鼻咽癌患者放疗的护理课件.ppt

1、 鼻咽癌是指发生于鼻咽粘膜的恶性肿瘤。男多于女。发病年龄大多为中年人，亦有青少年患病者。(1)遗传因素的种族易感性,家族遗传因素的聚集性。(2)病毒因素,病毒与鼻咽癌有密切关系。(3)环境致癌因素,如烟尘中含的苯并芘等。1.鼻腔出血。鼻涕中带血常是鼻咽癌的信号。2.单侧鼻塞。随着肿瘤的长大 而呈现进行性加重。且抗感冒治疗无效。3.单耳部症状。癌肿组织增大，侵犯耳咽管可引起中耳炎，引起耳部疼痛、耳鸣、听力减退。4.偏头痛。约见于1/3的病人，头痛剧烈且部位较固定，服用止痛剂无效。头痛是由癌组织侵犯或压迫颅神经所引起。5.单侧口眼歪斜。鼻咽癌侵犯到颅神经，还可产生口角歪斜，患侧眼视力下降，或出现复

2、视。6.颈部肿块。据统计约80%的患者有锁骨下后方、耳垂下方的淋巴结转移，肿块增长迅速，可无任何症状，起初可以活动，而后在短时间内即发生粘连，固定不动。7.鼻咽癌也可发生远处转移至肝、肺、骨骼等部位，从而引起相应部位的症状。鳞状细胞癌 腺癌 未分化癌 1直接蔓延肿瘤向上扩展可侵犯并破坏颅底骨，以卵圆孔处被破坏最为多见。2淋巴道转移鼻咽粘膜固有层有丰富的淋巴管，故早期即可发生淋巴道转移。3血道转移常转移到肝、肺、骨，其次为肾、肾上腺及胰腺等处。前鼻孔镜检查 间接鼻咽镜检查 纤维鼻咽镜检查 颈部活检 细针穿刺抽吸 EB病毒血清学检测 鼻咽侧位片颅底片及CT检查 B型超声检查 磁共振成象检查 放射治

3、疗一直是治疗鼻咽癌的首选方法，原因是多数鼻咽癌为低分化癌，对放射线的敏感性高，并且原发灶和颈部淋巴引流区域容易包括在照射野内。确诊鼻咽癌确诊鼻咽癌4月余月余患者半年前无明显诱因出现双侧耳鸣，症状渐加患者半年前无明显诱因出现双侧耳鸣，症状渐加重，重，3月前出现右颈部肿物，月前出现右颈部肿物，2016-4-15于我院就诊，行鼻咽部于我院就诊，行鼻咽部镜检提示镜检提示非角化未分化型癌非角化未分化型癌。MRI提示，右侧咽隐窝可见一椭提示，右侧咽隐窝可见一椭圆形软组织肿块影，最大层面约圆形软组织肿块影，最大层面约54mm59mm，咽后壁及顶，咽后壁及顶壁见黏膜不规则增厚。右侧颈部壁见黏膜不规则增厚。右侧

4、颈部II、III区见多发肿大淋巴结，最区见多发肿大淋巴结，最大者约大者约7mm12mm。2016-4-25开始行第一次诱导化疗，开始行第一次诱导化疗，2016-5-14行第二周期诱导化疗，行第二周期诱导化疗，2016-6-10行第一周期同步放行第一周期同步放化疗，放疗面颈部联合野化疗，放疗面颈部联合野+颈部切线野。颈部切线野。2016-7-10行第二周期行第二周期同步放化疗。现于同步放化疗。现于2016-8-22入院入院，为进一步治疗，为进一步治疗，现患者仍现患者仍诉耳鸣，无发热、胸痛、骨痛。精神尚可，二便正常，体重无诉耳鸣，无发热、胸痛、骨痛。精神尚可，二便正常，体重无明显减轻。明显减轻。无

5、慢支肺气肿病史、无结核病史、无其他传染无慢支肺气肿病史、无结核病史、无其他传染 病史、无过敏史病史、无过敏史T：36.9 。C P：88次次/分分 R：20次次/分分 BP：108/68mmHg Wt：50Kg H：166cm 患者营养中等，神清，自动体位，查体患者营养中等，神清，自动体位，查体合作，全身皮肤黏膜完好，无黄染、皮疹、合作，全身皮肤黏膜完好，无黄染、皮疹、皮下出血、水肿。皮下出血、水肿。鼻咽非角化未分化癌鼻咽非角化未分化癌T4N1M01、护理诊断：疼痛、护理诊断：疼痛 与放疗治疗有关与放疗治疗有关 2、护理诊断：护理诊断：营养失调营养失调 与口腔溃疡影响食欲有关与口腔溃疡影响食欲

6、有关3、护理诊断：皮肤完整性受损护理诊断：皮肤完整性受损 与放射治疗有关与放射治疗有关4.护理诊断：有感染的危险护理诊断：有感染的危险 与白细胞减少有关与白细胞减少有关 5 护理诊断：有损伤的危险护理诊断：有损伤的危险 出血出血-与血小板减少有关与血小板减少有关【次要护理诊断次要护理诊断】1、知识缺乏、知识缺乏 缺乏放疗后皮肤、口腔护理、功能锻炼及缺乏放疗后皮肤、口腔护理、功能锻炼及饮食方面的知识饮食方面的知识2、焦虑、焦虑 与食欲差、进食困难，担心疾病愈后及经与食欲差、进食困难，担心疾病愈后及经济压力有关济压力有关3、潜在并发症、潜在并发症 张口困难张口困难1、咽痛、咽痛 主要遵医嘱加强雾化

7、吸入治疗：主要遵医嘱加强雾化吸入治疗：0.9%NS 4ml+开顺开顺 30mg+地塞米松地塞米松 2mg2、口腔粘膜改变、口腔粘膜改变（1）保持口腔清洁，勤漱口，多饮水：早晚使用软毛牙刷、）保持口腔清洁，勤漱口，多饮水：早晚使用软毛牙刷、含氟牙膏刷牙，三餐后及睡前要漱口，口腔粘膜分泌物含氟牙膏刷牙，三餐后及睡前要漱口，口腔粘膜分泌物增加时要增加漱口次数，选择合适的漱口液，每次含漱增加时要增加漱口次数，选择合适的漱口液，每次含漱至少要有至少要有1分钟，以清除松动的牙垢；同时多喝水，预分钟，以清除松动的牙垢；同时多喝水，预防唾液腺分泌少时引起口干。防唾液腺分泌少时引起口干。（2）溃疡局部可喷金因肽

8、，促进粘膜恢复，并做张口牙齿运）溃疡局部可喷金因肽，促进粘膜恢复，并做张口牙齿运动，使口腔粘膜皱壁处充分进行气体交换，破坏厌氧菌动，使口腔粘膜皱壁处充分进行气体交换，破坏厌氧菌的生长环境，防止口腔继发感染。的生长环境，防止口腔继发感染。（3）饮食宜清淡、易消化的温凉半流质或流质饮食，减少刺）饮食宜清淡、易消化的温凉半流质或流质饮食，减少刺激加重口腔粘膜损伤。激加重口腔粘膜损伤。0度:粘膜无反应 I度:粘膜充血水肿，轻度疼痛 度:粘膜充血水肿，点状溃疡，中度疼痛 度:粘膜充血水肿，片状溃疡，疼痛加剧，影响进食 度:粘膜大面积溃疡、剧痛，不能进食 3.皮肤护理 皮肤损伤与照射剂量、照射面积、放射源

9、有关。一般照射10次后皮肤开始发干、痒感、紧绷感，随着照射次数的增加，逐渐出现肤色变深、变黑、脱屑，严重者出现水泡、溃烂化脓。保持局部皮肤清洁、干燥、暴露，使用VE乳膏，金银太。主要表现为急性反应，分为三度：度：发生红斑，表现为充血，潮红，有 烧灼和刺痒感。最后逐渐暗红色的表皮脱屑，称干性皮炎。度：充血、水肿、水疱形成，发生糜 烂，有渗出液，称湿性皮炎。度：放射性溃疡。4、营养失调、营养失调 鼓励进食：虽然进食困难，没有食欲，也要鼓励患者加强鼓励进食：虽然进食困难，没有食欲，也要鼓励患者加强营养，告知只有自己进食才能增强免疫力，鼓励多饮水，多营养，告知只有自己进食才能增强免疫力，鼓励多饮水，多

10、喝果汁、牛奶等。主食应以半流质或软烂食物为好，如面条、喝果汁、牛奶等。主食应以半流质或软烂食物为好，如面条、蛋羹、肉汤、鱼汤、肉粥等。饮食口味要清淡甘润，又不宜蛋羹、肉汤、鱼汤、肉粥等。饮食口味要清淡甘润，又不宜饮生冷，以免生寒伤胃，可口含话梅、罗汉果、橄榄等，可饮生冷，以免生寒伤胃，可口含话梅、罗汉果、橄榄等，可刺激唾液分泌，减少干燥症状。刺激唾液分泌，减少干燥症状。5、知识缺乏、知识缺乏 加强健康教育如漱口的重要性、漱口的方法等并督促执行。加强健康教育如漱口的重要性、漱口的方法等并督促执行。加强巡视，及时发现病人的疑问并给予解答及指导。加强巡视，及时发现病人的疑问并给予解答及指导。6、焦虑

11、、焦虑 加强心理护理，同情、关爱患者，多到床边与患者交流沟加强心理护理，同情、关爱患者，多到床边与患者交流沟通，换位思考，体会患者的辛苦，给予力所能及的帮助。通，换位思考，体会患者的辛苦，给予力所能及的帮助。7、潜在并发症：张口困难、潜在并发症：张口困难 加强功能锻炼加强功能锻炼（1）茶漱）茶漱 每次进食后可用温茶水（每次进食后可用温茶水（3540 。C）漱口，注意要充）漱口，注意要充分含漱（分含漱（13min），鼓吸结合（鼓腮、吸允），消除齿缝间），鼓吸结合（鼓腮、吸允），消除齿缝间食物残渣，达到爽口洁齿的目的。食物残渣，达到爽口洁齿的目的。（2）叩齿）叩齿 上下齿轻轻叩达（或咬牙），每日上

12、下齿轻轻叩达（或咬牙），每日23次，每次次，每次100下下左右，最后用舌舔牙周左右，最后用舌舔牙周35圈结束，可坚固牙齿，锻炼咀嚼圈结束，可坚固牙齿，锻炼咀嚼肌。肌。7、潜在并发症：张口困难、潜在并发症：张口困难 加强功能锻炼加强功能锻炼（3）咽津）咽津 经常做吞咽动作，使津液下咽，以减轻口舌干燥，运动经常做吞咽动作，使津液下咽，以减轻口舌干燥，运动舌头、牙齿、腮部的肌肉，防止口腔功能退化发生吞咽困难。舌头、牙齿、腮部的肌肉，防止口腔功能退化发生吞咽困难。（4）鼓腮）鼓腮 闭住口唇向外吹气，是腮部鼓起，每日闭住口唇向外吹气，是腮部鼓起，每日23次，每次不次，每次不少于少于20下，这时用手的内面

13、轻轻按摩腮部和颞颌关节，预防下，这时用手的内面轻轻按摩腮部和颞颌关节，预防颞颌关节及其周围的肌肉组织纤维化。颞颌关节及其周围的肌肉组织纤维化。7、潜在并发症：张口困难、潜在并发症：张口困难 加强功能锻炼加强功能锻炼（5）弹舌）弹舌 微微张开口，让舌头在口腔里弹动，能使舌头在口腔里微微张开口，让舌头在口腔里弹动，能使舌头在口腔里运动，防止舌头、口腔粘膜、咀嚼肌发生退化现象，每日运动，防止舌头、口腔粘膜、咀嚼肌发生退化现象，每日2次，次，每次不少于每次不少于20下。下。（6）张口运动）张口运动 每日进行张口训练，可用多层纱布做成牙垫，每次咬牙每日进行张口训练，可用多层纱布做成牙垫，每次咬牙垫垫30min，每日，每日2次，以增加口弓或切牙间的距离，防止张口次，以增加口弓或切牙间的距离，防止张口困难。困难。护理人员教会患者掌握好放疗期间自我护理方法，不仅能保证放疗的顺利进行，而且能减轻经济负担，延缓病情发展，提高生活质量。结束谢谢大家！