静脉治疗专家共识课件.pptx

1、静脉治疗专家共识优选静脉治疗专家共识2019年年7月月26日临床静脉导管维护操日临床静脉导管维护操作专家共识正式问世。共识主要包作专家共识正式问世。共识主要包括冲管和封管、敷料更换和导管固定、输括冲管和封管、敷料更换和导管固定、输液接头、导管拔除、教育培训、感染防控液接头、导管拔除、教育培训、感染防控等内容等内容成立以循证护理专家、静脉治疗专科护理专家、医院护理管理者及一成立以循证护理专家、静脉治疗专科护理专家、医院护理管理者及一线护理人员等线护理人员等11名专家组成共识小组名专家组成共识小组小组成员：本科以上学历，副主任护师以上职称小组成员：本科以上学历，副主任护师以上职称 冲管与封管（冲管

2、与封管（1.1）（1）整体评估（2）局部评估评估导管穿刺血管局部情况：评估穿刺局部皮肤局部皮肤完整性，有肢有无红、肿、热、痛等炎症表现，臂围臂围有无变化，以判断是否存在感染、血栓、处渗/渗出等并发症。评估导管功能：评估导管管腔内有无血液残留；评估导管是否存在脱出、移位、打折、折断等情况；经PCV输注药物前宜通过输入生理盐水确定导管在静脉内；宜回抽PICC、CVC、PORT有无回血，确定导管是否通畅。护理评估护理评估 冲管与封管（冲管与封管（1.2）（1）间断输液及每次输液（血）前，及治疗结束后，应回抽并冲洗导管，以评估导管功能，并附着在管腔内的药液、血液冲入体内，降低堵管风险。采用正压封管方式

3、进行封管，以减少血液反流入管腔，降低堵管、导管相关感染等风险。（2）输液（血）治疗过程中，输注黏稠、高渗、中药制剂、抗生素等对血管刺激较大的液体后，宜进行冲管；连续输注的药液不相容时，应在两种药输注之间进行冲管，以免产生沉淀堵塞导管。时机与目的时机与目的 冲管与封管（冲管与封管（1.3）应使用不含防腐剂使用不含防腐剂的生理盐水生理盐水进行冲封管。不应不应使用无菌注射用无菌注射用水水冲洗导管。冲管液宜使用一次性单剂量的生理盐水。特殊情况下需使用袋装生理盐水时，应保证有效消毒，并使用一次性注射器抽取溶液，防止交叉感染，严格一人一用一弃。输注药物与生理盐水不相容时，应先使用5%葡萄糖注射液冲洗，再使

4、用生理盐水。外周静脉导管：宜使用生理盐水生理盐水封管，尤其是对于凝血功能异常、血液系统疾病及肝功能异常的患者中心静脉导管：PICC/CVC可用010U/ml的肝素钠溶液封管。输液港（PORT)导管可用100U/ml的肝素溶液封管。溶液与浓度溶液与浓度 肝素钠溶液的配制肝素钠溶液的配制 以前以前 现在现在 配制方法配制方法 肝素钠肝素钠12500U/2ml外周静脉生理盐水或25U50U/ml宜用生理盐水CVC25U50U/ml010U/ml肝素钠0.4ml加入250ml稀释，10U/mlPICC25U50U/ml010U/ml肝素钠0.4ml加入250ml稀释，10U/mlPORT100U/ml

5、100U/ml肝素钠1.6ml加入100ml稀释，100U/ml 冲管与封管（冲管与封管（1.4）一般选择10ml注射器或10ml管径的预充式导管冲洗器。一次性预充式导管冲洗器可减少导管相关感染和回血率，但不应使用其稀释药物。应采用脉冲式冲管，即“推-停-推”方法冲洗导管（推、停间隔时间约推、停间隔时间约0.5秒的频率）秒的频率）无损伤针针尖斜面宜与输液港港座出口反方向反方向，使其冲管效果最佳。采取正压封管方法，防止导管内血液返流。工具与操作工具与操作 冲管与封管（冲管与封管（1.5）导管冲管液量应以冲净导管及附加装置腔内药物为目的，原则上应为导管及附加装置内腔容积总和的2倍倍以上。封管液量应

6、为导管及附近装置管腔容积的1.2倍倍暂不使用的外周静脉导管，应间隔24h冲封管1次。治疗间歇期的PICC，至少1周冲封管1次，治疗间歇期的PORT，一般4周冲封管1次双腔及多腔导管宜单手同时冲管。量与频次量与频次(4)外周静脉导管出现并发症时应拔除。肝素钠溶液的配制(2)更换无针液接头的频率不应过于频繁，一般57天更换一次(具体产品应参照产品说明书)输注药物与生理盐水不相容时，应先使用5%葡萄糖注射液冲洗，再使用生理盐水。肝素钠12500U/2ml抗菌性的无针接头应同样采用机械法用力擦拭。(3)使用含有酒精或异丙醇的消毒帽可以降低中心导管相关血流感染的风险（CLABSI），消毒帽应一次性使用对

7、粘胶过敏、皮肤病变及皮肤完整性受损的患者，可选用纱布敷料，必要时可择水胶体等治疗性敷料。透明敷料采用以穿刺点为中心无张力放置、塑形、抚压的方法固定。评估患者自我管理导管的能力和向医护人员报告穿刺处异常的意愿。纱布敷料至少每2d更换1次，透明敷料至少每57d 更换1次。5%的葡萄糖酸氯己定乙醇溶液、有效碘浓度不低于0.冲管与封管（冲管与封管（1.6）当出现导管相关血流感染时，可使用抗生素封管液抗生素封管液，不宜常规预防使用。联合使用抗生素可延长导管留置时间，减少封管液更换次数对长期使用中心静脉通路、多次CLABSI（中央软管有关血液感染）病史、化疗致中性粒细胞减少的革兰氏阳性菌感染等CLABSI

8、高危患者及采取预防措施后CLABSI发生率仍较高的患者，可预防性使用抗生素封管。封管期结束后应将中心血管通路装置内腔中的所有抗生素封管液抽出，不可将抗生素冲入血管内。抗菌性封管液抗菌性封管液 敷料的更换与导管固定（敷料的更换与导管固定（2.1）评估患者病情、局部情况和过敏史。评估患者自我管理导管的能力和向医护人员报告穿刺处异常的意愿。每日评估敷料/固定装置的完整性，患者的皮肤情况、舒适度及皮肤损伤的潜在风险。评估评估 敷料的更换与导管固定（敷料的更换与导管固定（2.2）应根据敷料的种类确定敷料及固定装置更换的频率。纱布敷料纱布敷料至少每2d更换1次，透明敷料透明敷料至少每57d 更换1次。若穿

9、刺部位发生渗液、渗血及敷料出现卷边、松动、潮湿、污染、完整性受损时应及时更换。辅助外固定装置一人一用一更换更换指征与导管固定更换指征与导管固定 敷料的更换与导管固定（敷料的更换与导管固定（2.3）选用浓度0.5%的葡萄糖酸氯己定(CHG)乙醇溶液(年龄0.5%的葡萄糖酸氯己定乙醇溶液、有效碘浓度不低于0.5%碘伏溶液。(2)每次连接前应用机械法用力擦拭消毒输液接头的横截面和外围无针接头应选用消毒棉片多方位用力擦拭5-15s并待干，消毒和待干时间根据无针接头的设计和消毒剂的性质决定（可参照产品说明书）。抗菌性的无针接头应同样采用机械法用力擦拭。(3)使用含有酒精或异丙醇的消毒帽可以降低中心导管相

10、关血流感染的风险（CLABSI），消毒帽应一次性使用 消毒消毒 输液接头（输液接头（3.4）(1)外周静脉留置针附加的旺素帽或无针接头宜随静脉留置针一同更换:PCC、CVC、PORT附加的肝素帽或无针接头应至少d更换1次。(2)更换无针液接头的频率不应过于频繁，一般57天更换一次(具体产品应参照产品说明书)(3)以下情况应立即更换输液接头：输液接头内有血液残留或有残留物；完整性受损或被取下；在血管通路装置血液培养取样之前:明确被污染时。(4)三通接头应与输液装置一起更换。更换更换 静脉导管拔除静脉导管拔除（4.1）(1)临床治疗不需要使用静脉导管时，应及时拔除。(2)不宜仅以留置时间长短作为静脉导管拔除依据。(3)中心静脉导管出现不能解决的并发症，应拔除。(4)外周静脉导管出现并发症时应拔除。拔除的时机拔除的时机 静脉导管拔除静脉导管拔除（4.2）(1)外周静脉导管应由具有执业资质的医护人员拔除。(2)中心静脉导管(包括PICC、CVC、PORT)应由接受专业培训的医护人员拔除。拔除人员的资质拔除人员的资质 静脉导管拔除静脉导管拔除（4.3）(1)外周静脉导管应由具有执业资质的医护人员拔除。(2)中心静脉导管(包括PICC、CVC、PORT)应由接受专业培训的医护人员拔除。中心静脉导管拔除时的体位中心静脉导管拔除时的体位