鼻窦炎患者的课件.ppt

1、鼻窦炎患者的护理鼻窦炎患者的护理 马琳马琳主要内容主要内容病因、病理病因、病理诊断要点诊断要点治疗方案治疗方案术前、术后健康教育术前、术后健康教育病情观察及护理病情观察及护理并发症处理及护理并发症处理及护理出院指导出院指导概述概述鼻窦黏膜的化脓性感染鼻窦黏膜的化脓性感染由急性鼻窦炎反复发作未治愈由急性鼻窦炎反复发作未治愈可单发于一个鼻窦可单发于一个鼻窦但常为多个鼻窦发炎但常为多个鼻窦发炎双侧发病多见双侧发病多见以上颌窦的发病率为最高。以上颌窦的发病率为最高。1 1鼻窦炎鼻窦炎分类分类分类分类1 1分类分类2 2分类分类3急性鼻窦炎：急性鼻窦炎：症状发作持续时间症状发作持续时间81212周周 成

2、人成人 8 8周周鼻窦解剖鼻窦解剖鼻窦共有四对，按其同名颅骨命名称额窦、筛窦、鼻窦共有四对，按其同名颅骨命名称额窦、筛窦、蝶窦及上颌窦。蝶窦及上颌窦。病因LOREM IPSUM DOLOR SIT AMETLOREM IPSUM DOLOR SIT AMET营养不良维生素缺乏鼻腔阻塞鼻窦解剖异常鼻窦、鼻腔感染牙源性感染外伤或异物全身免疫力下降病理病理鼻窦黏膜水肿、增厚、血管增生鼻窦黏膜水肿、增厚、血管增生息肉样变或囊性改变息肉样变或囊性改变骨膜增厚或骨质吸收骨膜增厚或骨质吸收黏膜纤维组织增生、黏膜萎缩黏膜纤维组织增生、黏膜萎缩12黏脓涕、鼻塞、头痛黏脓涕、鼻塞、头痛3全身表现为精神差头昏困倦、

3、全身表现为精神差头昏困倦、记忆力差记忆力差诊断要点诊断要点 嗅觉减退、视力减退嗅觉减退、视力减退诊断要点诊断要点鼻内镜检查鼻腔黏膜慢性充血、肿胀、肥厚，中鼻内镜检查鼻腔黏膜慢性充血、肿胀、肥厚，中鼻甲息肉样变，中鼻道狭窄、黏膜水肿或有息肉。鼻甲息肉样变，中鼻道狭窄、黏膜水肿或有息肉。诊断要点诊断要点鼻窦鼻窦CTCT可以判断鼻窦受累的程度以及鼻腔阻塞的可以判断鼻窦受累的程度以及鼻腔阻塞的程度程度诊断要点诊断要点上颌窦穿刺术辅助诊断。上颌窦穿刺术辅助诊断。药物治疗药物治疗 抗感染抗感染 常规剂量抗生素常规剂量抗生素抗炎、抗水肿、抗变态反应抗炎、抗水肿、抗变态反应 局部类固醇局部类固醇 布地奈德喷鼻

4、布地奈德喷鼻全身类固醇：全身类固醇：0.5-1mg/0.5-1mg/公斤体重晨起顿公斤体重晨起顿服服手术治疗手术治疗实施功能性鼻内镜手术（实施功能性鼻内镜手术（FESS）治疗治疗术前常规准备术前常规准备 协助完善相关术前检查：鼻窦协助完善相关术前检查：鼻窦CT、心电图、胸片、肝肾、心电图、胸片、肝肾功能、血常规、凝血常规、术前五项等。功能、血常规、凝血常规、术前五项等。术前半小时遵医嘱使用抗生素等药物。术前半小时遵医嘱使用抗生素等药物。术前术前1日剪鼻毛，男病人剃胡须。日剪鼻毛，男病人剃胡须。局麻者术晨进少量软食，全麻术前局麻者术晨进少量软食，全麻术前68小时禁食。小时禁食。术晨更换清洁患者服

5、，建立静脉通道。术晨更换清洁患者服，建立静脉通道。术晨与手术室人员进行患者、药物核对后送入手术室。术晨与手术室人员进行患者、药物核对后送入手术室。术前健康指导术前健康指导 不吃刺激性、辛辣食物，以减少对鼻粘膜的刺激不吃刺激性、辛辣食物，以减少对鼻粘膜的刺激注意保暖，避免感冒。注意保暖，避免感冒。严重鼻塞时取半卧位，可减轻鼻腔、鼻窦粘膜充严重鼻塞时取半卧位，可减轻鼻腔、鼻窦粘膜充血水肿，有利于鼻腔分泌物的引流血水肿，有利于鼻腔分泌物的引流减轻焦虑减轻焦虑术前术前指指导导健康健康严重鼻塞影响鼻腔通气功能时，严重鼻塞影响鼻腔通气功能时，可张口呼吸，睡眠时，在嘴唇可张口呼吸，睡眠时，在嘴唇上盖一湿纱布

6、，湿化吸入的空上盖一湿纱布，湿化吸入的空气，以减轻口腔粘膜干燥引起气，以减轻口腔粘膜干燥引起的不适。的不适。每次进食后用清水漱口，以清每次进食后用清水漱口，以清除口腔内食物残渣及致病微生除口腔内食物残渣及致病微生物，预防口腔感染。物，预防口腔感染。手术前手术前2周开始戒烟，避免受凉：预防感冒，防周开始戒烟，避免受凉：预防感冒，防止烟雾及致病微生物对鼻腔、鼻窦粘膜的刺激，止烟雾及致病微生物对鼻腔、鼻窦粘膜的刺激，加重局部的炎症反应加重局部的炎症反应滴鼻药时，头部充分后仰或将头部悬于床沿，先滴鼻药时，头部充分后仰或将头部悬于床沿，先滴血管收缩剂，使鼻腔粘膜血管收缩，待充血、滴血管收缩剂，使鼻腔粘膜

7、血管收缩，待充血、水肿减轻后，再滴鼻药，有利于抗生素药物能充水肿减轻后，再滴鼻药，有利于抗生素药物能充分地进入鼻窦，发挥治疗作用分地进入鼻窦，发挥治疗作用术前健康指导术前健康指导要温冷要温冷 A要适量要适量 B要营养要营养均衡均衡 C要容易要容易消化消化 D术后健康教育术后健康教育 饮食饮食术后健康教育术后健康教育 饮食饮食忌刺激忌刺激性食物性食物忌坚硬忌坚硬食物食物忌过热忌过热食物食物忌烟酒忌烟酒体位体位全麻术后平卧全麻术后平卧6小时小时 13天半坐卧位天半坐卧位抽取完填塞物后抽取完填塞物后需卧床需卧床2-4小时小时 减轻伤口周围组减轻伤口周围组织的充血、水肿，织的充血、水肿，有利于伤口分泌

8、有利于伤口分泌物的引流。物的引流。第第3天适当增天适当增加活动度加活动度术后健康教育术后健康教育 术后健康教育术后健康教育 用药用药掌握正确使用滴鼻药的方法；掌握正确使用滴鼻药的方法；坚持规范鼻腔用药坚持规范鼻腔用药3-63-6周。周。复查复查定期门诊复查、鼻腔冲洗，术后定期门诊复查、鼻腔冲洗，术后1 1周开始，一般要周开始，一般要冲洗冲洗2-42-4次，每次冲洗后根据病情约定下次冲洗时次，每次冲洗后根据病情约定下次冲洗时间；间；及时治疗咽部及口腔疾病。及时治疗咽部及口腔疾病。术后健康教育术后健康教育 活动活动 术后术后1 1个月内避免剧烈或重体力活动；个月内避免剧烈或重体力活动；养成良好的生

9、活起居习惯，避免过度劳累；养成良好的生活起居习惯，避免过度劳累；保持生活和工作环境的清洁和通风；保持生活和工作环境的清洁和通风；勿挖鼻及用力擤鼻，防感冒；勿挖鼻及用力擤鼻，防感冒；保持排便通畅。保持排便通畅。术后健康教育术后健康教育术后伤口渗血流入口腔后，要轻轻吐出，勿咽术后伤口渗血流入口腔后，要轻轻吐出，勿咽下，以免引起胃部不适，且便于观察伤口出血下，以免引起胃部不适，且便于观察伤口出血情况。情况。术后术后23天，可能出现颌面部肿胀，多因术中天，可能出现颌面部肿胀，多因术中刺激伤口周围的组织，引起局部充血、水肿所刺激伤口周围的组织，引起局部充血、水肿所致，不需特殊处理，可逐渐自行减轻、消退。

10、致，不需特殊处理，可逐渐自行减轻、消退。肿胀明显时，也可以在术后肿胀明显时，也可以在术后24小时内，给予冷小时内，给予冷敷或冰敷面颊部，使局部血管收缩，减轻其充敷或冰敷面颊部，使局部血管收缩，减轻其充血、水肿血、水肿牙龈部有伤口的病人，拆线前不宜刷牙，避免牙龈部有伤口的病人，拆线前不宜刷牙，避免影响伤口的愈合影响伤口的愈合术后健康教育术后健康教育 手术后手术后710天，不擤鼻涕，避免引起伤口出血天，不擤鼻涕，避免引起伤口出血鼻腔内填塞的纱条鼻腔内填塞的纱条48小时后逐渐取出小时后逐渐取出要注意：不要随意拔除，以免引起伤口出血要注意：不要随意拔除，以免引起伤口出血术后健康教育术后健康教育鼻腔填塞

11、物如自行脱出，应告诉医护人员剪除，鼻腔填塞物如自行脱出，应告诉医护人员剪除，不要自行塞入，以免引起伤口感染不要自行塞入，以免引起伤口感染鼻腔填塞影响鼻腔通气时，可采取张口呼吸。鼻腔填塞影响鼻腔通气时，可采取张口呼吸。嘴唇外可盖一湿润的纱布，湿化吸入的空气，嘴唇外可盖一湿润的纱布，湿化吸入的空气，以减轻口腔粘膜干燥以减轻口腔粘膜干燥术后健康教育术后健康教育1评估患者疼痛情况、不舒适的程度评估患者疼痛情况、不舒适的程度2给予鼻额部冷敷给予鼻额部冷敷3注意保护鼻部不受外力、物品碰撞注意保护鼻部不受外力、物品碰撞4遵医嘱给予镇静、止痛药物遵医嘱给予镇静、止痛药物5给予半坐卧位，利于呼吸，减轻局部给予半

12、坐卧位，利于呼吸，减轻局部充血充血6提供安静舒适的环境提供安静舒适的环境疼痛护理疼痛护理及时清除口腔分泌物，保持口腔清洁无异及时清除口腔分泌物，保持口腔清洁无异味；味；因鼻腔填塞后张口呼吸，导致口咽干燥，因鼻腔填塞后张口呼吸，导致口咽干燥，嘱患者多饮水；嘱患者多饮水；随时给予盐水或温开水或其它漱口液漱口，随时给予盐水或温开水或其它漱口液漱口，必要时可用湿纱布覆盖口部，口唇干燥者必要时可用湿纱布覆盖口部，口唇干燥者可涂液状石蜡或润唇膏；可涂液状石蜡或润唇膏；酌情予以口腔护理酌情予以口腔护理2次次/日。日。口腔护理鼻部鼻部护理护理保护鼻腔保护鼻腔避免用鼻腔填塞物以外避免用鼻腔填塞物以外的用物填堵鼻

13、腔。的用物填堵鼻腔。引流通畅引流通畅及时擦除鼻腔流出的分泌物，避免堵塞鼻腔；及时擦除鼻腔流出的分泌物，避免堵塞鼻腔；保持半坐卧位，利于鼻腔分泌物的引流；保持半坐卧位，利于鼻腔分泌物的引流；鼻腔填塞纱条者，第鼻腔填塞纱条者，第2 2天开始用液状石蜡或清鱼肝天开始用液状石蜡或清鱼肝油滴鼻；油滴鼻；纱条抽取后使用呋麻液或麻黄碱等滴鼻，防止出纱条抽取后使用呋麻液或麻黄碱等滴鼻，防止出血并利于通气。血并利于通气。避免填塞物脱出避免填塞物脱出术后鼻腔常用止血膨胀海绵、油纱条来填塞压迫止术后鼻腔常用止血膨胀海绵、油纱条来填塞压迫止血，应防止其松动、脱落；血，应防止其松动、脱落；每班检查鼻腔填塞物的松紧度；每

14、班检查鼻腔填塞物的松紧度；避免碰撞鼻部，勿用力擤鼻；避免碰撞鼻部，勿用力擤鼻；告知患者鼻腔填塞的重要性，切勿自行拔出；告知患者鼻腔填塞的重要性，切勿自行拔出；叮嘱患者不要用力咳嗽或打喷嚏，以免鼻腔内纱条叮嘱患者不要用力咳嗽或打喷嚏，以免鼻腔内纱条松脱。松脱。鼻腔分泌物的性状、颜色、量鼻腔分泌物的性状、颜色、量|2视力、眼球活动、眶周淤血视力、眼球活动、眶周淤血3有无头痛、恶心、呕吐、意有无头痛、恶心、呕吐、意识改变识改变观察并记录观察并记录1并发症处理及护理并发症处理及护理 1 1、鼻源性眶内并发症、鼻源性眶内并发症 临床表现：临床表现：眶内炎性水肿眶内炎性水肿眶壁骨膜下脓肿眶壁骨膜下脓肿眶内

15、蜂窝组织炎和眶内脓肿眶内蜂窝组织炎和眶内脓肿球后视神经炎球后视神经炎 并发症处理及护理并发症处理及护理 处理及护理处理及护理 ：积极治疗化脓性鼻窦炎积极治疗化脓性鼻窦炎切开引流切开引流手术后鼻腔不填塞手术后鼻腔不填塞 2 2、鼻源性颅内并发症、鼻源性颅内并发症 临床表现临床表现 ：硬脑膜外脓肿硬脑膜外脓肿硬脑膜下脓肿硬脑膜下脓肿化脓性脑膜炎化脓性脑膜炎脑脓肿脑脓肿海绵窦血栓性静脉炎海绵窦血栓性静脉炎脑脊液鼻漏脑脊液鼻漏 并发症处理及护理并发症处理及护理并发症处理及护理并发症处理及护理 处理及护理：处理及护理：积极进行手术积极进行手术切除坏死窦壁切除坏死窦壁暴露硬脑膜，充分引流暴露硬脑膜，充分引

16、流抗感染抗感染使用抗凝剂使用抗凝剂 出院指导出院指导不吃辛辣刺激性食物，避免刺激鼻腔粘膜不吃辛辣刺激性食物，避免刺激鼻腔粘膜3个月内勿剧烈运动及过度兴奋，防止伤口出血。个月内勿剧烈运动及过度兴奋，防止伤口出血。预防感冒及上呼吸道感染，避免致病微生物刺激预防感冒及上呼吸道感染，避免致病微生物刺激鼻腔、鼻窦粘膜。鼻腔、鼻窦粘膜。一周后来门诊复查。有鼻塞、流脓鼻涕、伤口出一周后来门诊复查。有鼻塞、流脓鼻涕、伤口出血等情况随时就诊血等情况随时就诊。01疼痛的护理疼痛的护理03并发症的早期并发症的早期观察及处理观察及处理02术后鼻部护理术后鼻部护理04出院健康宣教出院健康宣教特别关注特别关注前沿进展前沿

17、进展 在慢性鼻窦炎的发病因素中，感染窦口鼻道复合体在慢性鼻窦炎的发病因素中，感染窦口鼻道复合体阻塞、黏膜纤毛结构和功能障碍、免疫功能障碍紊乱、阻塞、黏膜纤毛结构和功能障碍、免疫功能障碍紊乱、全身及环境因素的相互影响和作用，导致慢性鼻窦炎慢全身及环境因素的相互影响和作用，导致慢性鼻窦炎慢性和迁延。多数认为细菌感染和窦口鼻道复合体阻塞的性和迁延。多数认为细菌感染和窦口鼻道复合体阻塞的相互作用是引起慢性鼻窦炎的首要因素，而细菌毒素、相互作用是引起慢性鼻窦炎的首要因素，而细菌毒素、代谢产物、免疫复合物沉淀及环境物质等所致的黏膜纤代谢产物、免疫复合物沉淀及环境物质等所致的黏膜纤毛结构和功能障碍是慢性鼻窦炎发生的必要条件。毛结构和功能障碍是慢性鼻窦炎发生的必要条件。知识拓展知识拓展 慢性鼻窦炎的常见病、多发病，和鼻息肉可能是慢性鼻窦炎的常见病、多发病，和鼻息肉可能是不同的两类疾病。慢性鼻窦炎被定义为症状和体征持不同的两类疾病。慢性鼻窦炎被定义为症状和体征持续续8周以上或急性鼻窦炎每年发作周以上或急性鼻窦炎每年发作4次以上，每次至次以上，每次至少持续少持续10天。但对慢性鼻窦炎普遍认为是急性鼻窦天。但对慢性鼻窦炎普遍认为是急性鼻窦炎反复发作后，由于多种因素的参与，相互影响、相炎反复发作后，由于多种因素的参与，相互影响、相互作用所致。互作用所致。谢谢聆听！谢谢聆听！祝您成功！