1、122 入院查体 T：38，P：120次/分，R：28次/分，Bp：90/60mmHg。发育正常，精神差，神志清。全身皮肤黏膜无黄染、皮疹，皮肤弹性一般，浅表淋巴结未触及肿大。前囟闭，双瞳孔等大等圆，光反射灵敏。口周鼻根部无发绀。唇红，咽清，颈软，双肺呼吸音粗，未闻及罗音。心率120次/分，心音有力，律齐，未闻及杂音。腹软不胀，脐周压痛+，反跳痛-，未触及包块，肝脾未及肿大，肠鸣音正常。余查体未见异常。33、辅助检查(11-23院外):血常规：WBC14.15*109/L HB 114g/L PLT 279*109/L N84.6%尿常规:白细胞3-5/HP入院后：血常规：WBC17.92*1
2、09/L HB 117g/L PLT 409*109/L N64.9%生化电解质：PCT 0.203ng/ml CRP 151.4mg/L肝肾功心肌、电解质未见明显异常血沉：47mm/h 尿淀粉酶：正常尿、便常规：未见异常尿培养：无细菌生长呼吸道病原体检测：嗜肺军团菌IgM：阳性胃肠彩超：散在肿大淋巴结双肾输尿管膀胱彩超：膀胱后壁局限性增厚（炎性可能）、双肾输尿管未见明显异常45诊断：腹痛待查：1.泌尿道感染（膀胱炎）2.外科会诊除外阑尾炎6治疗1.一般治疗：清淡饮食，腹部理疗。2.头孢孟多酯钠静点抗感染3.喜炎平静点清热解毒4.阿奇霉素口服7住院病情变化1.患儿前2天反复发热，腹痛时轻时重，
3、住院第3天，仍有发热，呕吐1次，腹痛明显，排尿困难，尿量减少。2.查体：腹胀，下腹部压痛+，反跳痛+，移动性浊音+，肝脾未触及肿大，肠鸣音减弱。3.腹部彩超：1）盆腔含液性包块（考虑脓肿形成）2）腹腔及盆腔大量积液（考虑积脓）3）肠系膜多发肿大淋巴结 84.外科会诊考虑：1）急性化脓性阑尾炎 2）弥漫性腹膜炎 3）肠系膜淋巴结炎5.手术治疗PS：该患阑尾位于盲肠后位9小儿阑尾炎多见于6-12岁，2岁以下婴儿少见北京儿童医院平均每年急性阑尾炎病儿300余例到目前为止国内外报道婴幼儿急性阑尾炎的误诊率约35%50%,新生儿达90%以上并发症多，穿孔率高达40%101.该患诊治中的不足2.小儿急性阑
4、尾炎诊断与治疗难点1112阑尾是体内的一条退化器官，只有1个出入口的死胡同。阑尾粘膜下淋巴组织丰富，呼吸及肠道感染易引起该处淋巴组织反应增生，致阑尾腔梗阻。1314小儿大网膜发育不完善，短而薄，难以局限阑尾的炎症；腹膜表面积相对较大，吸收能力强，易吸收毒素，致全身中毒症状。腹肌不发达，使腹肌紧张不明显1516171819202122婴幼儿不能准确诉说腹痛的性质和腹痛的位置，越小越不典型，可有神萎、拒食、腹部拒按等不同位置、不同病理类型阑尾炎的腹痛也有差异穿孔性阑尾炎因阑尾管腔压力骤减，腹痛可暂时减轻，但出现腹膜炎后，腹痛又会持续加剧2324252627282930313233343536373839404142
