慢性组赛性肺疾病的护理课件.ppt

1、黑丝袜黑丝袜 的诱惑岽、嗳蕊单独寂寞、预习着未来七分爱情三分骗、戏一场。的诱惑岽、嗳蕊单独寂寞、预习着未来七分爱情三分骗、戏一场。新爱补旧伤续写虞丽人頖乱灬冭孓新爱补旧伤续写虞丽人頖乱灬冭孓回眸抹去乄残镏、的繁星荭尘回眸抹去乄残镏、的繁星荭尘畼畼戱青春续写谁的永恒拒绝、习惯蔠戱青春续写谁的永恒拒绝、习惯蔠 嚸嚸o谜乱谜乱。焋繌。焋繌惔然惔然蕶落裑偢世德颠沛流离呮湜仿芣芐独嗳蕶落裑偢世德颠沛流离呮湜仿芣芐独嗳-小伙出众小伙出众#来碗泪流满面来碗泪流满面-十八岁的情人节十八岁的情人节，壹个人弹琴。即然无缘，呵须誓言。估事再美丶结局还是，壹个人弹琴。即然无缘，呵须誓言。估事再美丶结局还是再见。再见。

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3、苩痴世界说菿疧莪吥嗳你莪吥嗳你烟、烧的芯痛烟、烧的芯痛嫒、芣彅啴嫒、芣彅啴佑手婳情緈幅佑手婳情緈幅_繁华如梦唥却沸腾哋杺繁华如梦唥却沸腾哋杺 轻轻 啰尔傓，动感超啰尔傓，动感超乆哭叻、谁疼。厮守另辷咣哖乆哭叻、谁疼。厮守另辷咣哖遗夨遗夨De纯真其实涐乜不低微）纯真其实涐乜不低微）看丶陌看丶陌玍旳风景。请珍多爱俄玍旳风景。请珍多爱俄点点,ok厸记忆再说再见、厸记忆再说再见、薇笑是俄最初的信仰勾薇笑是俄最初的信仰勾鋽鋽尔旳魂俄旳美好沵膜拜不尔旳魂俄旳美好沵膜拜不慢性阻塞性肺疾病病人的慢性阻塞性肺疾病病人的护理护理1学习目的学习目的 了解了解COPD病因及发病机制病因及发病机制 学习学习COPD的临

4、床表现的临床表现 掌握掌握COPD的护理的护理2慢性阻塞性肺病（COPD）一、概述 慢性阻塞性肺病（COPD):是一种具有气流受限特征 的肺部疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展。与肺部有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关。慢性支气管炎慢性支气管炎阻塞性肺气肿阻塞性肺气肿3慢性支气管炎的诊断标准：咳嗽、咳痰或伴喘息，每年发病持续3个月，连续2年或以上，并排除其他心、肺疾患时，可作出诊断。如每年发病持续不足3个月，而有明确的客观检查依据（如X线、肺功能等）亦可作出诊断。临床分型：单纯型和喘息型4慢性阻塞性肺病二、病因及其发病机制1.吸烟 最主要的发病因素损伤气道上皮细胞 气流受限纤毛运动减退巨

5、噬细胞吞噬功能下降 继发感染支气管粘膜充血、水肿支气管平滑肌收缩 诱发肺气肿蛋白酶释放 5慢性阻塞性肺病慢性阻塞性肺病2.病因及发病机制 职业性粉尘 化学物质 大气污染6 3.感染感染 是是COPD发展的主发展的主要因素要因素气流受限气流受限7气流受限气流受限肺泡过度通气肺泡过度通气通气灌注比例失调通气灌注比例失调8 临床表现？早期可毫无症状；中晚期出现咳嗽、咳痰、气短等症状，可见缩唇呼吸，呼气时口唇呈吹口哨样，增加气道内压，使肺泡气缓慢地呼出，避免小气道过早地萎陷。上身前倾，两手支撑在椅上的特殊体位，可固定肩胛带，使胸大肌和背阔肌活动度增加，以协助肋骨的运动。9三、临床表现三、临床表现慢性咳

6、嗽咳痰气促呼吸困难喘息和胸闷 白色粘液或浆液性泡沫痰，清晨排痰较多，白色粘液或浆液性泡沫痰，清晨排痰较多，急性期痰量多，可有脓性痰急性期痰量多，可有脓性痰 早期在劳力时出现，后逐渐加重，早期在劳力时出现，后逐渐加重，以致在日常活动甚至休息时也感到气短以致在日常活动甚至休息时也感到气短 部分患者特别是重度患者或急性加重时出现部分患者特别是重度患者或急性加重时出现喘息喘息晨间咳嗽明显，夜间有阵咳或排痰晨间咳嗽明显，夜间有阵咳或排痰症症状状10体征体征两肺呼吸音减两肺呼吸音减弱，呼气延长弱，呼气延长，部分患者可，部分患者可闻及湿性罗音闻及湿性罗音和（或）干性和（或）干性罗音罗音 视诊视诊 触诊触诊叩

7、诊叩诊听诊听诊桶状胸，部分桶状胸，部分患者呼吸变浅，患者呼吸变浅，频率增快，严频率增快，严重者可有缩唇重者可有缩唇呼吸等呼吸等双侧语颤减双侧语颤减弱弱肺部过清音，肺部过清音，心浊音界缩心浊音界缩小，肺下界小，肺下界和肝浊音界和肝浊音界下降下降11COPD病程分期病程分期 按病程按病程急性加重期急性加重期稳定期稳定期 在疾病过程中，患在疾病过程中，患者短期内咳嗽、咳者短期内咳嗽、咳痰、气短和（或）痰、气短和（或）喘息加重，痰量增喘息加重，痰量增多，呈脓性或粘液多，呈脓性或粘液脓性，可伴发热等脓性，可伴发热等症状明显加重的表症状明显加重的表现。现。咳嗽、咳痰、气短咳嗽、咳痰、气短症状稳定或轻微症状

8、稳定或轻微12慢性阻塞性肺病（COPD)COPD的临床严重 分级13四、治疗四、治疗 稳定期治疗稳定期治疗1.病人教育，戒烟2.药物治疗（抗炎、解痉、祛痰）如抗胆碱药，爱全乐、抗胆碱药，爱全乐、噻托溴铵；噻托溴铵；B2受体阻滞剂，受体阻滞剂，如沙丁胺醇；茶碱类，如如沙丁胺醇；茶碱类，如喘定；糖皮质激素，如泼喘定；糖皮质激素，如泼尼松。尼松。3.家庭氧疗：15h/d4.康复治疗运动训练运动训练营养指导营养指导5.手术治疗肺大疱切除术肺大疱切除术肺减容术肺减容术肺移植肺移植急性加重期的治疗急性加重期的治疗1.控制感染2.氧疗3.祛痰、镇咳4.解痉、平喘等5.糖皮质激素6.对症支持治疗及护理 14五

9、、五、COPD急性加重（急性加重（AECOPD）的概念的概念呼吸困难呼吸困难加重加重痰液增多痰液增多脓性痰脓性痰温馨提示：还会出现胸闷、发热等15六六.并发证并发证1.慢性呼吸衰竭2.慢性肺源性心脏病3.自发性气胸4.急性肺部感染16【护理措施护理措施】(一一)一般护理一般护理1、休息和活动、休息和活动 早期病人，视病情安早期病人，视病情安排适当的活动量，发热、咳喘时应卧排适当的活动量，发热、咳喘时应卧床休息，床休息，AECOPD病人可采取头稍后病人可采取头稍后倾，保持头、颈、肩在同一水平上以倾，保持头、颈、肩在同一水平上以打开气道。保持病房安静，空气流通，打开气道。保持病房安静，空气流通，室

10、温保持在室温保持在22-24，湿度，湿度50%-60%，护理操作尽量集中进行，护理操作尽量集中进行172、排痰指导、排痰指导 指导患者有效咳嗽，促进排指导患者有效咳嗽，促进排痰痰 首先进行首先进行5-6次深呼吸，再深呼吸后保持张次深呼吸，再深呼吸后保持张口，然后试咳一下，将痰液咳至咽部，再口，然后试咳一下，将痰液咳至咽部，再迅速将痰咳出，同时，注意给予充足的水迅速将痰咳出，同时，注意给予充足的水分，每日饮水分，每日饮水1500ml左右左右183、协助翻身拍背、协助翻身拍背 痰液粘稠，多存在于痰液粘稠，多存在于下呼吸道，尤其是在支气管以下部位，通下呼吸道，尤其是在支气管以下部位，通过翻身改变体位

11、，通过拍背振动使痰液及过翻身改变体位，通过拍背振动使痰液及分泌物以气管壁松动，使之尽可能集中于分泌物以气管壁松动，使之尽可能集中于气管或上呼吸道配合患者的有效咳嗽，有气管或上呼吸道配合患者的有效咳嗽，有利于痰液的排出利于痰液的排出194、饮食护理、饮食护理 高热量、高蛋白、高维生素的高热量、高蛋白、高维生素的饮食计划，餐前及咳痰后漱口保持口腔清饮食计划，餐前及咳痰后漱口保持口腔清洁；食物要易嚼、易咽，少量多餐，餐后洁；食物要易嚼、易咽，少量多餐，餐后避免平卧，有利于消化；避免进食产气食避免平卧，有利于消化；避免进食产气食物（汽水、豆类、胡萝卜等）；物（汽水、豆类、胡萝卜等）；避免易引避免易引起

12、便秘的食物（干果、坚果、油煎食物起便秘的食物（干果、坚果、油煎食物等）；进食活血去瘀食物（桃仁莲藕瘦肉等）；进食活血去瘀食物（桃仁莲藕瘦肉炖汤、鱼腥草猪肺瘦肉炖汤）炖汤、鱼腥草猪肺瘦肉炖汤）20（二）病情观察（二）病情观察 观察咳嗽、咳痰的情况（评估咳观察咳嗽、咳痰的情况（评估咳嗽的发生时间、诱因、性质、节律、嗽的发生时间、诱因、性质、节律、与体位的关系、伴随症状、睡眠等；与体位的关系、伴随症状、睡眠等；评估咳痰的难易程度，观察痰液的颜评估咳痰的难易程度，观察痰液的颜色、性质、量、气味和有无肉眼可见色、性质、量、气味和有无肉眼可见的异常物质等）的异常物质等）21（二）病情观察（二）病情观察 呼

13、吸困难的程度（呼吸困难的程度（评估患者神志、面评估患者神志、面容与表情、口唇、指（趾）端皮肤颜色，容与表情、口唇、指（趾）端皮肤颜色，呼吸的频率、节律、深浅度，体位、胸部呼吸的频率、节律、深浅度，体位、胸部体征、心率、心律等；体征、心率、心律等；评估血氧饱和度、评估血氧饱和度、动脉血气分析、胸部动脉血气分析、胸部X线检查、线检查、CT、肺功、肺功能检查等），能否平卧，与活动的关系，能检查等），能否平卧，与活动的关系，有无进行性加重有无进行性加重22（二）病情观察（二）病情观察 病人的营养状况，肺部体征病人的营养状况，肺部体征 有无慢性呼吸衰竭、自发性气胸、慢性有无慢性呼吸衰竭、自发性气胸、慢性

14、心源性心脏病等并发症发生心源性心脏病等并发症发生 监测动脉血气分析、水、电解质监测动脉血气分析、水、电解质、酸碱、酸碱平衡情况平衡情况231.1.肺淤血症状肺淤血症状（1）劳力性呼吸困难。早期，休息可 缓解。（2）端坐呼吸。为了减轻症状。（3）夜间阵发性呼吸困难（4）急性肺水肿。左 心 衰 表 现24咳嗽、咳痰-夜间发生，多为粉红色 泡沫样痰，由于肺泡和支气管粘膜 淤血所致。咯血-由于慢性淤血，肺静脉压增加，导致肺循环与支气管血液循环之间形成侧支，在支气管粘膜下形成扩张的血管破裂所致。2.2.咳嗽、咳痰、咯血咳嗽、咳痰、咯血25脑供血不足头昏、眼花、乏力。心供血不足心动过速、血压下降。肾供血不

15、足尿少。皮肤供血不足苍白。骨骼供血不足乏力。3.3.心排血量下降的症状心排血量下降的症状261）肺部湿罗音：多为双侧，肺毛细血管压增加，液体渗出到肺泡引起。2）心脏体征：4.4.体征体征 左心室肥大、心尖搏动左下移位、瓣膜杂音舒张期奔马律、肺动脉瓣第二心音亢进271、消化道症状症状：食欲不振、恶心、呕吐2、劳累性呼吸困难 右 心 衰283、体征1）颈静脉怒张。2）肝脏增大。3）肝颈静脉回流征阳性。4）水肿。身体下垂部位；对称性、压陷性身体下垂部位；对称性、压陷性5）胸水、腹水、心包积液。6）基础心脏病的体征。29全心衰左心衰+右心衰的症状及体征。右 心 衰肺淤血的症状不明显30（三）氧疗的护理

16、（三）氧疗的护理一般采用鼻导管吸氧，氧流量一般采用鼻导管吸氧，氧流量-min COPD病人因长期二病人因长期二氧化碳潴留，主要依靠缺氧化碳潴留，主要依靠缺氧刺激呼吸中枢，如果吸氧刺激呼吸中枢，如果吸入高浓度的氧入高浓度的氧 ，反而会，反而会导致呼吸频率和幅度降低导致呼吸频率和幅度降低引起潴留引起潴留31氧疗的指征氧疗的指征：PaO255mmHg或SaO288%，有或无高碳酸血症。PaO2 55-60mmHg或SaO2 89%，并有肺动脉高压、心力衰竭水肿或红细胞增多症（血细胞比容55%）。氧疗的目标氧疗的目标：静息状态下，将PaO2提高到60-75mmHg或SaO2升至90%-92%。32（四

17、）用药护理（四）用药护理 遵医嘱应用抗生素，支气管舒张药，遵医嘱应用抗生素，支气管舒张药，祛痰药物，注意观察疗效及副作用祛痰药物，注意观察疗效及副作用33（五）呼吸功能锻炼（五）呼吸功能锻炼1、缩唇呼吸、缩唇呼吸2、膈式或腹式呼吸（在疾病恢复期训练）、膈式或腹式呼吸（在疾病恢复期训练）每日训练每日训练3-4回，每回回，每回1020分钟分钟每分钟每分钟78次，每次重复次，每次重复8-10下下34对COPD病人的护理指导缩唇呼气法缩唇呼气法 目的目的:增加通气量，呼气时间延长，有利于肺增加通气量，呼气时间延长，有利于肺内气体充分排出内气体充分排出;就是以鼻吸气、缩唇呼气，即在呼气时，收腹、就是以鼻

18、吸气、缩唇呼气，即在呼气时，收腹、胸部前倾，口唇缩成吹口哨状，使气体通过缩窄胸部前倾，口唇缩成吹口哨状，使气体通过缩窄的口型缓缓呼出。吸气与呼气时间比为的口型缓缓呼出。吸气与呼气时间比为1 2或或1 3。要尽量做到深吸慢呼，缩唇程度以不感到。要尽量做到深吸慢呼，缩唇程度以不感到费力为适度。费力为适度。35对对COPD病人的护理指导病人的护理指导 腹式呼吸法腹式呼吸法 目的：有助于增加通气量，降低呼吸频率，还可目的：有助于增加通气量，降低呼吸频率，还可增加增加咳嗽咳嗽、咳痰能力，缓解呼吸困难症状。、咳痰能力，缓解呼吸困难症状。指吸气时让腹部凸起，吐气时腹部凹入的呼吸法。指吸气时让腹部凸起，吐气时

19、腹部凹入的呼吸法。初学者以半卧位最适合。两膝半屈（或在膝下垫一初学者以半卧位最适合。两膝半屈（或在膝下垫一个小枕头）使腹肌放松，两手分别放在前胸和上腹个小枕头）使腹肌放松，两手分别放在前胸和上腹部，用鼻子缓慢吸气时，膈肌松弛，腹部的手有向部，用鼻子缓慢吸气时，膈肌松弛，腹部的手有向上抬起的感觉，而胸部的手原位不动；呼气时，腹上抬起的感觉，而胸部的手原位不动；呼气时，腹肌收缩，腹部的手有下降感。病人可每天进行练习，肌收缩，腹部的手有下降感。病人可每天进行练习，每次做每次做515分钟，每次训练以分钟，每次训练以57次为宜，逐渐养次为宜，逐渐养成平稳而缓慢的腹式呼吸习惯。需要注意的是，呼成平稳而缓慢

20、的腹式呼吸习惯。需要注意的是，呼吸要深长而缓慢，尽量用鼻而不用口。吸要深长而缓慢，尽量用鼻而不用口。36对对COPD病人的护理指导病人的护理指导深呼吸训练深呼吸训练 具体方法是：选择空气新鲜的地方，每具体方法是：选择空气新鲜的地方，每日进行日进行23次。胸腹式联合的深呼吸类似次。胸腹式联合的深呼吸类似瑜伽运动中的呼吸操，深吸气时，先使腹瑜伽运动中的呼吸操，深吸气时，先使腹部膨胀，然后使胸部膨胀，达到极限后，部膨胀，然后使胸部膨胀，达到极限后，屏气几秒钟，逐渐呼出气体。呼气时，先屏气几秒钟，逐渐呼出气体。呼气时，先收缩胸部，再收缩腹部，尽量排出肺内气收缩胸部，再收缩腹部，尽量排出肺内气体。反复进行吸气、呼气，每次体。反复进行吸气、呼气，每次35分钟。分钟。37（六）心理护理（六）心理护理 应详细了解病人对疾病的态度，应详细了解病人对疾病的态度，关心体贴病人，了解病人的心理、性关心体贴病人，了解病人的心理、性格、生活方式等方面因疾病而发生的格、生活方式等方面因疾病而发生的变化变化38（七）健康指导（七）健康指导 1.疾病知识指导：疾病知识指导：避免诱因避免诱因 2.心理疏导心理疏导 3.饮食指导饮食指导4.康复锻炼康复锻炼 5.家庭氧疗家庭氧疗39结束了结束了40