脑外伤患者的护理及的康复指导课件.ppt

1、脑外伤患者的护理及康复指导脑外伤患者的护理及康复指导 脑外伤脑外伤 (traumatic brain injury,TBI)定义：外界暴力作用于头部导致的损伤。主要包括头痛、头晕，神经过敏、易怒、注意力集中障碍、记忆力障碍、失眠、疲劳等症状。脑外伤具有病死率、致残率高等特点，在存活病例中，85%的患者遗留有偏瘫、失语等功能障碍，15%的患者日常生活不能自理，给家庭和社会带来沉重的负担，给病人心理上造成很大的创伤。如果能在病人手术后病情稳定时及时进行早期康复训练及护理，在护理工作中做到早预见、早计划、早训练、早指导，就能最大程度地促进功能恢复，减轻残疾，一部分患者还能重返社会。病因病因 .多见于

2、交通意外事故，其发病率高达50%。2.跌落，占其发病率21%.头部撞击物体或受物体撞击，占其发病率 12%4.不恰当的运动及娱乐，占其发病率10%5.其他，占其发病率7%临床表现临床表现 1 1、头痛：程度较剧烈，用一般止痛剂、头痛：程度较剧烈，用一般止痛剂无效，常伴有频繁的恶心与呕吐。无效，常伴有频繁的恶心与呕吐。2 2、瘫痪瘫痪：受伤时肢体运动正常，逐渐：受伤时肢体运动正常，逐渐出现步态不稳，或一侧上肢乏力，抬起困出现步态不稳，或一侧上肢乏力，抬起困难。难。3 3、昏睡昏睡：原神智较清醒者变得深睡或：原神智较清醒者变得深睡或难以唤醒，应警惕昏迷加深。难以唤醒，应警惕昏迷加深。4 4、抽搐：

3、肢体抽搐称为瘫痪发作，是脑、抽搐：肢体抽搐称为瘫痪发作，是脑细胞受到刺激放电发作的一种特异表现。细胞受到刺激放电发作的一种特异表现。5 5、瞳孔散大：正常时双侧瞳孔等大等圆，、瞳孔散大：正常时双侧瞳孔等大等圆，光照后瞳孔缩小。异常时一侧瞳孔比另一光照后瞳孔缩小。异常时一侧瞳孔比另一侧大，对光反应迟钝。侧大，对光反应迟钝。6 6、尿失禁尿失禁：尿床提示大脑排尿中枢受压，：尿床提示大脑排尿中枢受压，成人尿床可能是颅内血肿的第一个信号。成人尿床可能是颅内血肿的第一个信号。7 7、言语不能言语不能：是一种由大脑病变引起的：是一种由大脑病变引起的言语功能障碍。言语功能障碍。8 8、心跳缓慢：正常成人心跳

4、减慢至、心跳缓慢：正常成人心跳减慢至40-5040-50次次/分以下，同时伴有血压升高和呼吸减慢，分以下，同时伴有血压升高和呼吸减慢，提示颅内血肿或脑水肿已发生。提示颅内血肿或脑水肿已发生。9 9、躁动：极度躁动不安，伴大汗淋漓，、躁动：极度躁动不安，伴大汗淋漓，说明颅内压升高到难以代偿的程度。说明颅内压升高到难以代偿的程度。1010、精神异常：神志混知、精神异常：神志混知,精力不集中，不精力不集中，不能像平常一样做事。能像平常一样做事。1111、眩晕：脑外伤早期病人均有头脑晕沉、眩晕：脑外伤早期病人均有头脑晕沉的主诉，并常伴有恶心呕吐。如果眩晕到难以的主诉，并常伴有恶心呕吐。如果眩晕到难以忍

5、受的程度，也应警惕有颅内血肿的可能。忍受的程度，也应警惕有颅内血肿的可能。常见并发症常见并发症（1）褥疮）褥疮（2）泌尿系感染与结石）泌尿系感染与结石（3）深静脉血栓）深静脉血栓（4）坠积性肺炎）坠积性肺炎（5）便秘）便秘（6）废用综合症）废用综合症 康复护理措施康复护理措施（1）肢体功能障碍的护理（2）吞咽困难的护理（3）口眼歪斜的护理（4）语言障碍的护理 早期功能锻炼的意义早期功能锻炼的意义 现代康复医学认为，任何疾病发作之时，康复即应开始。脑外伤早期康复训练可促进相关神经细胞的轴突发芽，形成新的突触，从而改善患肢的功能。根据国内外资料证实，早期康复训练在促进患肢功能恢复及提高日常生活能力

6、方面显著优于单纯药物治疗，可大大减少肌肉萎缩，关节脱位，关节挛缩畸形，足下垂或内翻等。这一点是没有任何药物可代替的。（1）保持良好的功能位置）保持良好的功能位置 脑外伤早期病人常伴意识障碍。在不影响抢救工作的前提下，可进行康复体位摆放和适当的关节活动。康复体位又称良肢位。可防止及对抗患肢痉挛的出现，防止关节受损和早期诱发分离运动。脑外伤瘫痪常由肌肉松弛期向痉挛期转变，此转变既是疾病恢复的自然趋势，亦是进一步恢复的障碍。(2)吞咽困难 是由于主管吞咽的肌肉瘫痪引起。病人在吃饭，尤其是喝水时出现呛咳，甚至食物从口鼻处喷出。此时要注意不能勉强让病人进食水或药物。对轻型病人可让其进食粘稠食物，如稠粥、

7、软饭等。将蔬菜、肉末等副食煮烂切碎拌在饭里，避免过稀过干的食物。口服药物如无禁忌，可研碎后拌在食物里。(3)口眼歪斜 临床上常见病侧眼睑闭合不全、口角下垂、不能皱额、闭眼、鼓腮、吹哨。病人常常产生消极情绪，失去治疗信心。应同情关心病人，给予精神鼓励，以便取得信任。饮食上宜给易于消化、富于营养的流质或半流质饮食。鼓励病人多做眼、嘴、脸部运动，并经常按摩面部。(4)语言障碍 语言障碍的病人情绪多焦躁、痛苦。医护人员要多接触病人，了解病人痛苦，让病人保持心情舒畅，消除紧张心理。必须尽早地诱导和鼓励患者说话，耐心纠正发音，失语病人的语言功能康复训练应从最简单“啊”开始，从简单到复杂，如“e”，“h”等

8、，然后说出生活中实用的单词，如吃、喝、水、尿，便等，反复强化训练，一直到能用完整的语句表达需要想法,以促进语言功能的改善和恢复。健康教育健康教育（1）褥疮的预防及护理（2）坠积性肺炎预防及护理（3）下肢深静脉血栓的预防及护理（4）便秘预防（5）泌尿系感染与结石的预防：（6）废用综合症的原因及预防：（7）饮食指导（8）日常生活能力的锻炼：（9）心理护理（10）出院指导1、褥疮的预防及护理、褥疮的预防及护理（1）.保持床铺的平整、松软、清洁、干燥、无皱折、无渣屑，使病人舒适。（2）.对长期卧床的病人，将骨隆突受压部位衬垫气圈，气垫、或卧气垫床等，以减轻局部组织长期受压。（3）.间歇性解除压迫是有效

9、预防褥疮的关键。卧床病人翻身是最简单而有效的解除压力方法。（4）.注意防止摩擦力和剪切力。摩擦易损害皮肤角质层，所以应防止病人身体滑动，注意皮肤清洁及干燥，每日用温水清洁皮肤2次。对瘫痪的肢体及部位禁忌用刺激性强的清洁剂，同时不可用力擦拭，防止损伤皮肤。（5）.对皮肤易出汗部位（腋窝、腘窝、腹股沟部）可用爽身粉或滑石粉，也可在皮肤表面涂抹凡士林软膏，以保护、润滑皮肤。但严禁在破溃的皮肤上涂抹。2、坠积性肺炎预防及护理坠积性肺炎预防及护理 帮助患者多翻身、拍背，每2小时给患者翻身叩背1次,指导病人做深呼吸和用力咳嗽，促进肺扩张和排痰，以免痰液潴留在肺部引起感染。注意病室通风。如排痰无力者，应给予

10、吸痰，必要时给予雾化吸入，在吸入液中酌加抗生素、地塞米松、靡蛋白酶，稀释痰液，便于痰液排出。3、下肢深静脉血栓的预防及护理：、下肢深静脉血栓的预防及护理：下肢深静脉血栓形成的原因：长期卧床可引起血流缓慢，血液黏稠度增加，从而容易形成血栓。下肢肿胀、疼痛和浅静脉曲张是下肢DVT的三大症状。由于血栓可以自行脱落，沿血管走行，可造成身体重要脏器出现栓塞现象，严重时可危及生命。应多做肢体按摩，促进血液循环，必要时口服药物溶栓治疗。4、便秘预防：、便秘预防：长期卧床的病人，由于活动受限，肠蠕动减弱，排便不习惯，食物发酵产气，及不适呻吟吞入气体，使肠道膨胀，形成便秘。指导病人合理膳食，并注意病人饮食的质和

11、量，加强营养，增强机体抵抗力，多吃新鲜水果和蔬菜，多饮水。长期卧床的病人腹胀也比较常见，适当给予消食，如山楂，陈皮、蜂蜜等，亦可进行腹部按摩或热敷，可缓解腹胀和便秘等。5、泌尿系感染与结石的预防：、泌尿系感染与结石的预防：鼓励病人多饮水，保持尿色清亮，使患者 每日尿量保持在1500ml以上，必要时药物排尿，配合腹部按摩。有留置导尿管的病人每日消毒尿道口1-2次，定期更换尿袋及尿管，给予膀胱冲洗。同时要注意关闭导尿管。每隔24小时有尿意时开放一次，每次放尿量以200300毫升为宜。逐渐锻炼其排尿功能，争取早日拔除尿管。6、废用综合症的原因及预防：、废用综合症的原因及预防：（1）主要为肌肉萎缩、软

12、组织粘连，骨骼脱钙等引起的肢体功能障碍。（2）应鼓励患者加强肢体功能锻炼，病情稳定后即可进行，在卧位基础上，先协助瘫痪肢体做伸屈运动34次/日，每次35min。（3）不仅活动肩、肘、髋、膝等大关节，还活动手指、脚趾等小关节，先轻后重，由被动到主动，由近心端及远心端，先下肢后上肢，循序渐进。(4)早期先在床上锻炼，以后逐渐离床，同时辅以针灸、理疗、按摩等。鼓励病人主动活动：床上翻身、抬腿、挪动手臂等。7、饮食指导、饮食指导:（1）用低盐、低胆固醇、适量碳水化合物、丰富维生素的饮食。限制食盐的摄入量，平均每日不超过6g；（2）少食动物脂肪、奶油、蛋黄、动物内脏等食物，防止肥胖和高胆固醇血症；（3）

13、增加膳食中优质蛋白质尤其是鱼类蛋白和大豆蛋白的摄入量，可多食鱼虾、瘦肉、豆制品、新鲜蔬菜水果等；（4）适当饮茶以增加血管韧性，改善血液循环；（5）忌食辛辣，戒烟酒。吞咽困难者应取坐位或头高健侧卧位，给予流质或半流质易消化饮食，进食缓慢，防止呛咳；（6）有意识障碍或不能进食者，应尽早给予鼻饲饮食，以保证营养的供给。持续昏迷24h应给予 鼻饲流质，以保障营养的供给，鼻饲流质时应少量多餐，每次鼻饲量宜200ml为宜，宜高热量、高蛋白营养丰富的饮食，鼻饲前应证实胃管是否在胃内。避免导致食物进入呼吸道而引起窒息。有上消化道出血的病人应暂禁食，以免加重消化道出血。如恶心呕吐，应侧卧位，头偏向一侧，避免呕吐

14、物进入气管，引起窒息及误吸。8、日常生活能力的锻炼：、日常生活能力的锻炼：两人协助，后改为一人或扶墙而行或独自站立。让病人练习系扣子、更衣、洗漱、大小便及外出散步等。注意锻炼中要有人照顾，且循序渐进。9.心理护理：心理护理：病人由于失去了独立生活的能力，对个人生活、婚姻、工作、前途等会有许多考虑，护士要针对病人的情况进行安慰和鼓励，取得病人信任。病人对护士的高度信任感是心理护理成功的关键，要想取得病人信任，就要同病人密切交往，缩短护患间的心理距离，护士还应该与病人家属沟通，争取多方配合。护理人员要耐心细致地观察患者的言、情、动。给予生活上的关心和帮助，使其感到温暖。安慰、鼓励病人，激发其。指导

15、患者正确认识和科学的评价自己的伤、病、残程度，积极谋求改善自我行为，树立实事求是的力所能及的生活目标，从而达到康复所需要的最佳心理状态。10、出院指导、出院指导（1）颅脑损伤病人恢复期应尽量减少脑力活动，少思考问题，不阅读长篇读物，少看刺激性电影、电视节目，可适当听些轻音乐，以缓解紧张情绪.(2)对头痛、失眠较重者，可在医生的指导下酌情服用镇静剂及镇静催眠药物。恢复期病人常有头痛、恶心、耳呜、失眠等症状，一般在数周至数月逐渐消失，但如存在长期头昏、失眠、烦躁、注意力不集中和记忆力下降等症状且超过36个月仍无好转时，应到医院进一步检查，必要时可口服维生素B类药物以帮助改善植物神经功能.（3）严格按照出院后医嘱用药。平日应保持低盐、低脂、低糖饮食，忌辛辣、戒烟酒。定期来院进行复查，以观察病情变化，随时调整治疗方案。（4）如有不适及时就诊，如发现眩晕、步态不稳、血压升高、肢体麻木无力、言语模糊或失语等症状，应及时就诊，及时处理，防止病情进一步发展。（5）出院后应注意居室定时通风，保持空气新鲜，生活要有规律，注意劳逸结合。并要持之以恒地坚持肢体及语言的康复锻炼。