1、促进普胸外科病人术后康复的理论和实践 交流内容nERAS简介n促进普胸外科病人术后康复的基本要素ERAS的发展历史n20世纪90年代，丹麦的外科大夫 Henrik Kehlet首先提出了“多模式外科关怀”和“Fast-Track Surgery”的概念n2001年，Ken Fearon和Olle Lungqvist发展了Kehlet教授的概念，推动了“ERAS Study Group”的成立研究会成立后发现：研究证实行之有效的临床方法并未完全取代“传统”的方法研究会致力于“改变传统”ERAS的发展历史n2005年：发布“结肠手术循证共识方案”n2009年：方案中加入了直肠手术n2010年：在瑞
2、典斯德哥尔摩成立了“The ERAS Society”n2011年：1st National symposium supported by the ERAS Society,held in San Raffaele hospital in Milano June 17,2011n2012年：The 1st International ERAS Society congress was held in Cannes France Enhanced Recovery After SurgerynERAS，又称为“Fast-track surgery”n多学科团队（MDT）协作外科医师，麻醉科医师，
3、护理团队n促进病人在外科手术后的康复为宗旨控制应激，改善功能，优化镇痛，早期活动n强调临床治疗：规范化、个体化和循证n以“多模式康复方案”为主要特征ERAS 方案的理论基础Douglas W Wilmore,Henrik Kehlet.BMJ 2001;322:473 6.影响患者术后康复进程的主要因素ERAS 方案的理论基础n现代理论认为采用适当的麻醉、镇痛、液体治疗与代谢支持，可减少应激反应的诱发因素，从而最大程度地避免应激反应当患者的分解代谢加速（如围手术期）时，若缺乏使机体尽早康复完整功能状态的积极措施，其身体机能会紧跟着衰退外科手术和应激反应外科应激和处理措施小结：促进病人术后康复的
4、主要措施普胸术后促进康复方案普胸外科“ERAS”术前方案1.Risk assessmentn哪些危险需要评估？心脏功能评估呼吸功能评估贫血低蛋白血症肾功能不全2.Education and counsellingn麻醉相关事宜nERAS的基本要求术前禁食术前饮10%GS 5 6 ml/kgn术后镇痛宣教n给予病人心理安慰3.Exercise testing and trainingn普胸外科术前的特殊要求术前6分钟登楼或步行试验术前“有氧训练”，提高“无氧阈”水平4.Smoking cessationn普胸外科或肺手术的基本要求5.Incentive spirometrynThe questi
5、on whether incentive spirometry enhances early recovery of lung function or improve patient outcome following thoracotomy and lung resection,remains unproven其他措施6.No prolonged fastingn术前2小时口服10%GS 5 6 ml/kg7.Antibiotic prophylaxis8.Thromboprophylaxisn术前评估DVT的危险性，术中抗栓泵，术后低分子肝素预防DVT术前用药n近年来使用“右美托咪定”镇静，抗焦虑顺行性遗忘减少静脉或吸入麻醉药用量术中：良好的抗应激作用术毕：苏醒平稳，减少躁动的发生率普胸外科“ERAS”术中方案1.Thoracic epidural anaesthesian剖胸手术，胸段硬膜外是“金标准”优点和缺点、不良反应均十分突出n微创手术？n胸段椎旁阻滞是否能够替代TEA？硬膜外阻滞和镇痛对应激反应的作用硬膜外镇痛的主要优点如何开展“ERAS”工作？
