1、骨科大手术中深静脉血栓形成预防骨科大手术中深静脉血栓形成预防概述p在亚洲，骨科大手术后发生率为，国内报道人工关节成形术后发生率为，年龄在岁的病人检出率最高，病人无症状。p下肢所致是无声杀手，病人猝死率极高，的病人于发病后内猝死，其中在内猝死，在内死亡，发病后个月死亡。p骨科大手术指人工髋关节置换术、人工膝关节置换术、髋部周围骨折手术等。p深静脉血栓形成()好发于下肢，尤以膝关节手术为著，位于腘静脉内或以上部位的血栓称为下肢近端深静脉血栓。和肺血栓栓塞症（)是不同部位和不同阶段的两种重要临床表现形式，两者总称为静脉血栓栓塞症（)。致静脉血栓的因素：p静脉血流缓慢p静脉壁损伤p血液高凝状态。的诊断
2、p约的可无临床表现。p一、有症状和体征的临床特点：p（）多见于术后、创伤、晚期肿瘤、昏迷或长期卧床的患者。p（）起病较急，患肢肿胀、发硬、疼痛，活动后加重，偶伴有发热、心率加快。p（）血栓部位压痛，沿血管可扪及索状物，血栓远端肢体或全肢体肿胀，皮肤呈青紫色，皮温降低，足背、胫后动脉搏动减弱或消失，或出现静脉性坏疽。血栓延伸至下腔静脉时，两下肢、臀部、下腹和外生殖器均明显水肿。血栓发生在小腿肌肉静脉丛时，征和征阳性。p（）后期血栓机化，常遗留静脉功能不全，出现浅静脉曲张、色素沉着、溃疡、肿胀等，称为形成后综合征。此征可分为：周围型，以血流倒灌为主；中央型，以血流回流障碍为主；混合型，既有血流倒灌
3、，又有回流障碍。p（）血栓脱落游走可致。p二、静脉血栓形成的辅助检查p.加压超声成像：可发现以上近端下肢静脉血栓，静脉不能被压陷或静脉腔内无血流信号，为的特征性征象。对高度可疑者，如阴性应在天后复查。对腓静脉或无症状的下肢深静脉血栓，阳性率较低。p.彩色多普勒超声。p.螺旋：可同时检查腹部、盆腔和下肢深静脉情况。p.静脉造影：是确诊的“金标准”。p.血浆二聚体测定（)：急性或时多大于，如可以除外诊断。国内骨科尚未广泛开展预防的原因：（）常将术后当作一般的术后反应，认为发生率低，而未加以重视。（）担心应用抗栓药物引起出血等副作用。（）对和所带来的危害认识不足。骨科手术后的预防措施p一、基本预防措
4、施p.鼓励病人尽早开始经常的足和趾的主动运动，并多作深呼吸及咳嗽动作。p.尽可能早期下床活动，下肢可穿逐级加压弹力袜。p二、药物预防措施p.目前有下列二种方法（选其中之一）：p （）术前或术后（硬膜外腔导管拔除后)开始皮下注射常规剂量低分子肝素；或术后开始给予低分子肝素常规剂量的一半，次日增加至常规剂量，用药时间不少于天。（）术前或术后当晚开始应用维生素拮抗剂，使维持在，不超过。用药时间不少于天。.不推荐联合应用低分子肝素及维生素拮抗剂。p.不建议单独应用小剂量普通肝素、阿斯匹林、右旋糖酐、逐级加压弹力袜，也不建议预防性置入下腔静脉滤器。p.人工全髋关节置换术后凝血途径持续激活可达周，故全髋关节置换术、髋部骨折术后的高危患者的预防时间应延长至天我科在预防手术后深静脉血栓做了很多措施，其具体方式如下：术前 p积极完善检查：血浆二聚体，下肢血管彩超。p口服抗凝药物p嘱患者术前功能锻炼p做好术前准备，缩短手术时间术中p手术操作轻巧、精细，避免损伤静脉内膜p规范使用止血带 术后 中药及中成药活血化瘀。术后小时开始皮下注射低分子肝素钙。对患者进行预防静脉血栓知识教育。患肢跖屈股四头肌锻炼，主动活动，尽早下床。术中和术后适度补液，避免脱水而增加血液黏度。术后抬高患肢，防止深静脉回流障碍。改善生活方式：戒烟戒酒控制血糖血脂。
