1、重症重症CAPCAP诊断标准诊断标准 主要标准主要标准1.1.需要机械通气需要机械通气2.48h2.48h内肺部浸润内肺部浸润增大增大 50%50%3.3.脓毒性休克脓毒性休克4.4.急性肾衰急性肾衰 次要标准次要标准1.1.呼吸呼吸 30/min30/min2.PaO2.PaO2 2/FiO/FiO2 22502503.3.双肺或多叶受累双肺或多叶受累4.4.收缩压收缩压90mmHg90mmHg5.5.舒张压舒张压60mmHg60mmHg诊断：诊断：1 1条主要标准或条主要标准或2 2条次要标准条次要标准AJRCCM 2001;163:1770重症重症HAP诊断标准诊断标准(ATS)(ATS
2、)与与CAPCAP标准相同，但呼吸频率改标准相同，但呼吸频率改 为需要入住为需要入住ICUICU（19951995年）年）ATS/IDSA 2005ATS/IDSA 2005年年HAPHAP指南未强指南未强调重症调重症HAPHAP，而强调，而强调MDRMDR！重症重症VAPVAP诊断标准诊断标准1.1.意识障碍意识障碍2.2.感染性休克感染性休克3.3.肾功能损害：尿量肾功能损害：尿量 50%1.1.过高热过高热（39 ）或体温或体温不升（不升（36 ）2.Wbc11x109/L或带状核粒或带状核粒 细胞细胞 0.5x109/L3.3.双肺或多叶病变双肺或多叶病变4.4.收缩压收缩压90mmH
3、g5.5.舒张压舒张压60mmHg6.6.肝功能损害（排除基础肝肝功能损害（排除基础肝病和药物性损害）病和药物性损害）诊断：诊断：1 1条主要标准或条主要标准或2 2条次要标准条次要标准主要标准主要标准 次要标准次要标准（中华医学会呼吸病学分会感染学组）（中华医学会呼吸病学分会感染学组）先使用先使用抗菌谱比较窄、价格比较便宜、抗菌活性弱抗菌谱比较窄、价格比较便宜、抗菌活性弱抗生素抗生素1.Alvarez-Lerma F.Intensive Care Med.1996;22:387-394.2.Dupont H,et al.Intensive Care Med.2001;27:355-362.3
4、.Kollef MH,et al.Chest.1999;115:462-474.4.Luna CM,et al.Chest.1997;111:676-685.5.Rello J,et al.Am J Respir Crit Care Med.1997;156:196-200.6.Ruiz M,et al.Am J Respir Crit Care Med.2000;162:119-125.020406080100Alvarez-Lerma(1996)Dupont(2001)Kollef(1999)Luna(1997)Rello(1997)Ruiz(2000)死亡率死亡率(%)适当的初始抗生素治
5、疗适当的初始抗生素治疗不适当的初始抗生素治疗不适当的初始抗生素治疗P=NSP 0.05P 0.001P 0.001P 0.05P=NS123465BAL=支气管肺泡灌洗支气管肺泡灌洗.NS=Not significant.Luna CM,et al.Chest.1997;111:676-685.0102030405060708090100Pre-BALPost-BALPost-result%死亡率死亡率未使用抗菌药物未使用抗菌药物适当的抗菌药物适当的抗菌药物不适当的抗菌药物不适当的抗菌药物PMIC提高剂量增加给药频率增加点滴时间u连续静脉点滴 先给与负荷量，然后再把24小时的量应用静脉泵连续输
6、入u延长点滴时间 同样的剂量和给药间隔，用100-250ml的液体，但是点滴时间由0.5h延长至3h 第一时间 使用强有力抗生素 恰当治疗 根据细菌学结果和疗效调整抗生素根据细菌学结果和疗效调整抗生素 正确的疗程 何时调整方案 第3天 如何调整方案 微生物学结果 感染的临床表现 SIRS 体温异常增高 外周血白细胞异常增高 第一时间 使用强有力抗生素 恰当治疗 根据细菌学结果调整抗生素（降阶梯）正确的疗程正确的疗程短程治疗短程治疗2005年年ATS7天短程治疗的关键初始抗菌治疗必须恰当恰当（appropriate）足够足够（adequate）7天短程治疗的前提天短程治疗的前提致病菌不是铜绿假单胞菌具有良好治疗反应，感染的临床表现开始消退Singh等提出修正等提出修正CPIS6分，持续分，持续3天，是低危险天，是低危险HAP病人病人早期停用经验治疗的客观指标。早期停用经验治疗的客观指标。2010.6.18
