胰岛素治疗方案的调整技巧课件.ppt

1、胰岛素治疗方案的调整技巧 -2022-11-2胰岛素剂量如何调整？以下七种情况要注意 -2022-11-2临床胰岛素治疗的持续方案1 1 -2022-11-2临床胰岛素换治疗的持续方案1.基础胰岛素每天一次：基础胰岛素每天一次：NPH、地特胰岛素、甘精胰岛素、地特胰岛素、甘精胰岛素2.预混胰岛素每日一次：人胰岛素预混胰岛素每日一次：人胰岛素30R、50R每日一次持续注射每日四次每日三次每日两次1.预混胰岛素每天两次：人胰岛素预混胰岛素每天两次：人胰岛素30R、50R，赖脯胰岛素，赖脯胰岛素25/75、50/50，门冬胰岛素，门冬胰岛素30、501.预混胰岛素每天三次：赖脯胰岛素预混胰岛素每天三

2、次：赖脯胰岛素25/75、50/50，门冬胰岛素，门冬胰岛素30、502.餐时胰岛素每日三次：人胰岛素、门冬胰岛素餐时胰岛素每日三次：人胰岛素、门冬胰岛素/赖脯胰岛素赖脯胰岛素/谷赖胰岛素谷赖胰岛素1.基础基础+餐时胰岛素：餐时胰岛素：人胰岛素人胰岛素+HPH、门冬胰岛素门冬胰岛素/赖脯胰岛素赖脯胰岛素/谷赖胰谷赖胰岛素岛素+基础胰岛素类似物（地特胰岛素、甘精胰岛素）基础胰岛素类似物（地特胰岛素、甘精胰岛素）or NPH1.皮下胰岛素泵：皮下胰岛素泵：人胰岛素人胰岛素R、门冬胰岛素、门冬胰岛素/赖脯胰岛素赖脯胰岛素/谷赖胰岛素谷赖胰岛素起始治疗强化治疗 -2022-11-2每日1次转换为每日2

3、次胰岛素方案2 2 -2022-11-2每日1次转换为每日2次胰岛素方案什么时候转换？（1）每日1次预混胰岛素，HbA1c或空腹血糖仍然不能达标，可以更改为每日2次预混胰岛素。（2）每日1次基础胰岛素，空腹血糖已经达标，但HbA1c7%。如何转换？（1）每日1次预混胰岛素每日2次预混胰岛素晚餐前预混胰岛素不变，早餐前增加36U根据空腹和晚餐前血糖调整预混胰岛素的剂量（2）每日1次基础胰岛素每日2次预混胰岛素调整后剂量=基础胰岛素的剂量1.3 1:1分配到早晚餐前根据空腹和晚餐前血糖进行调整 -2022-11-2每日2次预混胰岛素转换为每日1次基础胰岛素方案3 3 -2022-11-2每日2次预

4、混胰岛素转换为每日1次基础胰岛素方案什么时候转换？（1）血糖控制不达标，病程较短（8%，基础胰岛素起始剂量=原预混胰岛素剂量0.8 -2022-11-2每日2次预混胰岛素转换为每日3次胰岛素方案4 4 -2022-11-2每日2次预混胰岛素转换为每日3次胰岛素方案什么时候转换？（1）预混胰岛素每日2次治疗后HbA1c7.0%的患者。如何转换？（1）每日2次预混人胰岛素每日3次预混胰岛素类似物先把人胰岛素转换成胰岛素类似物，总剂量等量转换，1：1分配到早晚餐前午餐前加24U或胰岛素总量的10%，早餐前可减少24U（2）每日2次预混胰岛素每日3次预混胰岛素类似物早晚餐前等剂量转换午餐前加24U或胰

5、岛素总量的10%，并减少早餐前剂量24U -2022-11-2每日1次/2次/3次方案转换为每日4次方案5 5 -2022-11-2每日1次/2次/3次方案转换为每日4次方案什么时候转换？（1）每日1次/2次/3次胰岛素方案时，经过充分剂量调整，HbA1c仍然不达标。如何转换？（1）每日1次/2次/3次的胰岛素总量保持不变（2）60%的总量=睡前基础胰岛素的剂量（3）40%的总量=三餐前餐时胰岛素的剂量，1:1:1分配到三餐前（4）根据餐后血糖调整三餐前胰岛素剂量，根据空腹血糖调整睡前剂量 -2022-11-2每日4次方案转换为每日1次/2次/3次方案6 6 -2022-11-2每日4次方案转

6、换为每日1次/2次/3次方案什么时候转换？（1）每日4次胰岛素短期强化方案时，可以改为更简单地治疗方案的情况（2）新诊断2型糖尿病患者短期强化（3）因为围手术期、应激状态等短期胰岛素强化治疗方案后。如何转换？（1）每日4次方案转换为每日1次基础胰岛素+口服降糖药每日4次方案中的基础胰岛素=每日1次基础胰岛素的剂量睡前应用（2）每日4次方案转换为每日2次预混胰岛素口服药每日4次方案中的基础胰岛素=预混胰岛素中的基础胰岛素的剂量1:1分布到早晚餐前（3）每日4次方案转换为每日3次预混胰岛素类似物每日4次方案中的基础胰岛素=预混胰岛素中的基础胰岛素的剂量1：1：2分布到早、中、晚餐前 -2022-1

7、1-2每日1次/2次/3次/4次方案转换为胰岛素泵7 7 -2022-11-2每日1次/2次/3次/4次方案转换为胰岛素泵什么时候转换？（1）伴应激状态或围手术期（2）血糖波动大，血糖仍无法得到平稳控制者（3）黎明现象严重导致血糖总体控制不佳者（4）频发低血糖，尤其是夜间低血糖、无感知低血糖和严重低血糖者（5）作息时间不规律，不能按时就餐者（6）不愿接受胰岛素每日多次注射，要求提高生活质量者（7）胃轻瘫或进食时间长的患者 -2022-11-2每日1次/2次/3次/4次方案转换为胰岛素泵如何转换？（1）每日1/2/3次胰岛素方案时的总胰岛素剂量（70100%）=胰岛素泵治疗时的全天胰岛素总量（2）每日基础输注量全天胰岛素总量(40%60%)(平均50%)初始胰岛素泵治疗时，基础率占总剂量比例建议如下：成人 全天胰岛素总量（40%60%）青少年 全天胰岛素总量（30%40%）儿童 全天胰岛素总量（20%40%）剩余部分为餐前大剂量总量，按照三餐1/3，1/3，1/3分配使用泵前血糖控制情况开始胰岛素泵治疗时推荐剂量血糖控制良好用泵前的胰岛素总量（7585%）经常发生低血糖用泵前的胰岛素总量（70%）高血糖、极少或无低血糖用泵前的胰岛素总量（100%）-2022-11-2Thank you for listening -2022-11-2