昏迷促醒案例分享及治疗策略课件.ppt

1、新乡市第二人民医院 昏迷促醒中心 1一、昏迷促醒案例分享2患者吕患者吕XXXX，女，女，3939岁岁2018-06-11焦作市沁阳县人民医院焦作市沁阳县人民医院左侧开颅血肿清除左侧开颅血肿清除+去去骨瓣减压骨瓣减压新乡二院新乡二院 昏迷促醒中心昏迷促醒中心32018-06-13左侧大面积脑梗死左侧大面积脑梗死右侧急性硬膜外血肿右侧急性硬膜外血肿新乡二院新乡二院 昏迷促醒中心昏迷促醒中心42018-06-14焦作市第一人民医院焦作市第一人民医院右侧开颅血肿清除右侧开颅血肿清除+颅骨颅骨整复术整复术新乡二院新乡二院 昏迷促醒中心昏迷促醒中心52018-07-29焦作市第一人民医院焦作市第一人民医院

2、患者意识状态好转，可患者意识状态好转，可凝视目标凝视目标新乡二院新乡二院 昏迷促醒中心昏迷促醒中心6新乡二院新乡二院 昏迷促醒中心昏迷促醒中心7脑室腹腔分流？分流效果？能否苏醒？82018-08-18新乡市第二人民医院新乡市第二人民医院意识评估意识评估CRS-R 5分分(1-0-2-1-0-1)新乡二院新乡二院 昏迷促醒中心昏迷促醒中心92018-08-30右侧正中神经电刺激右侧正中神经电刺激10天天患者意识状态好转，可经患者意识状态好转，可经口进食，可凝视目标口进食，可凝视目标CRS-R 9分分(2-2-2-1-0-2)新乡二院新乡二院 昏迷促醒中心昏迷促醒中心102018-09-09右侧正

3、中神经电刺激右侧正中神经电刺激20天天患者意识状态进一步好转，患者意识状态进一步好转，有重复遵嘱运动有重复遵嘱运动CRS-R 14分分(3-3-3-2-1-2)新乡二院新乡二院 昏迷促醒中心昏迷促醒中心112018-09-12昏迷促醒第二阶段昏迷促醒第二阶段经颅磁刺激治疗经颅磁刺激治疗新乡二院新乡二院 昏迷促醒中心昏迷促醒中心122018-09-26经颅磁刺激两周经颅磁刺激两周患者意识状态明显好转，患者意识状态明显好转，稳定遵嘱活动，自行进食稳定遵嘱活动，自行进食CRS-R 18分分(4-4-5-2-1-2)新乡二院新乡二院 昏迷促醒中心昏迷促醒中心13新乡二院新乡二院 昏迷促醒中心昏迷促醒中

4、心142018-11-27左侧颅骨修补术后左侧颅骨修补术后CRS-R 22分分(4-5-6-2-2-3)清醒出院清醒出院新乡二院新乡二院 昏迷促醒中心昏迷促醒中心152019-03-0516患者任患者任XXXX，男，男，5555岁，脑干出血岁，脑干出血2018-11-09由郑大一附院转至我中由郑大一附院转至我中心。气管切开、重症肺心。气管切开、重症肺炎、呼吸机、颅内感染、炎、呼吸机、颅内感染、腰大池置管引流腰大池置管引流新乡二院新乡二院 昏迷促醒中心昏迷促醒中心172018-12-09 右侧正中神经电刺激右侧正中神经电刺激1月月意识评估：声源定位，能意识评估：声源定位，能凝视目标凝视目标CRS

5、-R 10分分(2-2-3-1-0-2)新乡二院新乡二院 昏迷促醒中心昏迷促醒中心182019-01-16经颅磁刺激治疗经颅磁刺激治疗20次次患者意识状态好转，重复患者意识状态好转，重复遵嘱，可凝视目标遵嘱，可凝视目标CRS-R 15分分(3-3-4-1-1-2)新乡二院新乡二院 昏迷促醒中心昏迷促醒中心192019-02-19（元宵节）（元宵节）持续经颅磁刺激持续经颅磁刺激患者意识状态进一步好转，患者意识状态进一步好转，有稳定遵嘱运动，主动取有稳定遵嘱运动，主动取物，主动打招呼物，主动打招呼CRS-R 18分分(4-4-5-2-1-3)新乡二院新乡二院 昏迷促醒中心昏迷促醒中心20二、昏迷促

6、醒治疗策略21 颅脑创伤昏迷新乡二院新乡二院 昏迷促醒中心昏迷促醒中心22昏迷病人救治流程新乡二院新乡二院 昏迷促醒中心昏迷促醒中心23 手术治疗 1.去骨瓣开颅血肿清除术 2.立体定向引导下血肿清除术 3.内镜下脑内血肿清除术 4.颅内动脉瘤介入栓塞术新乡二院新乡二院 昏迷促醒中心昏迷促醒中心24去骨瓣开颅血肿清除术新乡二院新乡二院 昏迷促醒中心昏迷促醒中心25立体定向脑内血肿排空立体定向脑内血肿排空新乡二院新乡二院 昏迷促醒中心昏迷促醒中心26立体定向穿刺引流术手术后术中定位手术后新乡二院新乡二院 昏迷促醒中心昏迷促醒中心27内镜下脑内血肿清除术手术前手术后新乡二院新乡二院 昏迷促醒中心昏

7、迷促醒中心28颅内动脉瘤介入栓塞术手术前手术后新乡二院新乡二院 昏迷促醒中心昏迷促醒中心29 临床流程CRS-R评分、多模态MR、脑电图：药物、rTMS、MNS、康复：脑深部电刺激（DBS）、脊髓电刺激（SCS）：临床观察、qEEG、1.5T fMR新乡二院新乡二院 昏迷促醒中心昏迷促醒中心30 意识评估金标准新乡二院新乡二院 昏迷促醒中心昏迷促醒中心31v脑功能损伤程度综合评价32 常规治疗新乡二院新乡二院 昏迷促醒中心昏迷促醒中心33 无创神经电刺激治疗新乡二院新乡二院 昏迷促醒中心昏迷促醒中心34有创手术治疗：DBS、SCS新乡二院新乡二院 昏迷促醒中心昏迷促醒中心35 脑深部电刺激(DBS)2007新乡二院新乡二院 昏迷促醒中心昏迷促醒中心36脊髓电刺激治疗（SCS）新乡二院新乡二院 昏迷促醒中心昏迷促醒中心37TMS+SCS，外伤后4月术后术后4 4周周术后半年术后半年新乡二院新乡二院 昏迷促醒中心昏迷促醒中心38 新乡二院新乡二院 昏迷促醒中心昏迷促醒中心从我做起从我做起 关注关注植物人植物人39