手足口病神经系表现课件.ppt

1、1概述概述o1957年年，新西兰新西兰首次爆发大规模疫情并报道。首次爆发大规模疫情并报道。o1958年，年，首次分离出首次分离出柯萨奇病毒柯萨奇病毒（Coxsackieviruses，Cox A16型）型）o1959年，年，手足口病手足口病（hand-foot and mouth disease；HFMD）命名）命名o1970年，年，国际病毒命名委员会将该病毒命名为一种新型肠道病毒国际病毒命名委员会将该病毒命名为一种新型肠道病毒o1972年，年，美国首次从手足口病患儿体内分离出美国首次从手足口病患儿体内分离出EV 71。此后此后EV 71EV 71感染与感染与Cox A16Cox A16感染交

2、替出现，成为手足口病的主要病原体。感染交替出现，成为手足口病的主要病原体。o重症病人大多伴有中枢神经系统症状重症病人大多伴有中枢神经系统症状(CNS)，一些一些病人还有严重的呼吸系统症状。病人还有严重的呼吸系统症状。2概述概述o我国自我国自1981年在上海年在上海始见本病，始见本病，o之后北京、之后北京、河北、天津、河北、天津、福建、吉林、山东、湖北、福建、吉林、山东、湖北、西宁、广东等十几个省市均西宁、广东等十几个省市均有报导。并发症包括脑炎、有报导。并发症包括脑炎、无菌性脑膜炎、肺水肿或肺无菌性脑膜炎、肺水肿或肺出血、急性软瘫和心肌炎出血、急性软瘫和心肌炎。o研究表明，研究表明，近近2/3

3、2/3神经症神经症状由状由EV71EV71病毒感染引起。病毒感染引起。o尸检结果尸检结果 提示可能是提示可能是EV71EV71病毒直接感染脊髓而引病毒直接感染脊髓而引发神经源性肺水肿发神经源性肺水肿-NPE-NPE3概述概述o进入进入21世纪，又发生多次大流行世纪，又发生多次大流行o截止截止2010年年4月月4日，全国已累计报告手足口病例日，全国已累计报告手足口病例42.7万例，其中死亡万例，其中死亡260例。致死原因主要为例。致死原因主要为脑干脑干脑炎及神源性肺水肿脑炎及神源性肺水肿o手足口病防控形势严峻。手足口病防控形势严峻。4E V71引起重症的原因引起重症的原因oE V71系系嗜神经病

4、毒可致嗜神经病毒可致 -脑炎、脑干脑炎、脑膜炎、脑脊髓炎脑炎、脑干脑炎、脑膜炎、脑脊髓炎o呼吸、循环衰竭呼吸、循环衰竭 -原因不清原因不清 -神经源性肺水肿神经源性肺水肿 -尸检不支持心源性和肺炎引起的肺水肿尸检不支持心源性和肺炎引起的肺水肿5病毒性脑炎、脑膜炎常见病因病毒性脑炎、脑膜炎常见病因o病毒性脑炎、脑膜炎是指由各种病毒引起的儿病毒性脑炎、脑膜炎是指由各种病毒引起的儿童常见的中枢神经系统感染性疾病童常见的中枢神经系统感染性疾病o大约有大约有100多种病毒可以引起病毒性脑炎多种病毒可以引起病毒性脑炎o最为常见的是肠道病毒，约占最为常见的是肠道病毒，约占80%o2 2岁内婴幼儿发病率较高岁

5、内婴幼儿发病率较高o主要发生于夏秋季主要发生于夏秋季（57月）月）o病情及预后表现悬殊较大，病情及预后表现悬殊较大，o重者可以留下智力低下、癫痫、瘫痪等后遗症重者可以留下智力低下、癫痫、瘫痪等后遗症6病毒性脑炎、脑膜炎常见病原体病毒性脑炎、脑膜炎常见病原体o人人-人间传播的病毒人间传播的病毒 肠道病毒肠道病毒（CoxA16）、）、EV71）流行性腮腺炎病毒流行性腮腺炎病毒 麻疹病毒麻疹病毒 风疹病毒风疹病毒 疱疹病毒疱疹病毒 痘病毒痘病毒 微小病毒微小病毒 流感病毒流感病毒 腺病毒腺病毒o虫媒病毒虫媒病毒 流行性乙型脑炎病毒流行性乙型脑炎病毒 蜱传播脑炎病毒蜱传播脑炎病毒o经哺乳动物传播的病毒

6、经哺乳动物传播的病毒 狂犬病毒狂犬病毒 淋巴脉络丛脑膜炎病毒淋巴脉络丛脑膜炎病毒7病毒性脑炎、脑膜炎常见病原体病毒性脑炎、脑膜炎常见病原体o肠病毒属于微小病毒科肠病毒属于微小病毒科（picornaviridae）中的肠病毒群）中的肠病毒群（enterovirus）。）。oEV 71为目前肠病毒群中最晚发现的病毒，为目前肠病毒群中最晚发现的病毒，其感其感染性强、致病率高，易致神经系统并发症。染性强、致病率高，易致神经系统并发症。o同属于肠病毒群之病毒还有脊髓灰质炎同属于肠病毒群之病毒还有脊髓灰质炎病毒病毒（Polioviruses；具；具3种型别）、种型别）、o柯萨奇病毒柯萨奇病毒（Coxsac

7、kieviruses；A型具型具23 种型别、种型别、B型具型具6种型别种型别-CoxA16）o伊科病毒伊科病毒（Echoviruses；具；具31 种型别）种型别）o肠病毒肠病毒（Enteroviruses 6872型）。型）。8排排毒毒病毒性病毒性脑炎发病机制脑炎发病机制嗜神经嗜神经病毒病毒呼吸道、胃肠道、密切接触、呼吸道、胃肠道、密切接触、院内交叉感染院内交叉感染 局部粘膜复制局部粘膜复制局部淋巴局部淋巴器官器官一次病毒血症一次病毒血症全身全身 CNS直接侵袭灰质直接侵袭灰质 免疫反应白质免疫反应白质血脑屏障血脑屏障PNS 轴轴索索神经元变性、坏死神经元变性、坏死脱髓鞘、血管损伤脱髓鞘、

8、血管损伤二次病毒血症二次病毒血症9神经源性肺水肿神经源性肺水肿发病机制发病机制EV71病毒血症病毒血症侵入侵入CNS儿茶酚胺大量释放儿茶酚胺大量释放损害脑干损害脑干交感交感N N过度兴奋过度兴奋心率加快、血压增高心率加快、血压增高全身血管收缩全身血管收缩体循环血液进入肺循环体循环血液进入肺循环肺动脉压增高肺动脉压增高肺出血肺出血神经源性肺水肿神经源性肺水肿皮肤发花凉皮肤发花凉呼吸困难呼吸困难发热皮疹发热皮疹头痛头痛血儿茶酚胺含量增高血儿茶酚胺含量增高10血管血管神经元神经元髓鞘髓鞘脑脑膜脑脑膜病毒性病毒性脑炎病理改变脑炎病理改变充血、水肿充血、水肿炎细胞浸润炎细胞浸润变性、坏死变性、坏死变性断

9、裂脱失变性断裂脱失炎性变、血栓炎性变、血栓缺血、梗死缺血、梗死 胶质细胞胶质细胞 增生增生11一、临床表现一、临床表现o潜伏期：潜伏期：多为多为2-102-10天，平均天，平均3-53-5天。天。o(一一)普通病例表现（普通病例表现（前驱期）前驱期）o急性起病，感染的表现：急性起病，感染的表现：发热，可伴有呼吸道、消化道发热，可伴有呼吸道、消化道症状如：咳嗽、流涕、食欲不振等症状如：咳嗽、流涕、食欲不振等o疱疹：疱疹：口腔粘膜疹：散在疱疹，皮肤疱疹：手、足和臀部出现斑丘疹、口腔粘膜疹：散在疱疹，皮肤疱疹：手、足和臀部出现斑丘疹、疱疹，疱疹周围可有炎性疱疹，疱疹周围可有炎性 红晕，疱内液体较少。

10、红晕，疱内液体较少。部分病例皮疹表部分病例皮疹表现不典型，现不典型，非特异性红丘疹，甚至点状出血点非特异性红丘疹，甚至点状出血点如：单一部位或仅如：单一部位或仅表现为斑丘疹。表现为斑丘疹。o部分病例仅表现为皮疹或疱疹性咽峡炎。部分病例仅表现为皮疹或疱疹性咽峡炎。o多数病例在一周内痊愈，预后良好。多数病例在一周内痊愈，预后良好。12疹子疹子“四不像四不像”：不像蚊虫咬、不像药物疹、不像口唇牙龈疱疹、：不像蚊虫咬、不像药物疹、不像口唇牙龈疱疹、不像不像水痘水痘。临床上不痒、不痛、不结痂、不结疤。临床上不痒、不痛、不结痂、不结疤。13一、临床表现一、临床表现o（二）重症病例表现。（二）重症病例表现。

11、o 少数病例（尤其是小于少数病例（尤其是小于3岁者）病情进展迅速，岁者）病情进展迅速，皮疹不典型。在发病皮疹不典型。在发病1-5天左右出现神经系统症天左右出现神经系统症状，状，o脑膜炎、脑炎（以脑干脑炎最为凶险）、脑膜炎、脑炎（以脑干脑炎最为凶险）、o脑脊髓炎、脑脊髓炎、o肺水肿、肺水肿、o循环障碍等，循环障碍等，o极少数病例病情危重，可致死亡，存活病例可极少数病例病情危重，可致死亡，存活病例可留有后遗症。留有后遗症。14一、临床表现一、临床表现o1.神经系统表现：神经系统表现：o（1）脑水肿、脑实质损害的表现：）脑水肿、脑实质损害的表现：精神差、谵妄，情感淡漠精神差、谵妄，情感淡漠 不同程度

12、意识障碍：嗜睡、甚至昏迷、易惊、惊厥不同程度意识障碍：嗜睡、甚至昏迷、易惊、惊厥 肢体抖动、肌阵挛、肢体抖动、肌阵挛、o（2）高颅压的表现：）高颅压的表现：头痛、呕吐、头痛、呕吐、肌张力增高肌张力增高 视乳头水肿视乳头水肿15高颅压高颅压16一、临床表现一、临床表现o（3）定位体征（小脑、颅神经损害、脑干）：）定位体征（小脑、颅神经损害、脑干）：眼球震颤、共济失调、眼球震颤、共济失调、眼球运动障碍及其他颅神经损害；眼球运动障碍及其他颅神经损害；无力：肌力减退无力：肌力减退 呼吸、循环障碍呼吸、循环障碍o（4）查体：）查体：颈抵抗颈抵抗（）（）Brudzinski sign（）（）Kernig

13、sign（）（）腱反射减弱或消失，腱反射减弱或消失，巴氏征等病理征阳性巴氏征等病理征阳性脑膜刺脑膜刺激征脊激征脊神经根神经根受刺激受刺激17惊厥惊厥18一、临床表现一、临床表现 脑疝脑疝 颞叶沟回疝颞叶沟回疝枕大孔疝枕大孔疝19（5）脊髓受累：急性弛缓性麻痹）脊髓受累：急性弛缓性麻痹o类似脊髓灰质炎的瘫痪，发病极少类似脊髓灰质炎的瘫痪，发病极少o常发生于起病后常发生于起病后5天至天至6周。周。o临床上表现临床上表现为先有为先有1 13 3天的发热和全身症状，而后出现神经根天的发热和全身症状，而后出现神经根痛和急性瘫痪痛和急性瘫痪，呈不对称性，一个或多个肢体瘫痪。呈不对称性，一个或多个肢体瘫痪。

14、o自主神经功能失调：自主神经功能失调：神经源性尿潴留、麻痹性肠梗阻、失神经源性尿潴留、麻痹性肠梗阻、失眠、盗汗、高血糖、白细胞增高眠、盗汗、高血糖、白细胞增高o肌肉萎缩：肌肉萎缩：第第2 23 3周出现，常遗留后遗症。周出现，常遗留后遗症。o眼球麻痹：眼球麻痹：半数病例可出现，偶可出现呼吸困难。半数病例可出现，偶可出现呼吸困难。20一、临床表现一、临床表现o2.呼吸系统表现：呼吸系统表现：o呼吸浅促、呼吸困难或节律改变，口唇紫绀，呼吸浅促、呼吸困难或节律改变，口唇紫绀，咳嗽，咳白色、粉红色或血性泡沫样痰液；肺咳嗽，咳白色、粉红色或血性泡沫样痰液；肺部可闻及湿啰音或痰鸣音部可闻及湿啰音或痰鸣音

15、o神经源性肺水肿神经源性肺水肿(neurogenic pulmonary edema，NPE)21一、临床表现一、临床表现o神经源性肺水肿神经源性肺水肿(neurogenic pulmonary edema，NPE)o病死率高，是病死率高，是EV71病毒感染的重要并发症和主病毒感染的重要并发症和主要死因要死因o表现为起病第表现为起病第13天内突然发生心动过速、呼天内突然发生心动过速、呼吸困难、紫绀和休克，胸片显示双侧对称性非吸困难、紫绀和休克，胸片显示双侧对称性非心源性肺水肿，心源性肺水肿，90%病例于发病后病例于发病后12 h内死亡。内死亡。22二、实验室检查二、实验室检查o(一一)血常规。

16、血常规。o白细胞计数正常或降低，白细胞计数正常或降低，o病情危重者白细胞计数可明显升高。病情危重者白细胞计数可明显升高。23二、实验室检查二、实验室检查o(二二)血生化检查。血生化检查。o部分病例可有轻度谷丙转氨酶部分病例可有轻度谷丙转氨酶(ALT)、谷草转、谷草转氨酶氨酶(AST)、肌酸激酶同工酶、肌酸激酶同工酶(CK-MB)升高，升高，o病情危重者可有肌钙蛋白病情危重者可有肌钙蛋白(cTnI)升高升高o血糖升高血糖升高o乳酸水平升高乳酸水平升高oC反应蛋白反应蛋白(CRP)一般不升高一般不升高24二、实验室检查二、实验室检查o(三三)血气分析。血气分析。o呼吸系统受累时可有动脉血氧分压降低

17、、血氧饱和度下降，二氧呼吸系统受累时可有动脉血氧分压降低、血氧饱和度下降，二氧化碳分压升高，酸中毒。化碳分压升高，酸中毒。25o(四四)脑脊液检查。脑脊液检查。o神经系统受累表现为：神经系统受累表现为：o外观清亮，压力增高，外观清亮，压力增高，o常规：白细胞计数增常规：白细胞计数增多，单核细胞为主，多，单核细胞为主，o生化：蛋白正常或轻生化：蛋白正常或轻度增多，糖和氯化物度增多，糖和氯化物正常。正常。26二、实验室检查二、实验室检查o(五五)病原学检查。病原学检查。oCoxA16、EV71等肠道病毒特异性核酸阳性等肠道病毒特异性核酸阳性 近年来，近年来，PCR 技术已成为诊断肠道病毒感染最常用

18、的一种方法。技术已成为诊断肠道病毒感染最常用的一种方法。PCR测测序技术则可用于肠道病毒分型。适时定量序技术则可用于肠道病毒分型。适时定量RT-PCR法检测手足口病患儿大法检测手足口病患儿大便标本中肠道病毒便标本中肠道病毒71型型 o肠道病毒分离：咽拭子、粪便、脑脊液肠道病毒分离：咽拭子、粪便、脑脊液o咽、气道分泌物、疱疹液、粪便阳性率较高。咽、气道分泌物、疱疹液、粪便阳性率较高。o(六六)血清学检查。血清学检查。o急性期与恢复期血清急性期与恢复期血清CoxA16、EV71等肠道病等肠道病毒中和抗体有毒中和抗体有4倍以上的升高倍以上的升高 抗体检测的最常用方法目前仍是中和实验，该方法精确且具有

19、型特异性。抗体检测的最常用方法目前仍是中和实验，该方法精确且具有型特异性。27三、物理学检查三、物理学检查o(一一)胸胸X线检查。线检查。o可表现为双肺纹理增多，网格状、斑片状阴影，可表现为双肺纹理增多，网格状、斑片状阴影，部分病例以单侧为著。部分病例以单侧为著。o(二二)CT、磁共振、磁共振o神经系统受累者可有异常改变，以脑干、脊髓神经系统受累者可有异常改变，以脑干、脊髓灰质损害为主。灰质损害为主。28293031三、物理学检查三、物理学检查o(三三)脑电图。脑电图。o可表现为弥漫性慢波，少数可出现棘可表现为弥漫性慢波，少数可出现棘(尖尖)慢波。慢波。o(四四)心电图。心电图。o无特异性改变

20、。少数病例可见窦性心动过速或无特异性改变。少数病例可见窦性心动过速或过缓，过缓，Q-T间期延长，间期延长，ST-T改变改变3233四、诊断标准四、诊断标准o(一一)临床诊断病例。临床诊断病例。o1.1.在流行季节发病，常见于学龄前儿童，婴幼在流行季节发病，常见于学龄前儿童，婴幼儿多见。儿多见。o2.2.发热伴手、足、口、臀部皮疹，部分病例可发热伴手、足、口、臀部皮疹，部分病例可无发热极少数重症病例皮疹不典型，临床诊断无发热极少数重症病例皮疹不典型，临床诊断困难，需结合病原学或血清学检查做出诊断。困难，需结合病原学或血清学检查做出诊断。o无皮疹病例，临床不宜诊断为手足口病。无皮疹病例，临床不宜诊

21、断为手足口病。手足口病诊疗指南（手足口病诊疗指南（2010年版）年版）34四、诊断标准四、诊断标准o(二二)确诊病例。确诊病例。o临床诊断病例具有下列之一者即可确诊。临床诊断病例具有下列之一者即可确诊。o1.肠道病毒肠道病毒(CoxA16、EV71等等)特异性核酸检测特异性核酸检测阳性。阳性。o2.分离出肠道病毒，并鉴定为分离出肠道病毒，并鉴定为CoxA16、EV71或或其他可引起手足口病的肠道病毒。其他可引起手足口病的肠道病毒。o3.恢复期血清中和抗体滴度较急性期升高恢复期血清中和抗体滴度较急性期升高 4倍以上倍以上 （CoxA16、EV716或其他可引起手足口病的肠道病毒抗体）或其他可引起

22、手足口病的肠道病毒抗体）手足口病诊疗指南（手足口病诊疗指南（2010年版）年版）35四、诊断标准四、诊断标准o(三三)临床分类临床分类o1.普通病例：普通病例：o2.重症病例：重症病例：手足口病诊疗指南（手足口病诊疗指南（2010年版）年版）36o(1)重型：出现神经系统受累表现重型：出现神经系统受累表现 -精神差、嗜睡、谵妄、易惊、惊厥；精神差、嗜睡、谵妄、易惊、惊厥；-头痛、呕吐、肢体抖动，肌阵挛、头痛、呕吐、肢体抖动，肌阵挛、-眼球震颤、共济失调、眼球运动障碍；眼球震颤、共济失调、眼球运动障碍；-无力或急性弛缓性麻痹；无力或急性弛缓性麻痹；-脑膜刺激征，腱反射减弱或消失。脑膜刺激征，腱反

23、射减弱或消失。37四、诊断标准四、诊断标准o(2)危重型：出现下列情况之一者危重型：出现下列情况之一者o频繁抽搐、昏迷、脑疝。频繁抽搐、昏迷、脑疝。o呼吸困难、紫绀、血性泡沫痰、肺部罗音等呼吸困难、紫绀、血性泡沫痰、肺部罗音等o休克等循环功能不全表现休克等循环功能不全表现 -末梢循环不良：皮肤发花、四肢发凉、毛末梢循环不良：皮肤发花、四肢发凉、毛 细血管再充盈时间延长（细血管再充盈时间延长（2秒秒）、脉搏浅数）、脉搏浅数 -血压增高血压增高 手足口病诊疗指南（手足口病诊疗指南（2010年版）年版）38五、鉴别诊断五、鉴别诊断o（一）其他病毒所致脑炎或脑膜炎。（一）其他病毒所致脑炎或脑膜炎。o如

24、单纯疱疹病毒、巨细胞病毒如单纯疱疹病毒、巨细胞病毒(CMV)、EB病毒、病毒、呼吸道病毒等，临床表现与手足口病合并中枢呼吸道病毒等，临床表现与手足口病合并中枢神经系统损害的重症病例表现相似神经系统损害的重症病例表现相似o对皮疹不典型者，应根据流行病学史尽快留取对皮疹不典型者，应根据流行病学史尽快留取标本进行肠道病毒检查，标本进行肠道病毒检查，o尤其是尤其是EV71的病毒学检查，结合病原学或血清的病毒学检查，结合病原学或血清学检查做出诊断。学检查做出诊断。39五、鉴别诊断五、鉴别诊断o(二二)脊髓灰质炎。脊髓灰质炎。o重症手足口病合并急性弛缓性瘫痪重症手足口病合并急性弛缓性瘫痪(AFP)时需时需

25、与脊髓灰质炎鉴别。与脊髓灰质炎鉴别。o脊髓灰质炎主要表现为双峰热，病程第脊髓灰质炎主要表现为双峰热，病程第2周退热周退热前或退热过程中出现弛缓性瘫痪，病情多在热前或退热过程中出现弛缓性瘫痪，病情多在热退后到达顶点，无皮疹。退后到达顶点，无皮疹。o（确诊：流行病学资料、病原学检查）（确诊：流行病学资料、病原学检查）40五、鉴别诊断五、鉴别诊断o(三三)肺炎。肺炎。o重症手足口病可发生神经源性肺水肿，应与肺重症手足口病可发生神经源性肺水肿，应与肺炎鉴别。炎鉴别。o肺炎主要表现为发热、咳嗽、呼吸急促等呼吸肺炎主要表现为发热、咳嗽、呼吸急促等呼吸道症状，道症状，o一般无皮疹，无粉红色或血性泡沫痰；一般

26、无皮疹，无粉红色或血性泡沫痰；o胸片加重或减轻均呈逐渐演变，可见肺实变病胸片加重或减轻均呈逐渐演变，可见肺实变病灶、肺不张及胸腔积液等。灶、肺不张及胸腔积液等。41六、重症病例早期识别六、重症病例早期识别o具有以下特征，具有以下特征，尤其尤其3 3岁以下者，可能短期内发展为危重病例，岁以下者，可能短期内发展为危重病例，应密切观察病情，行必要辅助检查，有针对性地做好救治工作。应密切观察病情，行必要辅助检查，有针对性地做好救治工作。o(一一)持续高热不退持续高热不退o(二二)精神差、呕吐、易惊、肢体抖动、无力精神差、呕吐、易惊、肢体抖动、无力o(三三)呼吸、心率增快呼吸、心率增快o(四四)出冷汗、

27、末梢循环不良出冷汗、末梢循环不良o(五五)高血压高血压o(六六)外周血白细胞计数明显增高外周血白细胞计数明显增高o(七七)高血糖高血糖42七、处置流程七、处置流程o门诊医师在接诊中要仔细询问病史，门诊医师在接诊中要仔细询问病史，o着重询问周边有无类似病例以及接触史、治疗着重询问周边有无类似病例以及接触史、治疗经过；经过；o体检时注意皮疹、生命体征、体检时注意皮疹、生命体征、神经系统及肺部体征。神经系统及肺部体征。43七、处置流程七、处置流程o(一一)临床诊断病例和确诊病例按照临床诊断病例和确诊病例按照传染病防治传染病防治法法中中丙类丙类传染病要求进行报告传染病要求进行报告o(二二)普通病例可门

28、诊治疗，并告知患者及家属在普通病例可门诊治疗，并告知患者及家属在病情变化时随诊病情变化时随诊o3岁以下患儿，持续发热、精神差、呕吐，病程岁以下患儿，持续发热、精神差、呕吐，病程在在5天以内应密切观察病情变化，尤其是心、肺、天以内应密切观察病情变化，尤其是心、肺、脑等重要脏器功能，根据病情给予针对性的治疗。脑等重要脏器功能，根据病情给予针对性的治疗。o(三三)重症病例应住院治疗重症病例应住院治疗o(四四)危重病例及时收入重症医学科危重病例及时收入重症医学科(ICU)救治救治44八、治疗八、治疗o重症病例重症病例o1.神经系统受累治疗。神经系统受累治疗。o(1)控制颅内高压：限制入量，积极给予甘露

29、醇控制颅内高压：限制入量，积极给予甘露醇降颅压治疗，每次降颅压治疗，每次0.5-1.0g/kg，每，每4-8小时一次，小时一次，20-30分钟快速静脉注射。根据病情调整给药间分钟快速静脉注射。根据病情调整给药间隔时间及剂量。必要时加用呋噻米。隔时间及剂量。必要时加用呋噻米。o(2)酌情应用糖皮质激素治疗酌情应用糖皮质激素治疗45八、治疗八、治疗o甲基泼尼松龙甲基泼尼松龙1mg-2mg/kgd；o氢化可的松氢化可的松3mg-5mg/kgd；o地塞米松地塞米松0.2mg-0.5mg/kgdo病情稳定后，尽早减量或停用。病情稳定后，尽早减量或停用。o个别病例进展快、病情凶险可考虑加大剂量，个别病例进

30、展快、病情凶险可考虑加大剂量，如在如在2-3天内给予甲基泼尼松龙天内给予甲基泼尼松龙10mg-20mg/kgd(单次最大剂量不超过单次最大剂量不超过1g)或地塞米松或地塞米松0.5mg-1.0mg/kgd。o（激素的使用主要是减轻全身炎症反应，减少神经源性肺水肿的（激素的使用主要是减轻全身炎症反应，减少神经源性肺水肿的发生率）。发生率）。46八、治疗八、治疗o(3)酌情应用静脉注射免疫球蛋白，总量酌情应用静脉注射免疫球蛋白，总量2g/kg，分分2-5天给予天给予。（。（静脉用丙种球蛋白对中和肠道病毒，避免静脉用丙种球蛋白对中和肠道病毒，避免病毒进一步扩散有一定疗效。病毒进一步扩散有一定疗效。静

31、脉注射后，肺水肿病人的静脉注射后，肺水肿病人的TNFTNF、IL-6,IL-8IL-6,IL-8、IL-10IL-10和和IL-13IL-13的血浆水平显著降低）。的血浆水平显著降低）。o(4)其他对症治疗：降温、镇静、止惊。其他对症治疗：降温、镇静、止惊。o(5)严密观察病情变化，密切监护。严密观察病情变化，密切监护。o2.呼吸、循环衰竭治疗。呼吸、循环衰竭治疗。o(1)保持呼吸道通畅，吸氧。保持呼吸道通畅，吸氧。o(2)确保两条静脉通道通畅，监测呼吸、心率、确保两条静脉通道通畅，监测呼吸、心率、血压和血氧饱和度。血压和血氧饱和度。47八、治疗八、治疗o(3)呼吸功能障碍时，及时气管插管使用

32、正压机械呼吸功能障碍时，及时气管插管使用正压机械通气，通气，o建议呼吸机初调参数：吸入氧浓度建议呼吸机初调参数：吸入氧浓度80%-100%，PIP 20-30cmH2O，PEEP 4-8cmH2O，f 20-40次次/分，潮气量分，潮气量6-8ml/kg左右。左右。o根据血气、根据血气、X线胸片结果随时调整呼吸机参数。线胸片结果随时调整呼吸机参数。o适当给予镇静、镇痛。如有肺水肿、肺出血表现，适当给予镇静、镇痛。如有肺水肿、肺出血表现，应增加应增加PEEP，o不宜进行频繁吸痰等降低呼吸道压力的护理操作。不宜进行频繁吸痰等降低呼吸道压力的护理操作。48八、治疗八、治疗o(7)保护重要脏器功能，维

33、持内环境的稳定。保护重要脏器功能，维持内环境的稳定。o(8)监测血糖变化，严重高血糖时可应用胰岛素。监测血糖变化，严重高血糖时可应用胰岛素。o(9)抑制胃酸分泌：可应用胃粘膜保护剂及抑酸抑制胃酸分泌：可应用胃粘膜保护剂及抑酸剂等。剂等。o(10)继发感染时给予抗生素治疗。继发感染时给予抗生素治疗。49八、治疗八、治疗o(4)在维持血压稳定的情况下，限制液体入量在维持血压稳定的情况下，限制液体入量(有有条件者根据中心静脉压、心功能、有创动脉压条件者根据中心静脉压、心功能、有创动脉压监测调整液量监测调整液量)。o(5)头肩抬高头肩抬高15-30度，保持中立位；留置胃管、度，保持中立位；留置胃管、导

34、尿管。导尿管。o(6)药物应用：根据血压、循环的变化可选用米药物应用：根据血压、循环的变化可选用米力农、多巴胺、多巴酚丁胺等药物；酌情应用力农、多巴胺、多巴酚丁胺等药物；酌情应用利尿药物治疗。利尿药物治疗。50预防原则预防原则 o加强监测，提高监测敏感性是控制本病流行的加强监测，提高监测敏感性是控制本病流行的关键。及时采集合格标本，明确病原学诊关键。及时采集合格标本，明确病原学诊断；断；o做好疫情报告，及时发现病人，积极采取预防做好疫情报告，及时发现病人，积极采取预防措施，防止疾病蔓延扩散；措施，防止疾病蔓延扩散；o托幼机构做好晨间体检，发现疑似病人，及时托幼机构做好晨间体检，发现疑似病人，及

35、时隔离治疗；隔离治疗；o被污染的日用品及食具等应消毒，患儿粪便及被污染的日用品及食具等应消毒，患儿粪便及排泄物用排泄物用3漂白粉澄清液浸泡，衣物置阳光下漂白粉澄清液浸泡，衣物置阳光下暴晒，室内保持通风换气；暴晒，室内保持通风换气；51八、治疗八、治疗o恢复期治疗。恢复期治疗。o(1)促进各脏器功能恢复。促进各脏器功能恢复。o(2)功能康复治疗功能康复治疗o(3)中西医结合治疗。中西医结合治疗。o中医治疗中医治疗52预防原则预防原则 o做好环境、食品卫生做好环境、食品卫生和个人卫生；和个人卫生；o饭前便后洗手，预防饭前便后洗手，预防病从口入；病从口入；o避免到拥挤公共场所，避免到拥挤公共场所，减

36、少感染机会；减少感染机会；o加强营养、休息，避加强营养、休息，避免日光曝晒免日光曝晒,防止过劳防止过劳 o医院加强预诊，设立医院加强预诊，设立专门诊室，严防交叉专门诊室，严防交叉感染。感染。537 展望展望o由于大多数患儿就诊时已经发生了不可逆的脑由于大多数患儿就诊时已经发生了不可逆的脑损伤，即使有效对抗损伤，即使有效对抗EV71病毒的药物研制成功，病毒的药物研制成功，也并不能使也并不能使EV71病毒感染后遗症得到很好的改病毒感染后遗症得到很好的改观，观，o在脊髓灰质炎病毒被根除之后，在脊髓灰质炎病毒被根除之后，EV71病毒成为病毒成为最重要的儿童肠道病毒，最重要的儿童肠道病毒，o其疫苗的研制是唯一有效的控制措施，其疫苗的研制是唯一有效的控制措施，o结合控制脊髓灰质炎的成功经验，一旦有效的结合控制脊髓灰质炎的成功经验，一旦有效的减毒活疫苗问世，减毒活疫苗问世，o人类就能控制人类就能控制EV71病毒感染的流行目前，病毒感染的流行目前，54预后预后o迅速发生迅速发生NPE是是EV71脑干脑炎者预后不良脑干脑炎者预后不良o神经系统的后遗症可能是严重和永久的神经系统的后遗症可能是严重和永久的5556