急慢性阑尾炎的治疗与护理课件.ppt

1、 急慢性阑尾炎的治疗与护理 u阑尾位于右髂窝部，绝大多数属腹膜内位器官，阑尾位于右髂窝部，绝大多数属腹膜内位器官，为一条细长的盲管，外形呈蚯蚓状，长约为一条细长的盲管，外形呈蚯蚓状，长约5-10cm,5-10cm,直径直径0.5-0.7cm0.5-0.7cm。u阑尾起自盲肠的根部，即盲肠上三条结肠带的汇阑尾起自盲肠的根部，即盲肠上三条结肠带的汇合点。合点。u阑尾体表投影约在右髂前上棘与脐连线的中外阑尾体表投影约在右髂前上棘与脐连线的中外1/31/3交界处，称为交界处，称为麦氏点。麦氏点。u尖端位置的类型：回肠前位、盆位、盲肠后位、尖端位置的类型：回肠前位、盆位、盲肠后位、盲肠下位、盲肠外侧为、

2、回肠后位。盲肠下位、盲肠外侧为、回肠后位。阑尾的体表投影阑尾的体表投影阑尾的体表投影 阑尾的 体表投影 McBurney点点 1 1、急性阑尾炎、急性阑尾炎1 1）阑尾管的腔的阻塞阑尾管的腔的阻塞 最常见最常见的病因：的病因：淋巴组织的明显淋巴组织的明显病因病因增生增生 粪石粪石 异物、炎性狭窄、蛔虫、食物残渣异物、炎性狭窄、蛔虫、食物残渣等等 阑尾的解剖结构的异常阑尾的解剖结构的异常2 2）细菌入侵细菌入侵3 3）其他）其他2 2、慢性阑尾炎：多数由急性阑尾炎转变而来、慢性阑尾炎：多数由急性阑尾炎转变而来 新近的研究表明，新近的研究表明，膳食纤维缺乏膳食纤维缺乏是引起急性阑尾炎的重要原因。多

3、是引起急性阑尾炎的重要原因。多纤维素饮食的地区发病率低，可能纤维素饮食的地区发病率低，可能与结肠排空加快、便秘减少有关。与结肠排空加快、便秘减少有关。因便秘而习惯性应用缓泻药可能使因便秘而习惯性应用缓泻药可能使肠道黏膜充血，也可影响阑尾。肠道黏膜充血，也可影响阑尾。阑尾炎是指发生在阑尾阑尾炎是指发生在阑尾的炎症反应的炎症反应l 急性阑尾炎：常见的急性阑尾炎：常见的外科急症之一外科急症之一l 慢性阑尾炎慢性阑尾炎1.1.急性阑尾炎的四种病理类型急性阑尾炎的四种病理类型急性单纯性阑尾炎急性单纯性阑尾炎急性化脓性阑尾炎急性化脓性阑尾炎坏疽行及穿孔性阑尾炎坏疽行及穿孔性阑尾炎阑尾周围脓肿阑尾周围脓肿1

4、 1、急性阑尾炎：、急性阑尾炎：炎症消退炎症消退 炎症局限炎症局限 炎症扩散炎症扩散2 2、慢性阑尾炎：阑尾壁不同程度的纤维化和慢性炎性细菌、慢性阑尾炎：阑尾壁不同程度的纤维化和慢性炎性细菌浸润浸润1 1、常见的症状和体征、常见的症状和体征转移性右下腹痛：疼痛多开始于上腹部或脐周，转移性右下腹痛：疼痛多开始于上腹部或脐周，位置不固定，数小时后转移并固定于右下腹，位置不固定，数小时后转移并固定于右下腹，为典型症状。为典型症状。胃肠道反应：恶心、呕吐、食欲减退，部分患胃肠道反应：恶心、呕吐、食欲减退，部分患者可有便秘、腹泻等胃肠道功能紊乱症状。者可有便秘、腹泻等胃肠道功能紊乱症状。全身表现：早期有

5、乏力、低热，炎症加重时可全身表现：早期有乏力、低热，炎症加重时可有全身中毒症状，如寒战、高热、脉速、烦躁有全身中毒症状，如寒战、高热、脉速、烦躁不安等。不安等。思考：思考：阑尾炎的疼痛为什么是阑尾炎的疼痛为什么是转移性右下腹痛？转移性右下腹痛？答：阑尾的神经由交感神经纤维经腹腔丛和内脏小神答：阑尾的神经由交感神经纤维经腹腔丛和内脏小神经传入，因其传入的脊髓节段在第经传入，因其传入的脊髓节段在第1010、1111胸节。胸节。患病器官患病器官心心胃、胰胃、胰肝、胆囊肝、胆囊肾结石肾结石阑尾炎阑尾炎体表疼痛体表疼痛部位部位心前区心前区左臂尺侧左臂尺侧左上腹左上腹肩胛间肩胛间右肩胛右肩胛腹股沟区腹股沟

6、区上腹部或上腹部或脐区脐区 右下腹压痛：是急性阑尾炎的右下腹压痛：是急性阑尾炎的重要体征。压痛点通常位于麦重要体征。压痛点通常位于麦氏点，亦可随阑尾位置变异而氏点，亦可随阑尾位置变异而改变，但始终为固定位置的压改变，但始终为固定位置的压痛。痛。腹膜刺激征：腹肌紧张、压痛、腹膜刺激征：腹肌紧张、压痛、反跳痛、肠鸣音减弱或消失等。反跳痛、肠鸣音减弱或消失等。右下腹包快右下腹包快 3 3、其他体征：结肠充气试验、其他体征：结肠充气试验、腰大肌试验、闭孔内肌试验、腰大肌试验、闭孔内肌试验、直肠指诊直肠指诊 4 4、辅助检查：、辅助检查：1 1）血白细胞总数）血白细胞总数和中性粒细胞升高和中性粒细胞升高

7、 2 2）B B超可显示阑尾肿大或阑超可显示阑尾肿大或阑尾周围脓肿尾周围脓肿先用一手压迫左下腹结肠区，再用另先用一手压迫左下腹结肠区，再用另一手按压其上方，驱使结肠内气体冲击有一手按压其上方，驱使结肠内气体冲击有炎症的阑尾，引起右下腹痛为炎症的阑尾，引起右下腹痛为阳性阳性。患者左侧卧位，左腿屈曲，被动过伸患者左侧卧位，左腿屈曲，被动过伸右腿（髋），引起右下腹疼痛者为阳性右腿（髋），引起右下腹疼痛者为阳性提示阑尾位于提示阑尾位于盲肠后，贴近腰大肌盲肠后，贴近腰大肌 病人仰卧位，使右髋屈曲病人仰卧位，使右髋屈曲9090并内旋，并内旋，引起右下腹疼痛为阳性，提示引起右下腹疼痛为阳性，提示阑尾位置较阑

8、尾位置较低，靠近闭孔内肌。低，靠近闭孔内肌。1 1、化脓性、穿孔性阑尾：原则上应急诊手术、化脓性、穿孔性阑尾：原则上应急诊手术2 2、急性单纯性阑尾炎：可先行非手术治疗，、急性单纯性阑尾炎：可先行非手术治疗，如病情加重立马手术治疗如病情加重立马手术治疗3 3、阑尾周围脓肿：暂行炎症消退，待肿块消、阑尾周围脓肿：暂行炎症消退，待肿块消失三个月以后，再行阑尾切除术失三个月以后，再行阑尾切除术4 4、慢性阑尾炎：诊断明确后行阑尾切除术、慢性阑尾炎：诊断明确后行阑尾切除术1 1、非手术治疗的护理、非手术治疗的护理a.a.卧位与饮食卧位与饮食 患者半卧位，禁食患者半卧位，禁食b.b.抗感染抗感染 遵医嘱

9、静脉输注抗生素遵医嘱静脉输注抗生素c.c.严密观察病情严密观察病情 观察患者生命体征、精神状态、观察患者生命体征、精神状态、腹部体征以及血白细胞计数的变化腹部体征以及血白细胞计数的变化d.d.对症护理对症护理 体位：半卧位或斜坡卧位，减轻腹壁张力，有助于缓解体位：半卧位或斜坡卧位，减轻腹壁张力，有助于缓解疼痛。疼痛。饮食：术后禁食，饮食：术后禁食，2-32-3天后胃肠蠕动恢复、肛门排气可进天后胃肠蠕动恢复、肛门排气可进少量流质，循序渐进，过度到普食。勿进食易产气食物，少量流质，循序渐进，过度到普食。勿进食易产气食物，以免腹胀。以免腹胀。早期活动：促进肠蠕动，防止肠粘连。早期活动：促进肠蠕动，防

10、止肠粘连。严密观察病情：及时巡察，定时测量生命体征。观察患严密观察病情：及时巡察，定时测量生命体征。观察患者手术切口及腹部体征变化，保持切口敷料清洁干燥者手术切口及腹部体征变化，保持切口敷料清洁干燥腹腔内出血腹腔内出血 （2 2）切口感染切口感染 （3 3）腹腔脓肿腹腔脓肿 （4 4）粘连性肠梗阻粘连性肠梗阻 （5 5）粪瘘粪瘘 阑尾系膜的结扎线松脱，引起系膜血管出血阑尾系膜的结扎线松脱，引起系膜血管出血 常发生在术后常发生在术后2424小时内，故手术后当天应严小时内，故手术后当天应严密观察血压、脉搏。如出现面色苍白、脉速、血密观察血压、脉搏。如出现面色苍白、脉速、血压下降等内出血表现，或腹腔

11、引流管有血液流出，压下降等内出血表现，或腹腔引流管有血液流出，应立即将病人平卧，静脉快速输液，报告医生并应立即将病人平卧，静脉快速输液，报告医生并做好术前准备。做好术前准备。是术后最常见的并发症。表现为术后是术后最常见的并发症。表现为术后3535天体天体温升高，切口局部有红肿、压痛及波动感。应给温升高，切口局部有红肿、压痛及波动感。应给予抗生素、理疗等治疗，如已化脓应拆线引流。予抗生素、理疗等治疗，如已化脓应拆线引流。术后术后5757天体温升高，或下降后又上升，并有天体温升高，或下降后又上升，并有腹痛、腹胀、腹部包块或排便排尿改变等，应及腹痛、腹胀、腹部包块或排便排尿改变等，应及时和医生取得联

12、系进行处理。时和医生取得联系进行处理。常为慢性不完全性肠梗阻。引流、术后早期常为慢性不完全性肠梗阻。引流、术后早期活动。活动。因炎症已局限，一般不致引起腹膜炎。属于因炎症已局限，一般不致引起腹膜炎。属于结肠瘘。一般多可自行闭合，如经久不愈时考虑结肠瘘。一般多可自行闭合，如经久不愈时考虑手术。手术。1 1、保持良好的饮食、卫生及生活习惯，餐后不做、保持良好的饮食、卫生及生活习惯，餐后不做剧烈运动。剧烈运动。2 2、及时治疗胃肠道炎症或其他疾病，预防慢性阑、及时治疗胃肠道炎症或其他疾病，预防慢性阑尾炎急性发作。尾炎急性发作。3 3、阑尾周围脓肿者，出院时告知病人、阑尾周围脓肿者，出院时告知病人3

13、3个月后再次个月后再次住院行阑尾切除术。住院行阑尾切除术。4 4、自我监测，发生腹痛或不适及时就诊。、自我监测，发生腹痛或不适及时就诊。1.1.关于急性阑尾炎的护理，下列不正确的是：关于急性阑尾炎的护理，下列不正确的是：A.A.术后应早期活动术后应早期活动B.B.术前灌肠术前灌肠C.C.术后鼓励病人咳嗽术后鼓励病人咳嗽D.D.观察期间不注射止痛药观察期间不注射止痛药E.E.术后病情平稳后取半卧位术后病情平稳后取半卧位2.2.急性阑尾炎非手术治疗的指征是：急性阑尾炎非手术治疗的指征是：A.A.阑尾穿孔阑尾穿孔B.B.老年性阑尾炎老年性阑尾炎C.C.坏疽性阑尾炎坏疽性阑尾炎D.D.小儿急性阑尾炎小儿急性阑尾炎E.E.阑尾炎周围脓肿已局限阑尾炎周围脓肿已局限