手术部位感染的管理总结课件.ppt

1、嘉定区妇幼保健院产科奚杰第一部分：手术部位感染 相关概念什么是手术部位感染?SSIsSSIs手术部位感染（手术部位感染（Surgical Site Surgical Site InfectionsInfections，SSIsSSIs）时间：时间：如果没有植入物，感染发生在术后如果没有植入物，感染发生在术后3030天天内内如果有植入物，感染发生在术后如果有植入物，感染发生在术后1 1年内年内手术部位感染分类手术部位感染分类一一.表浅手术切口感染表浅手术切口感染二二.深部手术切口感染深部手术切口感染三三.器官（或腔隙）感染器官（或腔隙）感染手术部位感染：手术部位感染：表浅切口感染表浅切口感染切口

2、涉及的皮肤切口涉及的皮肤/皮下组织皮下组织发生于术后30天内初步诊断：初步诊断：具有下列情况之一者具有下列情况之一者:1.1.表浅切口有红、肿、热、痛或有脓性表浅切口有红、肿、热、痛或有脓性分泌物分泌物 2.2.临床医师诊断的表浅切口感染临床医师诊断的表浅切口感染确定诊断：确定诊断：初步诊断基础上细菌培养阳性初步诊断基础上细菌培养阳性下列情况下列情况不属于浅表切口感染不属于浅表切口感染切口缝合针眼处有轻微炎症（仅限于缝切口缝合针眼处有轻微炎症（仅限于缝针穿透处极小范围的炎症和分泌物）；针穿透处极小范围的炎症和分泌物）；切口液化，液体清亮，细菌培养阴性，切口液化，液体清亮，细菌培养阴性，不属切口

3、感染，除非伴有蜂窝织炎不属切口感染，除非伴有蜂窝织炎会阴侧切或包皮环切术后的感染；会阴侧切或包皮环切术后的感染；烧伤面的感染；烧伤面的感染；感染累及筋膜和肌肉层。感染累及筋膜和肌肉层。手术部位感染：手术部位感染：深部切口感染深部切口感染 无植入物手术后30天内（有植入物如人工心脏瓣膜、人造血管、人工关节等，术后1年内）发生与手术有关、涉及切口发生与手术有关、涉及切口深部软组织深部软组织（深筋膜和肌肉）的感染（深筋膜和肌肉）的感染手术部位感染：手术部位感染：深部切口感染深部切口感染 初步诊断：初步诊断：符合上述表现并具有下列情况之一符合上述表现并具有下列情况之一:1.1.从深部切口引流出或穿刺抽

4、到脓液从深部切口引流出或穿刺抽到脓液(来自感染来自感染性手术器官或腔隙的脓液除外性手术器官或腔隙的脓液除外)2.2.自然裂开或由外科医师打开的切口，有脓性分自然裂开或由外科医师打开的切口，有脓性分泌物或有发热泌物或有发热3838，局部有疼痛或压痛，局部有疼痛或压痛3.3.再次手术探查、经组织病理学或影像学检查发再次手术探查、经组织病理学或影像学检查发现涉及深部切口脓肿或其它感染迹象现涉及深部切口脓肿或其它感染迹象4.4.临床医师诊断的深部切口感染临床医师诊断的深部切口感染确定诊断：确定诊断：初步诊断基础上分泌物细菌培养阳性初步诊断基础上分泌物细菌培养阳性手术部位感染：手术部位感染：器官器官(或

5、腔隙或腔隙)感染感染时间：无植入物手术后30天 有植入物手术后1年内发生与手术有关的发生与手术有关的器官或腔隙感染器官或腔隙感染（除皮肤、皮下、深筋膜和肌肉以外）（除皮肤、皮下、深筋膜和肌肉以外）手术部位感染：手术部位感染：器官器官(或腔隙或腔隙)感染感染初步诊断：初步诊断：符合上述界定符合上述界定,并具有下列情形之一并具有下列情形之一 1.1.引流管或穿刺有脓液引流管或穿刺有脓液 2.2.再次手术探查、经组织病理学或再次手术探查、经组织病理学或X X线检查发线检查发现涉及器官现涉及器官(或腔隙或腔隙)感染的迹象感染的迹象 3.3.由临床医师诊断的器官由临床医师诊断的器官(或腔隙或腔隙)感染感

6、染确定诊断：确定诊断：初步诊断基础上细菌培养阳性初步诊断基础上细菌培养阳性手术部位感染手术部位感染SSIsSSIs说明说明 1.1.临床显示典型手术部位感染，即使培养阴性临床显示典型手术部位感染，即使培养阴性亦可确诊；亦可确诊；2.2.手术切口浅部和深部均有感染时仅需报深部感手术切口浅部和深部均有感染时仅需报深部感染；染；3.3.经切口引流所致器官经切口引流所致器官(或腔隙或腔隙)感染但毋须再次感染但毋须再次手术者，应视为深部切口并发症，仅需报深部手术者，应视为深部切口并发症，仅需报深部切口感染切口感染下列情况需怀疑切口感染（1 1）发热）发热T38T38（2 2）伤口外观改变，发红，有分泌物

7、伤口外观改变，发红，有分泌物（3 3）伤口敷料变化，有脓液、脓血渗出）伤口敷料变化，有脓液、脓血渗出（4 4）需用抗生素控制）需用抗生素控制（5 5）需要提前拆线引流）需要提前拆线引流（6 6）伤口分泌物流出）伤口分泌物流出（7 7）临床已诊断切口感染）临床已诊断切口感染SSIsSSIs标本采样方法（1）如果怀疑切口感染如果怀疑切口感染不要急于开放病灶，先消毒脓肿表面皮肤不要急于开放病灶，先消毒脓肿表面皮肤（消毒面积以穿刺点为中心直径（消毒面积以穿刺点为中心直径55cmcm）用无菌注射器将脓肿内容物吸出，立即进用无菌注射器将脓肿内容物吸出，立即进行涂片，然后用橡皮胶塞封闭注射器连同行涂片，然后

8、用橡皮胶塞封闭注射器连同涂片立即（厌氧培养要求涂片立即（厌氧培养要求1010分钟内）送检。分钟内）送检。如果脓液较多也可以注入培养瓶送检（可如果脓液较多也可以注入培养瓶送检（可厌氧厌氧/需氧都做，首选厌氧培养）。需氧都做，首选厌氧培养）。SSIsSSIs标本采样方法（2）如切口已经开放如切口已经开放消毒皮肤（切口边缘消毒皮肤（切口边缘1515cmcm范围），尽范围），尽量去除创面正常菌群，分别用拭子采量去除创面正常菌群，分别用拭子采集病灶底部或边缘的标本，进行涂片集病灶底部或边缘的标本，进行涂片和置于无菌培养瓶中送检。和置于无菌培养瓶中送检。开放病灶不做厌氧培养。开放病灶不做厌氧培养。SSIs

9、SSIs标本采样方法（3）标本应在标本应在1 1小时内送往实验室，厌氧培小时内送往实验室，厌氧培养要在养要在1010分钟内送检，送检前宜电话联分钟内送检，送检前宜电话联系微生物室。系微生物室。若切口中脓液或分泌物较少，可用拭子若切口中脓液或分泌物较少，可用拭子沾取无菌生理盐水或蒸馏水后取样，然沾取无菌生理盐水或蒸馏水后取样，然后涂片。后涂片。手术部位感染手术部位感染十九世纪中叶，手术切口感染率为十九世纪中叶，手术切口感染率为7070-80-80目前感染率目前感染率:清洁伤口清洁伤口 2.1%2.1%清洁清洁-污染伤口污染伤口 3.3%3.3%污染伤口污染伤口 7.1%7.1%(Am.J.Med

10、.1999)(Am.J.Med.1999)手术部位感染手术部位感染我国我国20012001年的全国性医院感染横断面调年的全国性医院感染横断面调查：查：SSISSI构成比为构成比为7.04%7.04%；20032003年我国医院年我国医院SSISSI占医院感染的占医院感染的10.55%10.55%，仅次于呼吸道感染和泌尿道感，仅次于呼吸道感染和泌尿道感染，在外科居第染，在外科居第2 2位位手术部位感染手术部位感染上海市上海市1818所综合性医院所综合性医院19991999年年1010月份出月份出院的所有病例，随访数据显示院的所有病例，随访数据显示SSISSI占院占院内感染的内感染的9.16%9.

11、16%20072007年福建省年福建省6363所医院现患率调查数据所医院现患率调查数据显示，显示，SSISSI占院内感染的占院内感染的8.9%8.9%2007年福建省63所医院感染现患率调查主要部位构成比(%)SSISSI造成的损失造成的损失延长住院时间；延长住院时间；增加医疗花费；增加医疗花费；增加病人痛苦；增加病人痛苦；导致手术失败；导致手术失败；增加病人死亡增加病人死亡预防SSIs的积极意义大约大约4040的的SSIsSSIs是可以预防的是可以预防的大约大约25255050的手术，存在抗生素滥用、未的手术，存在抗生素滥用、未充分利用、使用时机错误、选药不当以及不充分利用、使用时机错误、选

12、药不当以及不合理的联合应用合理的联合应用减少病人及家属的担忧减少病人及家属的担忧节约卫生资源和经济学因素节约卫生资源和经济学因素法律问题法律问题预防SSIs的措施一、根据指南使用预防性抗菌药物一、根据指南使用预防性抗菌药物二、其他二、其他无菌操作无菌操作保持手术室的门关闭及限制人群活动保持手术室的门关闭及限制人群活动正确去毛方法正确去毛方法缩短术前住院时间缩短术前住院时间血糖控制血糖控制监控监控SSIsSSIs并及时反馈给手术医师并及时反馈给手术医师第二部分：围手术期 预防性抗菌药物围手术期预防性抗菌药物4个重要方面指征 Indication 时机 Timing 选择 Selection 疗程

13、 Duration ）目前预防性抗菌治疗最突出的问题在于1）指征掌握不严2）疗程过长3）选药品种乱4）用药时机不对）预防性使用抗菌药物选择原则 有效性抗菌谱能覆盖导致SSI感染的多数病原菌清洁-污染手术，需覆盖常见病原体清洁手术，需覆盖葡萄球菌 不良反应 患者的过敏史 药代动力学 花费抗菌药物临床应用指导原则外科预防用抗菌药物的选择及给药方法：抗菌药物的选择视预防目的而定。为预防术后切口感染，应针对金黄色葡萄球菌选用药物。预防手术部位感染或全身性感染，则需依据手术野污染或可能的污染菌种类选用，如结肠或直肠手术前应选用对大肠埃希菌和脆弱拟杆菌有效的抗菌药物。选用的抗菌药物必须是疗效肯定、安全、使

14、用方便及价格相对较低的品种。外科手术部位感染预防与控制技术指南（试行）如需预防用抗菌药物时，手术患者皮肤切开前30分钟2小时内或麻醉诱导期给予合理种类和合理剂量的抗菌药物。需要做肠道准备的患者，还需术前一天分次、足剂量给予非吸收性口服抗菌药物 卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知 抗菌药物临床应用管理解读（我院相关的）手术名称手术名称抗生药物选择抗生药物选择乳腺手术第一代头孢菌素妇科手术第一第二代头孢菌素或头孢曲松或头孢噻肟；涉及阴道时可加用甲硝唑剖宫产第一代头孢菌素（结扎脐带后给药）抗菌药物临床应用管理解读 1.类切口手术常用预防抗菌药物为头孢唑啉或头孢拉定2.类切口手术常用预

15、防抗菌药物单次使用剂量：头孢唑啉1-2g；头孢拉定1-2g；头孢呋辛1.5g；头孢曲松1-2g；甲硝唑0.5g抗菌药物临床应用管理解读 3.对-内酰胺类抗菌药物过敏者，可选用克林霉素预防葡萄球菌、链球菌感染，可选用氨曲南预防革兰氏阴性杆菌感染。必要时可联合使用。4.耐甲氧西林葡萄球菌检出率高的医疗机构，如进行人工材料植入手术（如人工心脏瓣膜置换、永久性心脏起搏器置入、人工关节置换等），也可选用万古霉素或去甲万古霉素预防感染。国内规定和国外指南：多数情况下首选头孢唑啉能覆盖大多数手术中常见细菌 相对较长的作用时间 低廉的花费用含内酰胺酶抑制剂的复合制剂更为优越？JCraniomaxillofac

16、Surg2007;35,15-20.JChemother2007;19,193-197.Transplantation2008;85:1849-54.P0.05SSI发生率发生率头孢唑林头孢唑林vs阿莫西林阿莫西林/克拉维酸克拉维酸国内未推荐使用头孢唑林的手术类型国内规定未推荐头孢唑林作为以下手术的用药n 阑尾手术n 肝胆手术n 直结肠手术肝胆肠系统感染：G菌多见，并可能合并厌氧菌感染头孢唑林的定位基于现有证据：头孢唑林仍是大多数手术头孢唑林仍是大多数手术SSISSI预防的首要选预防的首要选择择除外n 肝脏手术n 阑尾手术n 直结肠手术n 有MRSA高风险的心脏手术等万古霉素的使用指征 目前国

17、内规定和国外指南建议在以下情况下使用万古霉素进行围手术期预防n 病人已知有MRSA定植n 医院有MRSA高流行率，对发生SSI后果严重的手术（如心脏和关节置换）n 病人对内酰胺类过敏由于缺乏抗G菌活性，同时推荐联合头孢菌素但以上推荐主要基于专家意见，而非临床数据万古霉素的定位 仅适用特定手术（发生SSI后果极为严重时）：如部分心脏手术（换瓣或植入物手术）、脑脊髓液分流管安置术等 需要有SSI监测数据，包括病原体种类和敏感性数据的支持，不能用全院性的临床分离株监测数据代替SSI的监测 对高危病人推荐进行鼻腔MRSA筛查 到底MRSA检出率多高可能确需万古霉素替换头孢唑林尚未有统一的结论，目前数据

18、支持10%作为一个相对合理的选择关于局部用药 局部用药能降低一些SSI的发生率：n 关节成形术n 白内障手术n 肥胖患者的腹腔手术 但多需要联合静脉给药围手术期预防用抗菌药物的一些问题途径及疗程途径及疗程目的目的适应症适应症时机时机如何选择如何选择预防用药目的预防用药目的预防预防手术部位感染手术部位感染（surgical site infection,SSI)surgical site infection,SSI)并非预防手术期间所有感染并非预防手术期间所有感染手术部位感染手术部位感染指围手术期发生在指围手术期发生在切口或手术深部器切口或手术深部器官或腔隙的感染，官或腔隙的感染，如切口感染、腹

19、膜如切口感染、腹膜炎。炎。两个概念两个概念围手术期围手术期是指以手术治疗为中心，是指以手术治疗为中心，包含手术前、手术中及手包含手术前、手术中及手术后的一段时间，具体是术后的一段时间，具体是指从确定手术治疗时起，指从确定手术治疗时起，直到与这次手术有关的治直到与这次手术有关的治疗基本结束为止，具体时疗基本结束为止，具体时间长短可因不同疾病及手间长短可因不同疾病及手术方式而有所不同。术方式而有所不同。SSI的细菌学 最常见的病原菌是葡萄球菌最常见的病原菌是葡萄球菌(金黄色葡萄金黄色葡萄球菌和凝固酶阴性葡萄球菌球菌和凝固酶阴性葡萄球菌)其次是肠道杆菌科细菌其次是肠道杆菌科细菌(大肠杆菌、肠杆大肠杆

20、菌、肠杆菌属、克雷伯菌属等菌属、克雷伯菌属等)SSISSI的病原菌可以是内源性或外源性的，的病原菌可以是内源性或外源性的，大多数是内源性的。大多数是内源性的。在任何部位，手术切口感染大多由葡萄在任何部位，手术切口感染大多由葡萄球菌引起球菌引起易感因素多易感因素多手术创伤大，时间长手术创伤大，时间长术中污染重等术中污染重等预防用药适应症预防用药适应症预防用药适应症预防用药适应症 类切口手术，时间长、创伤大、一旦感染后果严重者（如开类切口手术，时间长、创伤大、一旦感染后果严重者（如开颅、心脏和大血管、门脉高压症、脾切除术、眼内手术等）；颅、心脏和大血管、门脉高压症、脾切除术、眼内手术等）；类清洁类

21、清洁-污染切口及部分污染切口及部分类污染切口手术（如进入胃肠道、类污染切口手术（如进入胃肠道、呼吸道、女性生殖道）；呼吸道、女性生殖道）；使用人工材料或人工装置的手术；使用人工材料或人工装置的手术；病人有感染高危因素（糖尿病，营养不良、免疫低下，高龄）；病人有感染高危因素（糖尿病，营养不良、免疫低下，高龄）；类切口及严重污染的类切口及严重污染的类切口，应治疗性使用抗菌药物，不类切口，应治疗性使用抗菌药物，不属于预防。属于预防。预防用药如何选择预防用药如何选择 应应选择相对广谱、有效（杀菌剂）、安全、价廉的药物；选择相对广谱、有效（杀菌剂）、安全、价廉的药物；头孢菌素列为首选；头孢菌素列为首选；

22、心血管、头颈、胸腹壁、四肢手术首选一代头孢；心血管、头颈、胸腹壁、四肢手术首选一代头孢；进入腹腔、盆腔空腔脏器的手术，主要感染病原菌是革兰阴性进入腹腔、盆腔空腔脏器的手术，主要感染病原菌是革兰阴性杆菌，则多使用第二代头孢菌素如头孢呋辛；复杂、易引起感杆菌，则多使用第二代头孢菌素如头孢呋辛；复杂、易引起感染的大手术可用第三代头孢菌素如头孢曲松、头孢噻肟染的大手术可用第三代头孢菌素如头孢曲松、头孢噻肟;下消化道手术、涉及阴道的妇产科手术及经口咽部粘膜的头颈下消化道手术、涉及阴道的妇产科手术及经口咽部粘膜的头颈部手术多有厌氧菌污染，须同时覆盖厌氧菌。一般是在第二、部手术多有厌氧菌污染，须同时覆盖厌氧

23、菌。一般是在第二、三代头孢菌素基础上加用针对厌氧菌的甲硝唑三代头孢菌素基础上加用针对厌氧菌的甲硝唑;肝、胆系统手术，可选用能在肝、胆组织和胆汁中有较高浓度肝、胆系统手术，可选用能在肝、胆组织和胆汁中有较高浓度分布的头孢曲松、头孢哌酮或头孢哌酮舒巴坦，或哌拉西林；分布的头孢曲松、头孢哌酮或头孢哌酮舒巴坦，或哌拉西林；预防用药如何选择预防用药如何选择 氨基糖苷类有耳肾毒性，选择时应注意；氨基糖苷类有耳肾毒性，选择时应注意；应严格控制氟喹诺酮类药物作为外科围手术期预防用药；应严格控制氟喹诺酮类药物作为外科围手术期预防用药；病人对青霉素和头孢菌素类抗菌药物过敏者，针对病人对青霉素和头孢菌素类抗菌药物过

24、敏者，针对G G+球菌可用球菌可用克林霉素，针对克林霉素，针对G G-杆菌可用氨曲南，必要时二者联合使用。杆菌可用氨曲南，必要时二者联合使用。有特殊适应证时，可以选用万古霉素，如已证明有耐甲氧西有特殊适应证时，可以选用万古霉素，如已证明有耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（林金黄色葡萄球菌（MRSAMRSA）所致的）所致的SSISSI流行时或已有流行时或已有MRSAMRSA寄殖寄殖者。者。器官移植病人，需使用覆盖面更广的抗菌药物，如添加器官移植病人，需使用覆盖面更广的抗菌药物，如添加-内内酰胺酶抑制剂的酰胺酶抑制剂的-内酰胺类内酰胺类(如头孢哌酮如头孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林舒巴坦、哌拉西林/三唑巴坦三唑

25、巴坦)、头孢、头孢4 4代，甚至碳青霉烯类（如厄他培南）。代，甚至碳青霉烯类（如厄他培南）。预防用药时机预防用药时机SSITSSIT特点：特点：细菌（内源性，外源性）污染：早期细菌（内源性，外源性）污染：早期 容易清除。容易清除。定植：细菌粘附于组织细胞表面但未定植：细菌粘附于组织细胞表面但未 大量繁殖，大量繁殖，不易迅速清除。不易迅速清除。机制：机制：G G-菌菌毛；菌菌毛；G G+菌胞壁上的磷壁酸；细菌表面菌胞壁上的磷壁酸；细菌表面的糖蛋白和多糖复合物；组织细胞表面的多糖丝状的糖蛋白和多糖复合物；组织细胞表面的多糖丝状体。体。感染：细菌大量繁殖引起炎症。感染：细菌大量繁殖引起炎症。细菌污染

26、细菌污染定植定植感染感染一次性用药一次性用药用药用药24 h用药用药48 72h数小时数小时从数小时从数小时到十数小时到十数小时预防用药时机预防用药时机预防用药时机预防用药时机 赶在污染发生之前，赶在污染发生之前，“严阵以待严阵以待”过早给药无益，属无的放矢过早给药无益，属无的放矢 应在手术开始前应在手术开始前30min30min开始给药，保证在开始给药，保证在发生污染前血清及组织中药物已达到有效发生污染前血清及组织中药物已达到有效浓度（浓度（MIC90MIC90）在手术室给药而不是在病房应召给药在手术室给药而不是在病房应召给药预防用药时机预防用药时机 要确保整个手术期间有足够的抗菌药物浓度。

27、要确保整个手术期间有足够的抗菌药物浓度。常用常用-内酰胺类抗生素半衰期为内酰胺类抗生素半衰期为1 1 2h2h，若手术超过，若手术超过h h，应给第个剂量，必要时还可用第次应给第个剂量，必要时还可用第次;使用半衰使用半衰期长的抗菌药物期长的抗菌药物(如头孢曲松如头孢曲松)则无须补充给药。则无须补充给药。ScherScher观察观察801801例例清洁清洁-污染手术，发现若手术时间污染手术，发现若手术时间长于长于3hr3hr，追加，追加1 1个剂量或用半衰期较长的抗生素可个剂量或用半衰期较长的抗生素可以明显降低感染发生率以明显降低感染发生率 （Am Surg,1997,63:59Am Surg,

28、1997,63:59）。）。预防用药用药途径及疗程预防用药用药途径及疗程 应静脉给药，应静脉给药，30min30min滴完滴完,不宜放在大不宜放在大瓶液体内慢慢滴入，否则达不到有效瓶液体内慢慢滴入，否则达不到有效浓度。浓度。肌注、口服存在吸收上的个体差异，肌注、口服存在吸收上的个体差异，不能保证血和组织的药物浓度，不宜不能保证血和组织的药物浓度，不宜采用采用。预防用药用药途径及疗程预防用药用药途径及疗程 择期手术后一般无须继续使用抗菌药物，如使用择期手术后一般无须继续使用抗菌药物，如使用也不应超过也不应超过24h24h。手术后连续用药数次或数天并不能进一步提高预手术后连续用药数次或数天并不能进

29、一步提高预防效果。防效果。Kager比较了结、直肠手术预防应用1次和3次结果，证实并无差异；用3次者，肠道假单胞菌和真菌有增殖过多的趋势。预防用药用药途径及疗程预防用药用药途径及疗程 若病人有明显感染高危因素或使用人工植入物，若病人有明显感染高危因素或使用人工植入物，可再用可再用1 1次或数次到次或数次到24h24h，特殊情况到，特殊情况到48h48h。器官移植病人，术后需用药数天器官移植病人，术后需用药数天(3(35d)5d)。严重污染或已有感染或脏器穿孔者（严重污染或已有感染或脏器穿孔者（类切口），类切口），手术后应继续以治疗为目的使用抗菌药物，不作手术后应继续以治疗为目的使用抗菌药物，不

30、作为预防用药。为预防用药。手术前已发生污染者手术前已发生污染者(如开放性创伤如开放性创伤)，术后，术后24h用药用药数次可能有益，但也无需连续用药数日数次可能有益，但也无需连续用药数日Fabian对280例腹腔实质脏器穿透伤（从受伤到用药3h者）仅术前用药1次，无1例感染。同时对235例空腔脏器伤随机双盲观察，用药1天者，感染率为8%（结、直肠伤14%）；用药5天者，感染率为10%（结、直肠伤为15%）。预防用药用药途径及疗程预防用药用药途径及疗程预防用药用药途径及疗程预防用药用药途径及疗程 减少毒副作用。减少毒副作用。不易诱导产生耐药菌株。不易诱导产生耐药菌株。不易引起肠道菌群紊乱。不易引起

31、肠道菌群紊乱。减轻病人经济负担。减轻病人经济负担。可以选用单价较高但效果较好的抗菌药物。可以选用单价较高但效果较好的抗菌药物。减少护理工作量。减少护理工作量。预防用药易犯预防用药易犯的错误的错误选药不当（如缺乏针对性等选药不当（如缺乏针对性等）时间太长（如择期术后用药多时间太长（如择期术后用药多日等）日等）时机不当（如手术结束后再时机不当（如手术结束后再用药等）用药等）围手术期预防用抗菌药物犯错误第三部分：预防SSI的 其他措施预防SSIs的其他措施 尽量缩短手术前住院时间，减少医尽量缩短手术前住院时间，减少医院内固有致病菌定植于病人的机会。院内固有致病菌定植于病人的机会。预防SSIs的其他措

32、施 做好术前准备工作，使病人处于最做好术前准备工作，使病人处于最佳状态，如控制糖尿病、改善营养不佳状态，如控制糖尿病、改善营养不良状况、积极治疗原有感染等。良状况、积极治疗原有感染等。预防SSIs的其他措施 严格遵守手术中的无菌原则，细致严格遵守手术中的无菌原则，细致操作，爱护组织，彻底止血。切口的操作，爱护组织，彻底止血。切口的感染与失活组织多、残留有异物、血感染与失活组织多、残留有异物、血块、死腔等关系密切。局部用生理盐块、死腔等关系密切。局部用生理盐水冲洗创腔或伤口有助于清除血块、水冲洗创腔或伤口有助于清除血块、异物碎屑和残存细菌等。异物碎屑和残存细菌等。预防SSIs的其他措施 备皮问题

33、备皮问题手术区剃毛造成表皮损伤和细菌定植，明显增加切手术区剃毛造成表皮损伤和细菌定植，明显增加切口感染发生率。口感染发生率。毛发稀疏部位无须剃毛。毛发稀疏部位无须剃毛。用电推去毛比用剃刀剃毛好。用电推去毛比用剃刀剃毛好。毛发稠密部位必须剃毛者，应在手术开始前在手术毛发稠密部位必须剃毛者，应在手术开始前在手术室即时剃毛。室即时剃毛。预防SSIs的其他措施 引流问题引流问题可放可不放的引流物尽量不放。可放可不放的引流物尽量不放。能用密闭式引流的不用开放式引流。能用密闭式引流的不用开放式引流。不起作用的引流尽早拔除。不起作用的引流尽早拔除。长时间放置引流物不是持续应用预防性抗长时间放置引流物不是持续

34、应用预防性抗 菌药物的菌药物的指征。指征。预防SSIs的其他措施 监控监控SSIsSSIs并及时反馈给手术医师并及时反馈给手术医师 保持手术室的门关闭及限制人群活动保持手术室的门关闭及限制人群活动 注意注意手卫生问题手卫生问题2022-11-265 控制医院感染最简单,最有效,最方便,最经济方法 洗洗 手手严格实施正确的洗手规严格实施正确的洗手规则，可减少医院感染则，可减少医院感染20302022-11-266洗手洗手 已经属于过去的行为了已经属于过去的行为了(手部有可见脏物时除外手部有可见脏物时除外)酒精类手消毒液是酒精类手消毒液是卫生保健的标准卫生保健的标准2022-11-267手消的优点比洗手有更高的依从性比洗手有更高的依从性比普通洗手和用抗菌产品洗手更有效比普通洗手和用抗菌产品洗手更有效比洗手对手部皮肤伤害少比洗手对手部皮肤伤害少比洗手和戴手套浪费少比洗手和戴手套浪费少所用时间少，作用快所用时间少，作用快不需要水和毛巾不需要水和毛巾结论：手术部位感染存在但可控！