冠状动脉造影和介入治疗并发症课件.ppt

1、冠状动脉造影和介入治疗并发症冠状动脉造影和介入治疗并发症1冠脉造影并发症 麻醉意外 造影剂过敏 穿刺部位并发症 出血、血肿、假性动脉瘤；动静脉瘘 栓塞（脑、冠脉、肾脏等）心律失常 室性早搏、室性心动过速、室颤；窦性心动过缓、-AVB 冠脉损伤 冠脉夹层、冠脉血栓、冠脉痉挛等 术后感染 其他 2出血 穿刺部位出血 其他部位出血桡动脉途径：肱动脉、胸壁动脉、颈动脉股动脉途径：腹膜后出血、大的动脉瘤、严重的皮下渗血3栓塞 脑 1例TIA;1例脑梗塞 冠脉 肾脏 肾包膜出血1例 其他如肠系膜、肢体动脉栓塞4心律失常 室性早搏、室性心动过速、室颤 窦性心动过缓、-AVB 原因 机械刺激 导丝、导管刺激左

2、室内膜 心肌缺血 导管堑顿、造影剂过多过快5冠脉介入治疗并发症 冠脉夹层 冠脉血栓 慢血流和无血流 冠状动脉急性闭塞 急性心肌梗死 冠状动脉穿孔、心包填塞 穿刺部位并发症6冠脉介入治疗并发症 所有均发生过 特点：发生快，需要紧急处理，一般在6小时内发生7择期冠状动脉造影和介入治疗择期冠状动脉造影和介入治疗1206912069例并发症分析例并发症分析 北京阜外心血管病医院北京阜外心血管病医院.8临床资料临床资料 对1987年10月至2000年12月间所有在中国医学科学院阜外心血管病医院心血管介入中心进行的择期冠脉造影和介入治疗的患者资料进行分析。资料来源：冠造和介入治疗记录 住院记录9患者的基本

3、特征患者的基本特征 冠脉造影9196例，介入治疗2873例；平均年龄为55岁。男性占80%以上。不稳定心绞痛：45%-54%。陈旧心肌梗死：34%-44%。合并高血压、2型糖尿病、血脂异常者明显高于正常人群。10选择性介入治疗分类单纯P T CA PTCA+支架术 直接冠脉支架术 PTCA+血管内放疗 冠状动脉旋磨术 冠状动脉旋切术 经冠脉化学消融术 11并发症的发生率并发症的发生率 所有12 069例冠脉造影和介入治疗中有360例(2.98)发生并发症。冠状动脉造影并发症122例，发生率为1.33%。介入治疗并发症238例，发生率为8.41%。12并发症统计（一）并发症统计（一）并发症并发症

4、 冠状动脉造影冠状动脉造影 共共 9196 例例 例数例数(%)介入治疗介入治疗 共共 2873 例例 例数例数(%)冠造冠造+介入治疗合计介入治疗合计 共共 12069 例例 例数例数(%)死亡死亡 2(0.02%)2(0.07%)4(0.03%)非致死性非致死性 Q 波心肌梗死波心肌梗死 1(0.01%)5(0.17%)6(0.05%)急诊急诊 CABG 0 3(0.10%)3(0.02%)冠状动脉夹层冠状动脉夹层 2(0.02%)74(2.58%)76(0.63%)冠状动脉急性闭塞冠状动脉急性闭塞 2(0.02%)57(1.98%)59(0.49%)冠状动脉血栓形成冠状动脉血栓形成 0

5、11(0.38%)11(0.09%)冠状动脉痉挛冠状动脉痉挛 12(0.13%)38(1.32%)50(0.41%)冠状动脉穿孔冠状动脉穿孔 0 9(0.31%)9(0.07%)13并发症统计（二）并发症统计（二）并发症并发症 冠状动脉造影冠状动脉造影 共共 9196 例例 例数例数(%)介入治疗介入治疗 共共 2873 例例 例数例数(%)冠造冠造+介入治疗合计介入治疗合计 共共 12069 例例 例数例数(%)持久心绞痛持久心绞痛 2(0.02%)20(0.70%)22(0.18%)严重心律失常严重心律失常 27(0.29%)18(0.63%)45(0.37%)血压降低血压降低 29(0.

6、32%)25(0.87%)54(0.48%)造影剂严重过敏反应造影剂严重过敏反应 4(0.04%)2(0.07%)6(0.05%)周围血管并发症周围血管并发症 32(0.35%)26(0.90%)47(0.39%)心衰心衰 7(0.08%)3(0.10%)10(0.08%)其他其他 5(0.05%)2(0.07%)5(0.04%)合计合计*122(1.33%)238(8.41%)360(2.98%)14并发症的类型分布特征并发症的类型分布特征0.00%0.50%1.00%1.50%2.00%2.50%3.00%死亡非致死性Q 波心肌梗 死急诊C A BG冠状动脉夹层冠状动脉急性闭塞冠状动脉血栓

7、形成冠状动脉痉挛冠状动脉穿孔持久心绞痛严重心律失常血压降低造影剂严重过敏反应周围血管并发症心衰其他并发症类型发生率冠状动脉造影介入性治疗15并发症的年度分布规律并发症的年度分布规律0.00%5.00%10.00%15.00%20.00%25.00%87-88198919901991199219931994199519961997199819992000年份发生率冠状动脉造影介入性治疗16危险因素分析危险因素分析因素 单因素分析 比数比 OR（95%可信限）logistic 回归分析 比数比 OR（95%可信限）年龄年龄60 岁岁 1.03(0.80,1.33)1.05(0.80,1.37)女性

8、女性 1.31(0.95,1.80)1.26(0.92,1.72)不稳定性心绞痛不稳定性心绞痛 2.92(2.02,4.23)*2.38(1.79,3.13)*冠状动脉多支病变冠状动脉多支病变 2.49(1.56,3.97)*2.10(1.40,3.16)*左主干病变左主干病变 1.50(1.00,2.42)*1.42(0.89,2.27)*既往血管重建既往血管重建 PTCA 1.25(0.39,3.97)1.11(0.34,3.68)STENT 0.51(0.19,1.36)0.86(0.38,1.96)CABG 1.36(0.43,4.33)1.31(0.40,4.29)瓣膜病瓣膜病 主动

9、脉瓣主动脉瓣 0.71(0.23,2.24)0.71(0.25,2.02)二尖瓣二尖瓣 0.56(0.23,1.36)0.60(0.28,1.28)联合瓣膜病联合瓣膜病 0.20(0.03,1.40)0.44(0.18,1.31)心衰心衰 9.34(5.03,17.32)*5.91(2.93,11.09)*17防治措施 首先是严格掌握适应证；其次危险因素评估，加强对高危患者的监护；再次，及时应用技术，这对有效减低冠状动脉造影和介入治疗并发症十分有益；最后，注重经验的积累，加强介入医师的培训和管理。18防治经验 Stephen等发现：每年400例以上的导管室与少于200例的导管室相比,主要并发症（紧急外科搭桥、心肌梗塞或院内死亡）明显下降。国内和本组的统计亦与此相符。说明介入中心应达到一定的规模才能有效减少并发症。操作者原因19操作者原因 恶性事件的发生率 PCI平均3-5%；个别达到10%措施：停止上台20术后观察 生命征观察 血压 脉搏 呼吸 神智 心电监护 心电图 血常规21谢 谢！22