前列腺炎指南模板课件.ppt

1、白文俊白文俊北京大学人民医院泌尿外科北京大学人民医院泌尿外科北京大学人民医院男性健康研究所北京大学人民医院男性健康研究所 I.Acute bacterial prostatitis 急性细菌性前列腺炎 II.Chronic bacterial prostatitis 慢性细菌性前列腺炎 III.Chronic prostatitis/chronic pelvic pain syndrome 慢性前列腺炎/慢性骨盆疼痛综合征 IIIA.Inflammatory 炎症性 IIIB.Noninflammatory 非炎症性 IV.Asymptomatic inflammatory prostatit

2、is 无症状炎症性前列腺炎类型类型名称名称特征特征急性细菌性前列腺炎（急性细菌性前列腺炎（ABP）急性下尿路感染症状和全身急性下尿路感染症状和全身症状，菌尿症状，菌尿慢性细菌性前列腺炎（慢性细菌性前列腺炎（CBP）58%反复发作下尿路感染，细菌反复发作下尿路感染，细菌定位在前列腺定位在前列腺慢性前列腺炎慢性前列腺炎/慢性骨盆痛综合征慢性骨盆痛综合征（CPPS）90%骨盆区疼痛和不适，各种排骨盆区疼痛和不适，各种排尿症状和性功能异常，无明尿症状和性功能异常，无明显感染迹象显感染迹象A炎症性炎症性CPPS约约50%EPS/VB3/精液精液中可见多中可见多量的量的WBCB非炎症性非炎症性CPPS约约

3、50%EPS/VB3/精液中精液中WBC正正常常无症状炎症性前列腺炎（无症状炎症性前列腺炎（AIP）活检活检/EPS/VB3/精液精液呈炎呈炎性表现，但无临床症状性表现，但无临床症状I型和II型是独立疾病 I型和II型前列腺炎 即急性和慢性细菌性前列腺炎 是定位于前列腺的感染性疾病 病因、病理、临床表现及转归明确 应看作独立的疾病慢性骨盆疼痛综合征慢性骨盆疼痛综合征(CPPS)即III型前列腺炎，慢性前列腺炎 发病机制、病理生理学改变还不十分清楚 可能是在病原体或（和）某些非感染因素作用下，患者出现以骨盆区域疼痛或不适、排尿异常等症状为一致特征，具有各自独特病因、临床特点和结局的一组疾病III

4、型是临床综合征型是临床综合征 推荐使用慢性骨盆疼痛综合征（CPPS）取代“慢性前列腺炎”约50的III型患者中，临床常规使用的检验方法不能发现炎症的证据 炎症性（A）和非炎症性（B）两个亚类 区分亚类的依据从EPS扩大到EPS/精液/VB3的白细胞数量多寡，使这2个亚类并不与CNP和PD分别对等 新分类使治疗策略转向以改善症状为主，且对不同亚类更有针对性Nickel JC,et al.J Urol,178:896-901.从几个层次认识前各型列腺炎I型型II型型IIIa型型IIIb型型IV型型临床症状临床症状实验室炎症实验室炎症证据证据病原体病原体组织学炎症组织学炎症证据证据？排尿功能失调 精

5、神心理因素I型和型和II型：病原体型：病原体国外国外 最常见的病原体最常见的病原体 大肠埃希氏菌大肠埃希氏菌6580 绿脓杆菌、塞拉氏菌、克雷伯氏菌、产气绿脓杆菌、塞拉氏菌、克雷伯氏菌、产气肠道菌肠道菌1015Campbells UrologyCampbells Urology,9th edI型和型和II型：病原体型：病原体国内国内 I型：病原体主要为大肠埃希菌，其次为金型：病原体主要为大肠埃希菌，其次为金黄色葡萄球菌、肺炎克雷白菌、变形杆菌、黄色葡萄球菌、肺炎克雷白菌、变形杆菌、假单胞菌属等假单胞菌属等 II型：病原体主要为葡萄球菌属，其次为型：病原体主要为葡萄球菌属，其次为大肠埃希菌、棒状

6、杆菌属及肠球菌属等大肠埃希菌、棒状杆菌属及肠球菌属等前列腺炎诊断治疗指南2011IIIa型：病原体型：病原体 a型前列腺炎型前列腺炎 常规细菌检查未能分离出病原体常规细菌检查未能分离出病原体 局部原核生物局部原核生物DNA检出率可高达检出率可高达77%可能与厌氧菌及细菌变异为可能与厌氧菌及细菌变异为L型有关型有关 也可能是沙眼衣原体、支原体、寄生虫、真也可能是沙眼衣原体、支原体、寄生虫、真菌、病毒、滴虫、结核分支杆菌等菌、病毒、滴虫、结核分支杆菌等前列腺炎诊断治疗指南2011推荐按照推荐按照NIH分型诊断前列腺炎分型诊断前列腺炎 实验室检查实验室检查 精液常规及病原体培养精液常规及病原体培养

7、尿细胞学尿细胞学 PSA 器械检查器械检查 尿流率尿流率 侵入性尿动力学检查侵入性尿动力学检查 尿道膀胱镜尿道膀胱镜 影像学检查影像学检查 经腹或经直肠经腹或经直肠B超（包括残超（包括残余尿测定）余尿测定）CT或或MRI 前列腺穿刺活检前列腺穿刺活检 NIH（国立卫生研究院）慢性前列腺炎症状评分（CPSI）-疼痛或不适1、在上一周里，在下列部位是否感到疼痛和不适 是 否 a.肛门与阴囊间 1 0b.睾丸 1 0c.阴茎头 1 0d.腰骶部、膀胱区 1 0 2、上一周是否经历过 是 否 a.排尿时疼痛或烧灼感 1 0b.射精时或其后感到 疼痛或不适 1 0 3、上一周，上述部位疼痛或不适的频度

8、0 从不 1偶尔 2 有时 3 经常 4 多数时候 5 总是4、您觉得用哪个数字来描述您的疼痛或不适最合适？0 1 2 3 4 5 无痛6 7 8 9 10 最痛诊断诊断NIH慢性前列腺炎症状评分（CPSI）-排尿5、上一周里排尿不净的感觉频度 0 从不 1 少于的次数 2 少于的次数 3 大约半数 4 半数以上 5 几乎总有 6、上一周中，排尿后不到小时又有排尿的感觉的频度 0 从没有 1 次中不到次 2 不足半数 3 大约半数 4 多于半数 5 几乎总是诊断诊断NIH慢性前列腺炎症状评分（CPSI）-症状的影响和生活质量7、上述症状是否影响你日常生活 0 无影响 1 仅有一点 2 有一些

9、3 很多9、如不治疗就这样过以后的生活，你怎么想?0 非常满意 1 满意 2 基本满意 3 满意与不满意差不多各半 4 基本上不满意 5 不满意 6 非常不满意8、你是否总在考虑着你的症状 0 没有 1 仅有一点 2 有些时侯 3 不时地在想诊断诊断诊断诊断慢性前列腺炎症状评分(NIHCPSI)有9项:疼痛不适-4项 排尿症状-2项 症状影响-2项 生活质量-1项 总 分:9项共 043分。其中疼痛不适与排尿症状为 6项031分NIH-CPSI评判标准 轻度：疼痛不适+排尿9中度：10 疼痛不适+排尿18重度：19 疼痛不适+排尿31慢性前列腺炎的诊断实验室诊断 Meares-Stamey四杯

10、试验金标准 VB1 VB2 EPS*VB3 *EPS:Expressed prostatic secretion前列腺炎应采取综合及前列腺炎应采取综合及个体化个体化治疗治疗 I型：抗生素型：抗生素 抗生素治疗是必要而紧迫的抗生素治疗是必要而紧迫的 推荐推荐开始时经静脉应用抗生素，如：广谱青霉素、开始时经静脉应用抗生素，如：广谱青霉素、三代头孢菌素、氨基糖甙类或氟喹诺酮等三代头孢菌素、氨基糖甙类或氟喹诺酮等 待患者的发热等症状改善后，待患者的发热等症状改善后，推荐推荐使用口服药物使用口服药物（如氟喹诺酮）疗程至少（如氟喹诺酮）疗程至少4周周 症状较轻的患者也应口服抗生素症状较轻的患者也应口服抗生

11、素24周周 前列腺炎诊断治疗指南2011II型：抗生素型：抗生素 选择口服抗生素选择口服抗生素 细菌培养结果细菌培养结果 药物穿透前列腺的能力药物穿透前列腺的能力 推荐推荐可供选择的抗生素有氟喹诺酮类（如环丙沙可供选择的抗生素有氟喹诺酮类（如环丙沙星、左氧氟沙星、星、左氧氟沙星、洛美沙星、美满霉素洛美沙星、美满霉素和莫西沙和莫西沙星等）、四环素类和磺胺类等药物星等）、四环素类和磺胺类等药物 疗程为疗程为46周，阶段性疗效评价周，阶段性疗效评价 疗效不满意者，可改用其他敏感抗生素疗效不满意者，可改用其他敏感抗生素前列腺炎诊断治疗指南2011III型：抗生素型：抗生素 A型型 推荐推荐先口服氟喹诺

12、酮等抗生素先口服氟喹诺酮等抗生素24周，然后根周，然后根据疗效反馈决定是否继续抗生素治疗据疗效反馈决定是否继续抗生素治疗 只在患者的临床症状确有减轻时，才建议继续只在患者的临床症状确有减轻时，才建议继续应用抗生素应用抗生素 推荐的总疗程为推荐的总疗程为4 6周周 B型型 不推荐抗生素治疗不推荐抗生素治疗前列腺炎诊断治疗指南2011赛洛多辛（silodosin）等 前列腺按摩 前列腺按摩是传统的治疗方法之一，研究显示适当的前列腺按摩可促进前列腺腺管排空并增加局部的药物浓度，进而缓解慢性前列腺炎患者的症状，故推荐为型前列腺炎的辅助疗法。联合其他治疗可有效缩短病程。型前列腺炎患者禁用。生物反馈治疗

13、研究表明慢性前列腺炎患者存在盆底肌的协同失调或尿道外括约肌的紧张。生物反馈合并电刺激治疗可使盆底肌松弛，并使之趋于协调，同时松弛外括约肌，从而缓解慢性前列腺炎的会阴部不适及排尿症状（LE:2b）。生物反馈治疗要求患者通过生物反馈治疗仪主动参与治疗。该疗法无创伤，为可选择性治疗方法 热疗 主要利用多种物理手段所产生的热效应，增加前列腺组织血液循环，加速新陈代谢，有利于消炎和消除组织水肿，缓解盆底肌肉痉挛等。有经尿道、经直肠及会阴途径，应用微波、射频、激光等物理手段进行热疗的报道。短期内虽有一定的缓解症状作用，但尚缺乏长期的随访资料（LE:3）。对于未婚及未生育者不推荐使用。经会阴体外冲击波治疗

14、初步研究显示体外冲击波治疗对III型前列腺炎的症状缓解有一定的作用（LE:1b），有待进一步验证。前列腺注射治疗/经尿道前列腺灌注治疗 尚缺乏循证医学证据证实其疗效与安全性。心理治疗 心理干预可能有助于部分患者缓解症状。手术治疗 经尿道膀胱颈切开术、经尿道前列腺切除术等手术对于慢性前列腺炎很难起到治疗作用，仅在合并前列腺相关疾病有手术适应证时选择上述手术（LE:3）。以临床表现为导向的多模式疗法以临床表现为导向的多模式疗法 多项临床研究显示，依据患者临床表现UPOINT分型，进行个体化综合治疗的多模式疗法优于单一疗法（LE:3）。但在UPOINT基础上是否增加勃起功能障碍的评估（UPOINTS），尚存在争议。谢谢！谢谢！