策略应与市场机会、管理人经验、管理人团队相匹配n融资额度也应与市场机会相匹配n团队技能n非常重要在于，投资人应该密切关注管理人公司中负责本基金的团队的经验和业绩n管理人团队的协作精神和激励措施非常重要n足够的透明度管理人所管理的全部基金的情况及单个基金的情况均应当透明透明才能真正规范和控制风险。85投资者需要管理人素质投资者需要管理人素质融资融资n规范的投资流程n基金管理人投资流程是成功的关键n可靠的信息来源、尽职调查、执行及规

22、范的后台处理工作n强大的增值服务能力n管理人利用经验和能力，为被投资企业提供增值服务n管理人应对投资组合，有一套完善的评估体系n投资组合具有良好的连续性n投资策略及投资组合，应与管理人团队经验和能力匹配n杜绝管理人对投资组合的无序控制和不连续性n投资者关系投资人应考核管理人向投资人做报告的能力和透明度86如何评判管理人的业绩表现如何评判管理人的业绩表现融资融资n合伙人n虽然强调团队协作，领导人的作用仍然十分突出n投资策略n虽然远非一门科学，但仍需要慎重考虑n投资事件评估其退出质量和亏损情况87基金管理人需要的能力基金管理人需要的能力融资融资n募集资金和融资网络n投资组合设计/资产配置n资讯搜集

23、和筛选n评估和尽职调查n投资结构n交易经验n退出计划n增值文化n公司运营n监控n向有限合伙人报告n退出步骤n成功经验n遵守法律的社会操守n在会计、财务透明、公司治理方面的良好实践88有些投资人看重的管理人资源有些投资人看重的管理人资源融资融资n有成功基金管理经验n有本土化/当地人才团队n或者管理人与当地有关机构（托管人）有良好互信合作89参与各方技能要求参与各方技能要求融资融资要求技能要求技能投行投行管理顾管理顾问问律师律师会计师会计师商业银行商业银行公司运营团队公司运营团队融资和财务网络融资和财务网络+=+=-投资组合设计投资组合设计/资产资产配置配置-=-=-搜集信息搜集信息+=+=-筛选

24、信息筛选信息-=-+评估评估+-+尽职调查尽职调查=投资架构投资架构+-+-交易经验交易经验+-+-+-退出计划退出计划=-=-=增值文化增值文化-+-+公司运营公司运营-+-+监控监控-+=+=+向有限合伙人汇报向有限合伙人汇报-退出步骤退出步骤=-成功经验成功经验-=-+/=-90投资人监控与绩效评估投资人监控与绩效评估融资融资n投资人监控n通常参与基金顾问委员会，密切关注对外投资n详细审核基金财务报表n管理人绩效评估基金内部收益率（IRR），最常使用的业绩指标基金层面和公司层面的多倍增值花费支出91退出策略退出策略退出退出n退出机制IPO出售股权出售基金（创投公司）卖出期权（PUT）清算