双膦酸盐在乳腺癌辅助治疗中的应用南宁培训课件.pptx

1、主要内容主要内容Martin TJ,et al.Bisphosphonates mechanisms of action.Aust Prescr，2000;23:1302Green JR,et al.J Bone Miner Res,1994;9:745-51主要内容71.Osteoporos Int.1997;7(1):1-6.;2.Eastell R,et al.J Bone Miner Res.2006;21(8):1215-1223;3.Lee WY et al.J Clin Endocrinol Metab.2002;87(1):329-325;4.Maillefert JF,et

2、al.J Urol.1999;161(4):1219;5.Gnant M,et al.Breast Cancer Res Treat.2002;76(suppl 1):S31.Abstract 12;6.Shapiro CL,et al.J Clin Oncol.2001;19(14):3306-3311.7.P.Hadji,et al.Cancer Treatment Reviews,2012,38:798806.8.Burstein HJ,et al.J Clin Oncol 2010;28:3784-96.主要内容 双膦酸盐的分类 抗肿瘤治疗相关性骨丢失 指南/共识中的有关使用建议 乳腺

3、癌骨不良事件的管理A 每天补充钙每天补充钙(1000-1200 mg)和维生素和维生素D(400-800 IU).B 如果出现以下情况之一如果出现以下情况之一:T score 2,任何有症状骨折或任何有症状骨折或36月时无症状骨折，开始唑来膦酸治疗月时无症状骨折，开始唑来膦酸治疗入组标准入组标准 n=1066n=1066 I I 至至IIIaIIIa期乳腺癌期乳腺癌 ER+ER+和和/或或PR+PR+绝经后或治疗导致绝经绝经后或治疗导致绝经 T T 评分评分 2 2 唑来膦酸唑来膦酸 4mg,4mg,每每6 6个月个月+Letrozole 2.5 mg/+Letrozole 2.5 mg/天天

4、a a初始治疗组初始治疗组(IM-ZOL)(IM-ZOL)唑来膦酸唑来膦酸4 mg,4 mg,每每6 6个月个月+Letrozole 2.5 mg/+Letrozole 2.5 mg/天天a a延迟治疗组延迟治疗组(D-ZOL)(D-ZOL)b b0 03 3 年年1 1 年年Abbreviations:BMI,Body Mass Index;D-ZOL,delayed zoledronic acid;ECOG PS,Eastern Cooperative Oncology Group performance status;IM-ZOL,immediate zoledronic acid.Ab

5、breviations:BMI,Body Mass Index;D-ZOL,delayed zoledronic acid;ECOG PS,Eastern Cooperative Oncology Group performance status;IM-ZOL,immediate zoledronic acid.12136644220 02 24 46 6初始ZOLZOL延迟ZOLZOL12 12 个月2424个月36 36 个月48 48 个月60 60 个月264264264264290290294294313313311311339339343343360360369369D D 5.9

6、%5.9%D D 8.2%8.2%D D 8.8%8.8%D D 9.2%9.2%D D 10.0%10.0%腰椎骨密度变化 (L2-L4)BMD,%(L2-L4)BMD,%8.1 卖方应提供买方要求的有关合同项下由卖方提供的备品备件。4.2负责站内各机械设备、电气设备、仪器仪表、管路管件以及其他相关设备的资料的收集、整理，并建立档案。2、修改资料：从基础资料列表中选择一个准备修改的基础资料，然后修改其中需修改的部分，单击【保存】按钮将新修改的基础资料存入数据库中。增压前的天然气管道应选用无缝不锈钢管，并应符合现行国家标准输送流体用无缝钢管GB 8163的有关规定。增压后的天然气管道应选用高压

7、无缝钢管，并应符合现行国家标准高压锅炉用无缝钢管GB 5310的有关规定。第九条 竞争上岗工作人员必须严格工作程序，自觉遵守干部人事工作纪律和有关规章制度，抵制各种不正之风。管理日常目标、责任制、增强管理层的工作主动性，按“国优”标准制定各各项管理指标，严格作好各项工作、明确奖罚。所选择诊所必须有充足的场所，以备我们宣传、之用；当您打开软件之后，在系统的主界面可以看到一行菜单栏，内容包括“系统维护”、“基础资料”、“业务管理”、“业务报表”、“账务管理”、“辅助功能”、“帮助”等七个菜单项，单击某个菜单即可打开一个下拉菜单，本系统的所有操作功能全部都包括在这些菜单里，以下我们先简要地介绍一下各

8、个菜单项都能实现哪些功能，以便您对本系统有一个大概的了解，在后面的章节中我们将分别给您详细说明各功能的操作方法。（一）人为失误的防止a Cox regression analyses.b Defined as chemotherapy-or ovarian suppression-induced premature menopause.c Defined as naturally occurring menopause prior to study entry.1415a Cox regression analyses.b Defined as chemotherapy-or ovarian

9、suppression-induced premature menopause.c Defined as naturally occurring menopause prior to study entry.16Abbreviations:BMD,bone mineral density;CI,confidence interval;DFS,disease-free survival;DZOL,delayed ZOL;ZOL,zoledronic acid.开始开始ZOLZOL使用使用vs vs 未使用未使用DFSDFS事件发生风险增加事件发生风险增加DFSDFS事件发生风险降低事件发生风险降

10、低初始化疗初始化疗vs vs 未使用未使用自然绝经后患者自然绝经后患者vs vs 治疗后绝经后患者治疗后绝经后患者研究入组时患者年龄研究入组时患者年龄 6565岁岁 vs 65vs 1 1vs T-vs T-评分评分 1 1.0330.4621.5590.8241.2261.9492.1551.698P value.172.597.024.042.156.5031100.10.117随机分组随机分组1:1:1:1:1:1:1 1手术手术(+(+放疗放疗)他莫昔芬他莫昔芬 20 mg/20 mg/d d 戈舍瑞林戈舍瑞林 3.6 mg/28d3.6 mg/28d阿那曲唑阿那曲唑 1 mg/d 1

11、 mg/d+唑来膦酸唑来膦酸 4 mg,q64 mg,q6个月个月阿那曲唑阿那曲唑 1 mg/d 1 mg/d 他莫昔芬他莫昔芬 20 mg/d20 mg/d+唑来膦酸唑来膦酸 4 mg,q6 4 mg,q6个月个月20Adapted from Gnant MF,et al.Lancet Oncol.2008;9(9):840-849.无复发死亡第二原发癌对侧乳腺癌远处转移局部复发4、容器的使用管理11、成交通知书4.2 如果发生第三方就卖方向买方提供的本合同项下所涉及的货物及服务对买方进行侵权指控，卖方应承担由此而引起的一切经济和法律责任。3 相关文件6、压力管道的使用及维护四、5S提升行为

12、素质6.1单位要将安全教育列入员工年度培训计划中，各种技术培训、业务培训都应安排一定的安全课程，保证安全生产教育培训所需的人员设施。28.1 本合同应在双方授权代表签字并加盖双方公章和买方收到卖方提交的履约保证金后(如果需要的话)生效。21.1 如果买卖双方因不可抗力而导致合同实施延误或不能履行其它合同义务时，双方由此产生的损失不得向对方提出索赔要求，也不承担误期赔偿或终止合同的责任。3、开标过程记录在案，投标人在开标记录上签字确认。上岗工作的实施办法试行收款单位：法正项目管理集团有限公司青海分公司培养组织气质要实现全面参与，首先要做好主管级的教育训练。一个企业在建立新的服务制度或改制、革新的

13、时候，必须改变自身的经营惯性来实现创新管理，提高竞争力。决策层的领导下定决心以后，首先要对主管人员进行培训，获得他们的支持，使他们理解服务的重要性，具备服务的理念，然后逐级向下传达、贯彻执行。ABCSG-12研究小结研究小结标准治疗标准治疗:化疗化疗 内分泌治疗内分泌治疗;.缩写缩写:BC,乳腺癌乳腺癌;ER,雌二醇受体雌二醇受体;IDFS,invasive 无病生存率无病生存率;IV,静脉内静脉内;mets,转移转移;R,随机随机;SREs,骨骼相关事件骨骼相关事件;ZOL,唑来膦酸唑来膦酸.Coleman RE,et al.Br J Cancer.2010;102(7):1099-1105

14、.标准治疗标准治疗标准治疗标准治疗+ZOL静脉内静脉内4mg6 剂剂(每每3-4周周)8 剂剂(每每3个月个月)5 剂剂(每每6个月个月)n=3360乳腺癌分期乳腺癌分期 II/III 分层：分层：N+/N T 期期 ER状态状态 系统的辅助治疗系统的辅助治疗 绝经前绝经前-/绝经后绝经后R缩写缩写:CI,置信区间置信区间;CTRL,对照对照;DFS,无病生存率无病生存率;HR,风险比风险比;OS,总体生存率总体生存率;ZOL,唑来膦酸唑来膦酸.Coleman RE,et al.SABCS 2010,abstract S4-5.风险数量风险数量:1,6811,5911,4651,3541,24

15、358083 1,6781,5831,4451,3441,25256171DFSZOL:CONT:123456720406080 时间时间(年年)ZOL:N=1,681CTRL:N=1,678调整的调整的HR=0.9895%CI=0.85,1.13;P=.7910000123456720406080100时间时间(年年)风险数量风险数量:ZOL:CTRL:1,6811,6331,5601,4681,3806561001,6781,6321,5511,4731,3646238600调整的调整的 HR=0.8595%CI=0.72,1.01;P=.07死亡数为死亡数为243和和276OSZOL:N

16、=1,681CTRL:N=1,678无事件患者无事件患者,%生存的患者生存的患者,%缩缩写写:CI,置信区置信区间间;CTRL,对对照照;DFS,无病生存率无病生存率;HR,风险风险比比;OS,总总体生存率体生存率;ZOL,唑唑来来膦膦酸酸.Reprinted from Coleman RE,et al.SABCS 2010,abstract S4-5.35Hazard RatioHazard RatioZO-FASTZO-FAST自然绝经患者自然绝经患者ABCSG-12ABCSG-12激素水平达到绝经后水平激素水平达到绝经后水平(总体人群总体人群)0.2 0.2 0.4 0.4 0.6 0.

17、6 0.8 0.8 1 1 1.2 1.2 1.4 1.4N=1,803n=888n=1,041AZUREAZURE绝经绝经 5ys 5ysP P value value.02.0998.0080.750.710.683637 （三）完工验收4.4做好维护保养工作，防止腐蚀，定期送检。奉茶有个“左下右上”的口诀，即：右手在上扶住茶杯，左手在下托着杯底。这样，客户在接茶杯的时候也是左下右上，从而避免了两个人之间肌肤接触。这是个细微的礼节，但是重视细节可以避免引起不必要的尴尬。5、表现突出，能起到一定的先进模范作用(获得企业级以上表彰者优先推荐)。(一)成立组织领导机构。由企业党办、组织部、党群工

18、作部、人力资源部、工会、团委等作为牵头部门成立竞争上岗工作领导小组，组长由企业党委书记担任，副组长由企业党委分管副书记、上级团委负责人担任，成员由企业党办、组织部、党群工作部、人力资源部、工会、团委及开展竞争上岗的团组织所在部门党组织负责人组成。领导小组下设办公室，办公室设在企业党委组织人事部门。(五)理论考试。由领导小组办公室组织竞岗人员参加理论知识、团的业务知识和时事政治知识笔试，统一阅卷评分。笔试成绩满分为100分，占竞争上岗总成绩的30%。（19）竞争性磋商响应人认为在其他方面有必要说明的事项1、总则4.6.1岗位生产工艺流程，工作特点和安全注意事项：7.3 竞争性磋商响应币种为人民币

19、4.2.6重大危险源管理与应急救援预案编制方法；(15)在本合同期限内，指定并保持一名业主代表，全权负责与承包方的联络。（1）使用伪造、变造的许可证件；39主要内容主要内容 手术手术 化疗化疗 内分泌治疗内分泌治疗化疗、放疗化疗、放疗 放疗放疗死亡死亡确诊为恶性肿瘤确诊为恶性肿瘤出现骨转移出现骨转移出现骨痛出现骨痛化疗化疗 骨痛缓解骨痛缓解内分泌治疗内分泌治疗 内分泌治内分泌治疗疗 骨痛再次出现骨痛再次出现双膦酸盐双膦酸盐-长期持续使用长期持续使用骨痛缓解骨痛缓解早期治疗早期治疗止痛治疗止痛治疗 放疗放疗维持治疗维持治疗a Cox regression analyses.b Defined as chemotherapy-or ovarian suppression-induced premature menopause.c Defined as naturally occurring menopause prior to study entry.48无复发死亡第二原发癌对侧乳腺癌远处转移局部复发 52