1、造影操作中常见的内科情况及处理辽宁医学院附属第一医院心内科李今朝辽宁医学院附属第一医院心内科李今朝分类n临床分类：心律失常失语和肢体活动障碍血压升高血压下降心脏骤停呼吸困难分类n疾病分类：交感反应迷走反射疼痛反射胆心反射过敏反应脑血管意外心肌梗死猝死低血糖反应迷走反射：迷走反射：迷走神经反射较常见，发生率3%5%。血压迅速下降血压迅速下降90/60mmHg心率进行性减慢心率进行性减慢50次次/min面色苍白、出汗、面色苍白、出汗、湿冷、恶心及呕吐湿冷、恶心及呕吐严重可出现神志严重可出现神志模糊、意识丧失模糊、意识丧失n迷走反射原因和机制：n精神因素：精神紧张精神紧张儿茶酚胺儿茶酚胺受体激动性受
2、体激动性周围血管收缩周围血管收缩心肌收缩增强心肌收缩增强血压增高血压增高刺激颈动脉刺激颈动脉压力感受器压力感受器迷走神经迷走神经张力增高张力增高血压迅速下降血压迅速下降心率进行性减慢等心率进行性减慢等 n迷走反射原因和机制：n低血容量：血容量不足血容量不足丘脑视上核丘脑视上核室旁核神经元室旁核神经元血管加压素血管加压素血管平滑肌收缩血管平滑肌收缩血管对牵拉血管对牵拉刺激敏感刺激敏感迷走神经迷走神经张力增高张力增高血压迅速下降血压迅速下降心率进行性减慢等心率进行性减慢等 n迷走反射原因和机制：n疼痛：疼痛刺激疼痛刺激通过外周感受通过外周感受器传入中枢器传入中枢血管迷走神血管迷走神经兴奋性增强经兴
3、奋性增强血管平滑肌收缩血管平滑肌收缩血管对牵拉血管对牵拉刺激敏感刺激敏感迷走神经迷走神经张力增高张力增高血压迅速下降血压迅速下降心率进行性减慢等心率进行性减慢等 防治措施 消除患者思想顾虑及紧张情绪，术前可适当给予镇静剂。抢救药品备用。术者要充分局部麻醉，完全阻断刺激冲动的传 入，尽量减少导管对血管的刺激；操作应轻柔，给予适当补液。1、急查血糖急查血糖排除低血糖反应血糖反应和造影剂过敏造影剂过敏。2 2、体位：体位：平卧平卧或头低足高位头低足高位，头偏向一侧，防止呕吐物误吸，引起窒息；3 3、吸氧；吸氧；4、扩容：扩容：低分子右旋糖酐等 5 5、多巴胺、多巴胺，直至血压稳定；6 6、阿托品阿托
4、品 7 7、胃复安、胃复安充分的术前准备术中处理术中处理胆心反射 n胆心反射是胆道引流及支架置入术中易发生的不良反应，它可能使治疗不能顺利进行甚至造成患者死亡 n血管抑制型：血管抑制型：n心脏抑制型心脏抑制型:n混合型，混合型，心慌心慌出汗出汗血压迅速下降血压迅速下降收缩压收缩压90mmHg心率减慢不显著心率减慢不显著心慌心慌胸闷胸闷心率迅速减慢心率迅速减慢血压不下降血压不下降心率迅速减慢心率迅速减慢血压迅速下降血压迅速下降收缩压收缩压90mmHg处理n手术前心理准备 细致，耐心；手术前准备充分；手术操作规范熟练，尽量避免对胆管产生强烈刺激.n阿托品；多巴胺 补液；预防预防治疗治疗造影剂过敏反
5、应：死亡率为1/205000 主要表现为头痛、恶心、轻度呕吐、轻度荨麻疹等。停止注射，让患者安静休息，让患者松弛，深呼吸，观察反应发展的动态，如需处理可静脉推注地塞米松10mg，症状可自行缓解。表现为中度呕吐，轻度的荨麻疹和面部水肿，以及轻度喉头水肿和支气管痉挛等，血压也可呈暂时性下降。此类反应表现较危急，给氧，补液，阿托品，异丙肾上腺素0.250.5mg，缓慢静脉注射；糖皮质激素静脉注射。510min后起效。表现危急，可有惊厥、昏迷、中度喉头水肿和支气管痉挛、以及休克等，上述反应的出现，往往危急生命，必须迅速通知急救组、麻醉师、急诊科医师，就地急救处理。轻度反应处理中度反应处理重度反应n肺复苏（肺复苏（CPR）是针对呼吸心跳停止的急症危重病人所采取的抢救关键措施，即胸外按压胸外按压形成暂时的人工循环并恢复的自主搏动，采用人工呼吸代替自主呼吸工呼吸代替自主呼吸，快速电除颤转复心室颤快速电除颤转复心室颤动，动，以及尽早使用血管活性药物来重新恢复自主循环的急救技术。心肺复苏的目的是开放气心肺复苏的目的是开放气道、重建呼吸和循环。道、重建呼吸和循环。人们只有充分了解心肺复苏的知识并接受过此方面的训练后才可以为他人实施心肺复苏。心肺复苏中的药物治疗
