头颈部手术课件.ppt

1、 头颈部手术头颈部手术濮阳县职业技术学校 1l适应症 各种原因引起的眼睑器质性内翻。特别是一些品种的幼年犬（如沙皮犬、松狮犬等），由于遗传缺陷所发生的眼睑内翻。l器械 一般软组织切开、止血、缝合器械。l保定与麻醉 侧卧保定，固定头部。全身麻醉配合局部 麻醉。眼脸内翻整复术2l术式：手术分为两种方法。1)暂时性缝合纠正术，适合于有遗传缺陷的幼犬。在内翻眼睑外侧皮肤距眼睑0.5-1厘米处做1至数个垂直钮孔状缝合。使缝合处皮肤内翻。皮肤内翻程度以内翻的眼睑恢复正常为合适。32)2)切除皮肤纠正术切除皮肤纠正术 局部剃毛、消毒。在离开眼睑局部剃毛、消毒。在离开眼睑缘缘0.5-1.50.5-1.5厘米处

2、，与眼睑缘平行做第一切口。切厘米处，与眼睑缘平行做第一切口。切口的长度要比内翻的两端稍长为合适。然后再从口的长度要比内翻的两端稍长为合适。然后再从第一切口与眼睑缘之间做一个半月状第二切口，第一切口与眼睑缘之间做一个半月状第二切口，其长度与第一切口长度相同。其半圆最大宽度应其长度与第一切口长度相同。其半圆最大宽度应根据内翻的程度而定。将已切开的皮肤瓣包括眼根据内翻的程度而定。将已切开的皮肤瓣包括眼轮肌的一部分一起剥离切除，然后将切口两缘拉轮肌的一部分一起剥离切除，然后将切口两缘拉拢，结节缝合。术部涂布红霉素软膏，拢，结节缝合。术部涂布红霉素软膏，7 7日拆线。日拆线。为了防止犬自己抓伤，颈部安装

3、颈圈。为了防止犬自己抓伤，颈部安装颈圈。4567891011眼睑外翻矫正术1.适应症：眼睑外翻常见于某些品种的犬，如：大丹犬、马士提夫犬、圣伯那犬、巴基度犬等。以下眼睑发病多见。因眼睑外翻，眼结膜长期暴露在外，可引起结膜炎、角膜炎及眼球炎症。手术的目的是将外翻的眼睑矫正为正常的位置。122.麻醉：全身麻醉。3.保定：侧卧保定，患眼在上。4.手术方法：常用的一种方法是V-Y型矫正术。下眼睑周围剃毛消毒，距眼睑下缘2-3mm处做一“V”形皮肤切口，深达皮下组织，并从尖端向上分离皮下组织，使三角形的皮瓣游离。V形基底部应宽于外翻的部分。然后从尖端向上做“Y”形缝合，即从“V”形尖部开始缝合，边缝合边

4、向上移动皮瓣，直到外翻矫正为止。最后缝合皮瓣和皮肤切口。使“V”切口变为“Y”形切口。1314155.5.术后护理术后护理：眼球和眼睑涂布抗生素软膏：眼球和眼睑涂布抗生素软膏或抗生素及可的松眼水或抗生素及可的松眼水5 57 7天。防止感天。防止感染和自伤可全身应用抗生素染和自伤可全身应用抗生素3 35 5天、颈天、颈部安装颈圈。术后部安装颈圈。术后1010天拆线天拆线16瞬膜腺增生物切除术 l适应症适应症 瞬膜（第三眼睑腺）腺增生。瞬膜（第三眼睑腺）腺增生。l局部解剖局部解剖 第三眼睑位于眼内角处，由一半月第三眼睑位于眼内角处，由一半月状结膜褶（称瞬膜）包在一弯曲的透明软骨表状结膜褶（称瞬膜）

5、包在一弯曲的透明软骨表面所构成。软骨形状呈不规则三角形，位于膜面所构成。软骨形状呈不规则三角形，位于膜内部分宽而厚，深部较窄而厚，包埋于眼球内内部分宽而厚，深部较窄而厚，包埋于眼球内侧的脂肪内。围绕第三眼睑深部有瞬膜腺，腺侧的脂肪内。围绕第三眼睑深部有瞬膜腺，腺体较大，呈淡红色，为混合腺。体较大，呈淡红色，为混合腺。171819202122232425263.器械 手术剪、止血钳、创巾钳。4.保定与麻醉 健侧卧保定、全身麻醉。5.术式 用氯霉素眼水清洗患眼部。然后用创巾钳夹住增生的腺体，并向眼外方轻轻牵拉提起见到软骨。用止血钳钳在增生体和软骨之间并锁紧钳扣，用剪刀沿止血钳上方切除增生物，然后用

6、烧烙法进行烧烙止血，松开止血铅，眼角内涂布红霉素软膏。6.术后护理 术后滴用氯霉素眼水滴眼3-4日，每日3次。27唾液腺囊肿摘除术l适应症适应症 犬唾液腺囊肿。犬唾液腺囊肿。l局部解剖局部解剖 体格大的犬，颌下腺腺体长约体格大的犬，颌下腺腺体长约5 5厘米，厘米，宽宽3 3厘米，呈圆形，黄白色，周围有纤维囊包裹。厘米，呈圆形，黄白色，周围有纤维囊包裹。上面有腮腺覆盖，其余部分在浅表，在颌外静脉与上面有腮腺覆盖，其余部分在浅表，在颌外静脉与颈静脉的汇合角处，可以用手触知。颌下腺管自腺颈静脉的汇合角处，可以用手触知。颌下腺管自腺体深面离开腺体，沿下颌骨内侧进入口腔，口腔的体深面离开腺体，沿下颌骨内

7、侧进入口腔，口腔的开口部位在舌系带肉阜旁一侧一个。开口部位在舌系带肉阜旁一侧一个。28l器械器械 一般组织切开、止血、缝合器一般组织切开、止血、缝合器械。械。l麻醉与保定麻醉与保定 仰卧或侧保定，用一沙袋仰卧或侧保定，用一沙袋置于颈下部以确保头颈部伸展。置于颈下部以确保头颈部伸展。l切口定位切口定位 切口位于下颌支后缘，颈切口位于下颌支后缘，颈外静脉前方的颌外静脉与舌面静脉之外静脉前方的颌外静脉与舌面静脉之间的三角区域内，切口对准颌下腺作间的三角区域内，切口对准颌下腺作4-6cm4-6cm的皮肤切口。的皮肤切口。293031323334353637l术式术式 ：术部常规剃毛、消毒，其消毒范围应

8、包括耳下、上：术部常规剃毛、消毒，其消毒范围应包括耳下、上颌支后缘以及颌下间隙处。手术前可用颌支后缘以及颌下间隙处。手术前可用0.5%0.5%龙胆紫液由口腔龙胆紫液由口腔腺体的的开口处注入腺体的的开口处注入5-105-10毫升，可使腺体成紫色，手术中便毫升，可使腺体成紫色，手术中便于分离。分层切开皮下组织和颈间肌，并分离颊部的脂肪体，于分离。分层切开皮下组织和颈间肌，并分离颊部的脂肪体，切口内便显露颌外静脉和舌面静脉以及二静脉汇合成的颈外切口内便显露颌外静脉和舌面静脉以及二静脉汇合成的颈外静脉。颌下腺和舌下腺由一个结缔组织包囊所覆盖。因二腺静脉。颌下腺和舌下腺由一个结缔组织包囊所覆盖。因二腺体

9、共用一个导管输出分泌液。最好将两个腺体一同分离摘除。体共用一个导管输出分泌液。最好将两个腺体一同分离摘除。用组织钳夹住腺体并轻轻向外牵引，用钝性和锐性分离方法用组织钳夹住腺体并轻轻向外牵引，用钝性和锐性分离方法分离腺体，直至整个腺体和腺管进入二腹肌下方。用手术剪分离腺体，直至整个腺体和腺管进入二腹肌下方。用手术剪在二腹肌和茎突舌骨肌之间分离，显露大的舌下神经及舌下在二腹肌和茎突舌骨肌之间分离，显露大的舌下神经及舌下腺的前部。腺的前部。38分离时注意不要损伤深部的颈动脉和舌动脉。将分离时注意不要损伤深部的颈动脉和舌动脉。将舌下腺和颌下腺经二腹肌下面拉向另一侧，分离舌下腺和颌下腺经二腹肌下面拉向另

10、一侧，分离开覆盖唾液腺管的下颌舌骨肌，直到暴露出围绕开覆盖唾液腺管的下颌舌骨肌，直到暴露出围绕唾液腺导管的舌下神经分支为止。用止血钳夹住唾液腺导管的舌下神经分支为止。用止血钳夹住舌下腺及其导管，用线结扎结扎腺管，结扎第一舌下腺及其导管，用线结扎结扎腺管，结扎第一道缝合线后除去止血钳，再结扎第二道缝合线，道缝合线后除去止血钳，再结扎第二道缝合线，在结扎缝合线的后方切断。经二腹肌下面导入引在结扎缝合线的后方切断。经二腹肌下面导入引流管，引流管端位于腺体导管切除的断端处，间流管，引流管端位于腺体导管切除的断端处，间断缝合颈阔肌和颌下腺纤维囊，闭合死腔，缝合断缝合颈阔肌和颌下腺纤维囊，闭合死腔，缝合皮

11、下组织和皮肤。皮下组织和皮肤。l术后护理术后第术后护理术后第3 3天除去引流管，引流孔可第二天除去引流管，引流孔可第二期愈合，术后应用期愈合，术后应用5-75-7天抗菌素。天抗菌素。39 竖耳术（耳整形术）l适应症：拳师犬、大丹犬、杜宾犬、波士顿、迷你品（Pinscher）、雪纳瑞等品种，使其耳直立，进行耳整形术。l器械 一般组织切开、止血、缝合器械。断耳夹子或用肠钳代替。40 品种品种年龄年龄 犬耳长度（犬耳长度（cmcm）大丹犬大丹犬7 7周龄周龄8.38.3 拳师犬拳师犬9-109-10周龄周龄6.36.3 小型雪纳瑞犬小型雪纳瑞犬10-1210-12周龄周龄 5 57 7 大型雪纳瑞犬

12、大型雪纳瑞犬 9-109-10周龄周龄6.36.3 杜宾犬杜宾犬 7-87-8周龄周龄6.96.9 迷你品迷你品 9-129-12周周随意随意 波士顿波士顿任何年龄任何年龄尽可能长尽可能长耳成形术的长度与年龄关系耳成形术的长度与年龄关系41l保定与麻醉保定与麻醉 腹卧保定，全身麻醉结合局部浸润麻醉腹卧保定，全身麻醉结合局部浸润麻醉,有吸有吸入麻醉机的动物医院最好采用吸入麻醉。入麻醉机的动物医院最好采用吸入麻醉。l术式术式 ：耳部剃毛消毒，术部隔离。而道内塞入棉球（防止手：耳部剃毛消毒，术部隔离。而道内塞入棉球（防止手术中血液关入耳道）。将下垂的耳尖向头顶方向拉紧伸展，术中血液关入耳道）。将下垂

13、的耳尖向头顶方向拉紧伸展，用尺子测量所需耳的长度。测量是从耳根部到耳尖，留下所用尺子测量所需耳的长度。测量是从耳根部到耳尖，留下所需耳的长度用记号笔做上标记，将对侧的耳朵向头顶方向拉需耳的长度用记号笔做上标记，将对侧的耳朵向头顶方向拉紧伸展，将两耳尖对合，用剪刀在对侧耳上煎一小口，以确紧伸展，将两耳尖对合，用剪刀在对侧耳上煎一小口，以确实保证两耳保留同样的长度。用记号笔由标记处画出所要剪实保证两耳保留同样的长度。用记号笔由标记处画出所要剪出的耳线，然后用碘酒重新消毒。出的耳线，然后用碘酒重新消毒。42434445464748495051525354l用立耳专用的断耳夹子或肠钳装置或固定在耳上，

14、装置位用立耳专用的断耳夹子或肠钳装置或固定在耳上，装置位置是在耳线的内侧便于止血和缝合。用剪刀沿耳线将要剪置是在耳线的内侧便于止血和缝合。用剪刀沿耳线将要剪除的部分依次剪下，用止血铅铅住断端的血管进行铅压捻除的部分依次剪下，用止血铅铅住断端的血管进行铅压捻转止血，用剪刀将耳内侧上三分之一皮肤和软骨进行分离。转止血，用剪刀将耳内侧上三分之一皮肤和软骨进行分离。用可吸收线进行缝合，上三分之一部内侧皮肤和外侧皮肤用可吸收线进行缝合，上三分之一部内侧皮肤和外侧皮肤用连续锁边缝合不缝合软骨，下三分之二用连续缝合，将用连续锁边缝合不缝合软骨，下三分之二用连续缝合，将软骨和内外侧皮肤缝合再一起，缝合时将外侧

15、皮肤和内侧软骨和内外侧皮肤缝合再一起，缝合时将外侧皮肤和内侧皮肤闭合严密。去掉固定夹或止血铅。为了两耳对称，将皮肤闭合严密。去掉固定夹或止血铅。为了两耳对称，将剪下的耳贴在对策侧耳朵上，外侧边缘对合一致然后沿剪剪下的耳贴在对策侧耳朵上，外侧边缘对合一致然后沿剪掉耳的内侧缘用记号笔画线，用同样的方法剪掉、止血、掉耳的内侧缘用记号笔画线，用同样的方法剪掉、止血、缝合。缝合。55l固定固定：可用专用的耳支架将两耳固定再一起。也可：可用专用的耳支架将两耳固定再一起。也可用缝合的方法将两耳缝合在一起，缝合时采用扣状用缝合的方法将两耳缝合在一起，缝合时采用扣状缝合，两侧均需加上胶管防止勒伤皮肤和软骨。创缝

16、合，两侧均需加上胶管防止勒伤皮肤和软骨。创缘涂部碘酊，伤口可不拆线，固定线缘涂部碘酊，伤口可不拆线，固定线7-107-10天拆除。天拆除。l术后护理术后护理 ：犬在手术后应有专人看护，防止犬自伤：犬在手术后应有专人看护，防止犬自伤或被其它犬咬伤。每天在伤口处涂布碘酊或被其它犬咬伤。每天在伤口处涂布碘酊1-21-2次。次。7-7-1010天解除固定后，如耳不能直立，可用绷带在耳基天解除固定后，如耳不能直立，可用绷带在耳基部包扎，也可用胶布将两耳粘在一起，以促使耳直部包扎，也可用胶布将两耳粘在一起，以促使耳直立。解除绷带，若仍不能直立，再包扎绷带，直至立。解除绷带，若仍不能直立，再包扎绷带，直至耳

17、直立为止。耳直立为止。56三、气管切开术三、气管切开术l当上呼吸道急性炎性水肿、鼻骨骨折、鼻腔肿瘤和异物、双侧返神经麻痹，或由于某些原因引起气管狭窄等，使家畜产生完全或不完全的上呼吸道闭塞、窒息而有生命危险时，气管切开常作为紧急治疗手术。当上呼吸道施行某些手术时，也需要气管切开术。气管切开可应用于各种动物。在这是以马为例。l气管切开术可分为暂性和永久性气管切开，前者多属于急救性质，待局部障碍消除后，切开的气管即闭合，而后者多适用于经济价值较高的动物，如上呼吸道有不能消除的瘢痕性狭窄，双侧的面神经、返神经麻痹以及不能治疗的肿瘤等。575859l术部：经常在颈部上术部：经常在颈部上13和中和中13

18、交界处，交界处，颈腹正中线上作切口，也可以在下颈部腹侧中颈腹正中线上作切口，也可以在下颈部腹侧中线切开。只有牛允许在颈腹皱壁的一侧切开。线切开。只有牛允许在颈腹皱壁的一侧切开。l麻醉：全身镇静，配合局部浸润麻醉。麻醉：全身镇静，配合局部浸润麻醉。l保定：柱栏内站立保定，高抬马头，使颈伸直。保定：柱栏内站立保定，高抬马头，使颈伸直。60术式术式l沿中线作沿中线作57的皮肤切口，切开浅筋膜、的皮肤切口，切开浅筋膜、皮肤，用创钩拉开创口，进行止血并清除创内皮肤，用创钩拉开创口，进行止血并清除创内积血，在创的深部寻找两侧胸骨舌骨肌之间的积血，在创的深部寻找两侧胸骨舌骨肌之间的白线，用外科刀切开，张开肌

19、肉，再切深层气白线，用外科刀切开，张开肌肉，再切深层气管筋膜，则气管完全被暴露。气管切开之前再管筋膜，则气管完全被暴露。气管切开之前再度止血，预防创口血液流入气管。度止血，预防创口血液流入气管。61气管切开的方法气管切开的方法62l在邻近两个气管环上各作一半圆形切口（宽度不得超过气管环宽在邻近两个气管环上各作一半圆形切口（宽度不得超过气管环宽度的度的12），形成一个近圆形的孔。切软骨环时要用镊子牢固），形成一个近圆形的孔。切软骨环时要用镊子牢固夹住，避免软骨片落入气管中。然后将准备好的气导管正确地插夹住，避免软骨片落入气管中。然后将准备好的气导管正确地插入气管内，用线或绷带固定于颈部。皮肤切口

20、的上、下角各作入气管内，用线或绷带固定于颈部。皮肤切口的上、下角各作12个结节缝合，有助于气导管的固定，若没有备用的气导管个结节缝合，有助于气导管的固定，若没有备用的气导管时，可用铁丝制成双时，可用铁丝制成双“W”形，代替气导管。形，代替气导管。l在气管环腹侧中线，纵向切开在气管环腹侧中线，纵向切开23个气管环，在同一环的切口个气管环，在同一环的切口两侧各缝一线圈，把线圈挂在预先制备好的横木两端，使气管保两侧各缝一线圈，把线圈挂在预先制备好的横木两端，使气管保持开放。这种方法适合战地应用，随地取材为其优点，其缺点是持开放。这种方法适合战地应用，随地取材为其优点，其缺点是软骨环边缘易向气管内凹陷

21、，造成气管狭窄。软骨环边缘易向气管内凹陷，造成气管狭窄。l切除切除12软骨环的一部分，造成方形软骨环的一部分，造成方形“天窗天窗”，用间断缝合将，用间断缝合将黏膜与相对的皮肤缝合，形成永久性的气管瘘，是一种永久性气黏膜与相对的皮肤缝合，形成永久性的气管瘘，是一种永久性气管切开方法。管切开方法。63术后护理术后护理l拴好马头，防止动物磨擦术部，并要经常检查拴好马头，防止动物磨擦术部，并要经常检查气导管装着情况，每日清洗气导管，除去附着气导管装着情况，每日清洗气导管，除去附着的分泌物和干涸血痂。嘱咐看护人员注意气导的分泌物和干涸血痂。嘱咐看护人员注意气导管气流声音的变化，如有异常立即反映，以便管气

22、流声音的变化，如有异常立即反映，以便及时纠正。及时纠正。l根据上呼吸道病势，若确认已痊愈，可将气管根据上呼吸道病势，若确认已痊愈，可将气管环取下，创口作一般处理，待第二期愈合。环取下，创口作一般处理，待第二期愈合。64注意事项注意事项l切气管时要一次切透软骨环，不得使黏膜剥离，防止带有并发症，切气管时要一次切透软骨环，不得使黏膜剥离，防止带有并发症，影响气管软骨再生。影响气管软骨再生。l气管的切口应和气导管大小一致，过紧会压迫组织，过松容易脱气管的切口应和气导管大小一致，过紧会压迫组织，过松容易脱落。落。l气导管的位置必须装正，否则不利于空气流通。气导管的位置必须装正，否则不利于空气流通。l在

23、切开气管的瞬间，家畜可发生咳嗽和短期呼吸停止，是一时现在切开气管的瞬间，家畜可发生咳嗽和短期呼吸停止，是一时现象，能很快就平息。初学者不要惊慌。象，能很快就平息。初学者不要惊慌。l为了挽救家畜生命，在紧急的情况下，允许在不消毒条件下进行为了挽救家畜生命，在紧急的情况下，允许在不消毒条件下进行急救手术。急救手术。l由于进行上呼吸道某种手术，而实行气管切开，在短时间内拆除由于进行上呼吸道某种手术，而实行气管切开，在短时间内拆除气导管者，可用消毒液清理创部，严密缝合两侧的胸骨舌骨肌，气导管者，可用消毒液清理创部，严密缝合两侧的胸骨舌骨肌，再缝合浅筋膜和皮肤，争取第一期愈合。再缝合浅筋膜和皮肤，争取第一期愈合。65