1、手外伤手术与处理原则手外伤手术与处理原则 1术前评估术前评估第一步：抢救生命第一步：抢救生命第二步：询问病史第二步：询问病史第三步：体格检查第三步：体格检查第四步：辅助检查第四步：辅助检查第五步：明确诊断第五步：明确诊断第六步：术前准备第六步：术前准备2排除重要脏器的损伤排除重要脏器的损伤专科止血专科止血抢救生命抢救生命3病史病史一般情况的了解一般情况的了解受伤的过程受伤的过程相关病史（既往史、家族史）相关病史（既往史、家族史）4查体查体全身查体全身查体+专科查体专科查体5专科查体内容专科查体内容1 1、肢体血运（血管）、肢体血运（血管）2 2、软组织、软组织3 3、皮肤、皮肤4 4、伤口污染
2、、伤口污染5 5、骨骼、骨骼6 6、肌腱、肌腱7 7、神经、神经8 8、精神状况、精神状况6肢体血运障碍肢体血运障碍 骨折脱位压迫血管：尽早复位，固定骨折脱位压迫血管：尽早复位，固定 挤压综合症：广泛切开骨筋膜室减压挤压综合症：广泛切开骨筋膜室减压 血管损伤：修复肱动脉、桡动脉、尺动脉血管损伤：修复肱动脉、桡动脉、尺动脉7污染状况的判断污染状况的判断污染：伤口是否延迟关闭？污染：伤口是否延迟关闭？8皮肤及软组织状况的判断皮肤及软组织状况的判断严重的皮肤挫伤严重的皮肤挫伤是否有皮肤缺损？是否有皮肤缺损？是否会术后皮肤的坏死？是否会术后皮肤的坏死？软组织损伤的严重程度软组织损伤的严重程度是否会出现
3、肌腱、神经、骨骼外露？是否会出现肌腱、神经、骨骼外露？是否会出现术后感染？是否会出现术后感染？9麻醉的选择麻醉的选择取决于患者的状态、受伤的部位、损伤的程度、取决于患者的状态、受伤的部位、损伤的程度、手术者的喜好手术者的喜好全麻：老人、小儿、多发伤、严重损伤全麻：老人、小儿、多发伤、严重损伤臂丛：大多数的手外伤臂丛：大多数的手外伤,合并血管神经肌腱骨折合并血管神经肌腱骨折颈丛：术区位于颈肩部颈丛：术区位于颈肩部指根：手指外伤，延长切口不过指根指根：手指外伤，延长切口不过指根10麻醉的选择麻醉的选择局部浸润：手背、前臂、上臂单纯皮肤裂伤局部浸润：手背、前臂、上臂单纯皮肤裂伤神经阻滞：尺神经沟、腕
4、管神经阻滞：尺神经沟、腕管11清创术清创术清洗清洗扩创扩创修复修复探查探查12清洗清洗创周皮肤的清洗（肥皂水、有机溶剂）创周皮肤的清洗（肥皂水、有机溶剂）创面的清洗（双氧水、盐水、新洁尔灭）创面的清洗（双氧水、盐水、新洁尔灭）要点：保护创面要点：保护创面 要点：血管修复术时禁止使用双氧水要点：血管修复术时禁止使用双氧水 防止使用低渗溶液防止使用低渗溶液13清洗清洗消毒时的注意事项消毒时的注意事项防止碘酒、酒精流入创面防止碘酒、酒精流入创面取皮区不能使用碘酒取皮区不能使用碘酒14扩创扩创修剪与清除：皮缘、血肿、脂肪以及修剪与清除：皮缘、血肿、脂肪以及 污染严重的组织污染严重的组织皮缘：皮缘修剪皮
5、缘：皮缘修剪12mm脂肪：尽量予以清除，防止液化、感染脂肪：尽量予以清除，防止液化、感染肌腱：尽量保留肌腱：尽量保留神经：予以保留神经：予以保留皮肤：尽量保留，争取一期关闭伤口皮肤：尽量保留，争取一期关闭伤口15探查探查延长切口延长切口从正常的解剖结构中分离神经、从正常的解剖结构中分离神经、血管、肌腱等重要的组织血管、肌腱等重要的组织手外科与骨科的重要区别：寻找与回避手外科与骨科的重要区别：寻找与回避16修复修复顺序：由深至浅顺序：由深至浅 骨骼、肌腱、神经、血管骨骼、肌腱、神经、血管创面关闭：尽量予以一期关闭创面关闭：尽量予以一期关闭原因：保护重要的组织原因：保护重要的组织17修复修复何时需
6、要二期关闭伤口何时需要二期关闭伤口 骨筋膜室综合症骨筋膜室综合症 人或动物的咬伤人或动物的咬伤 创面污染严重，需要多次清创创面污染严重，需要多次清创 电击伤、烫伤、烧伤、冷冻伤电击伤、烫伤、烧伤、冷冻伤18修复修复较小的皮肤缺损可以直接缝合较小的皮肤缺损可以直接缝合指端缺损指端缺损0.75cm手掌部缺损手掌部缺损1.5cm手背部缺损手背部缺损2.0cm19修复修复皮肤不能直接缝合怎么办皮肤不能直接缝合怎么办游游离离植植皮皮较大面积皮肤缺损较大面积皮肤缺损无神经、肌腱、血管、骨外露无神经、肌腱、血管、骨外露非关节区非关节区202.再植术（1）固定骨骼 bone stabilization 髓内钉
7、、Kirschner针、螺丝钉、钢丝等。21n简便、迅速、牢固n经关节离断：早期关节融合术22（2）吻合血管n血管清创：管壁、外膜n冲洗管腔（肝素（Heparin）盐水）n动、静脉吻合比例最少应为1 2 n通常先静后动。n二定点与三定点缝合n血管有缺损时采用自体静脉移植血管有缺损时采用自体静脉移植n不同断端口径的血管吻合23（3）修复神经n外膜缝合，早期修复效果好。n缺损时二期修复。24n（4）修复肌肉、肌腱n通血后肌肉有血运者按解剖部位缝合。25（5）皮肤缝合（Skin coverage）n环形：连续“z”字瓣成形术n深筋膜不作缝合n皮肤缺损：皮瓣、植皮。26（6）包扎与固定 (Dressing and stabilization)n不压迫血循环n石膏固定功能位2728
