护理查房相关内容腰椎骨折的围手术期护理课件.ppt

1、护理查房相关内容护理查房相关内容腰椎骨折的围手术期护理腰椎骨折的围手术期护理1 概述临床表现、治疗方法病史简介护理问题及护理措施功能锻炼及出院指导2腰椎压缩性骨折腰椎压缩性骨折 腰椎压缩性骨折通常为高空高空坠落致足臀部着地，身体猛烈屈曲导致椎体前半部压缩。3解剖结构解剖结构4解剖结构解剖结构七个突起七个突起一个椎孔一个椎孔5损伤原因损伤原因交通事故运动误伤工伤病理性损伤6骨折分类压缩性骨折压缩性骨折7骨折分类爆裂性骨折爆裂性骨折髓核突入椎体 8骨折分类Chance骨折 骨折线呈骨折线呈水平走行水平走行 9正常I度滑脱II度滑脱III度滑脱IIII度滑脱腰椎滑脱分度示意图腰椎滑脱腰椎滑脱 骨折分

2、类10-11-临床表现临床表现有严重外伤病史 伤部疼痛、活动受限 X线、CT检查11-12-治疗治疗药物治疗手术治疗伴有脊髓损伤者应大剂量甲强龙静滴治疗。椎管减压加切开复位内固定治疗12 简要病史简要病史11床，余修奎，男，59岁，因走路时不慎摔伤致腰部疼痛、活动受限伴腹胀3天于2016年5月10日19点入院。为求进一步治疗，以“第12胸椎骨折”收住。13简要病史简要病史入院查体入院查体:测T:3T:36.96.9 P:P:116116次次/分分 R:R:2121次次/分分 BPBP：1 16969/122122mmHgmmHg，神清，痛苦貌，呼吸平稳，腹膨隆，无压痛及反跳痛，肠鸣音减弱，移动

3、性浊音阴性，无恶心、呕吐，无心悸、胸闷。右胸部可见陈旧性手术疤痕。肛门处可见红枣大外痔脱出，可回纳。疼痛脸谱评估疼痛脸谱评估3 3分，压疮评估分，压疮评估1 15 5分，跌倒分，跌倒/坠床评坠床评估估2 2分分。14简要病史简要病史专科检查专科检查：脊柱呈生理弯曲，第12胸椎及第1腰椎棘突压痛及叩击痛明显。腰部屈伸及旋转活动受限。四肢肌力肌张力正常。生理反射对称引出，病理反射未引出。既往史：1984年因右肺肺气肿行右肺中叶切除术。1995年因脑外伤遗留外伤性癫痫。有高血压史。有痔疮病史多年。无传染病史，无药物过敏史。15治疗治疗入院后予甘露醇消肿、丹参活血化瘀治疗，曲马多镇痛治疗。口服麻仁丸、

4、莫沙比利。给予伲福达、倍他乐克缓释片降压治疗。牛黄痔清栓塞肛。16手术治疗手术治疗2016-5-13患者在全麻下行“第12胸椎骨折切开复位内固定术”，术后予心电监护、鼻导管低流量吸氧（5-15停止），甘露醇、低右及头孢呋辛等对症治疗，静脉止痛泵使用，留置导尿（5-15拔除），小便能自解。17辅助检查辅助检查2016-5-8 X线示：第12胸椎骨折。2016-5-12 胸片示：心影增大，主动脉迂曲增宽。心脏彩超示：升主动脉增宽，左室扩大，室间隔增厚，左室舒张功能减退。2016-5-11 心电图示：窦性心动过速。血常规示：血红蛋白162g/L，红细胞压积49.6%，中性粒细胞百分比77.1%，淋巴

5、细胞百分比10.3%；生化示：谷氨酰转肽酶61U/L,总胆红素30.9umol/L，钾3.48mmol/L，钙1.84mmol/L；尿常规示：酮体+-；血1+；蛋白质1+。18辅助检查辅助检查2016-5-12脑钠肽100pg/ml。复查钾4.62mmol/L。19 肖霞：护理问题及相应的护理措施 1、疼痛 2、躯体移动障碍 3生活自理能力下降 4、焦虑 5、脑血管意外20 张琼：护理问题及相应的护理措施 1、排便异常 2、导管滑脱的危险21 刘晓燕：护理问题及相应的护理措施 1、癫痫发作的危险 2、生命体征的改变 3、跌倒/坠床的危险 冯玲：饮食的护理2223护理诊断护理诊断P1疼痛疼痛:与

6、骨折创伤有关P2焦虑焦虑:与担心疾病及预后有关P3有神经进一步损伤的可能有神经进一步损伤的可能:与腰椎爆裂性骨折不稳有关P4躯体移动障碍躯体移动障碍:与腰椎骨折有关P5排尿方式的改变排尿方式的改变:与留置导尿有关P6有皮肤完整性受损的可能有皮肤完整性受损的可能:与长期卧床有关P7潜在并发症潜在并发症：泌尿系感染、坠积性肺炎、下肢深静脉血栓P8知识缺乏知识缺乏缺乏疾病相关知识及术后康复锻炼知识24术前护理术前护理 介绍病房环境，主管医生，责任护士，耐心地解释疾病的相关知识，手术的必要性，麻醉方式及术后康复情况，认真倾听患者的感受，建立良好的护患沟通，消除其紧张的情绪，树立战胜疾病的信心，积极配合

7、治疗和护理。绝对卧床休息，保持轴线翻身，避免随意搬动患者。25术前护理术前护理 评估患者的疼痛情况，给予止痛剂，观察药效及副作用；同时指导其非药物缓解疼痛的方法。满足患者的生活需求，养成床上大小便的习惯。宜多饮水，每日1000ml2000ml，进清淡、易消化、富含维生素和纤维素的食物，忌辛辣、产气的食物，戒烟酒。26术前护理术前护理 完善各项检查，排除手术禁忌症，认真做好术前准备。指导深呼吸、有效咳嗽的方法，股四头肌舒缩锻炼、踝泵运动等。评估截瘫平面及四肢活动、感觉变化，皮肤颜色、温度等，如有异常及时报告医生。保持床铺平整、无渣屑，皮肤清洁、干燥，勤翻身，预防褥疮。27术后护理术后护理 去枕平

8、卧位、禁食禁饮6小时，监测生命体征、氧饱和度，鼻导管低流量吸氧。观察创口敷料有无渗血渗液，评估四肢肌力、感觉变化。告知静脉止痛泵的作用和注意事项，观察镇痛效果和副作用。28术后护理术后护理 保持导尿管通畅，妥善固定，每日会阴护理一次，每日饮水至少2000ml，以起到冲洗尿道的作用，观察尿色、尿量，预防泌尿系感染。宜进高蛋白、低脂、低胆固醇、高维生素及高纤维生素的食物，保证必需的营养，保持大便通畅。29术后护理:引流管的护理张琼：1、妥善固定：位置不可过高或过低，避免引流管移位、脱出，防止逆行感染。2、预防引流管脱出：（1）标记引流管外露长度，以便及时发现有无脱出。（2）引流管长度适宜，防止病人

9、活动、翻身时牵拉脱。3、位维持引流通畅，定时引流管，防止其受压、曲折、阻塞。4、保持管道的密闭和无菌，定期更换引流袋，进行治疗操作时遵守无菌原则，伤口渗液时及时更换敷料，病人移动时，应先安放好引流管或先夹闭引流管，预防感染。5、观察记录引流液的量、性状、色泽变化发现异常及时报告处理。6、保持适宜压力与体位，根据引流管类型观察并调整压力，保证引流、治疗效果，有利于呼吸与引流液排除。7、加强基础护理，指导病人翻身活动，指导深呼吸与有效咳嗽运动。8、进行相关健康指导，告知引流目的，注意事项，避免接触不良心理。9、带管出院病人进行相关指导。30功能锻炼指导功能锻炼指导功能锻炼指导：原则：应循序渐进，以

10、患者不感到疲劳和原则：应循序渐进，以患者不感到疲劳和疼痛为度，运动量酌情递增。疼痛为度，运动量酌情递增。1、扩胸和深呼吸运动：、扩胸和深呼吸运动：增加肺活量，促进增加肺活量，促进换气预防肺部并发症，每日两次，换气预防肺部并发症，每日两次，1015分钟分钟/次。次。2、踝关节背伸，膝关节屈伸运动：、踝关节背伸，膝关节屈伸运动：可避免可避免影响以后的下地行走，影响以后的下地行走，23次次/日，日，1020下下/次。次。314、双下肢按摩：、双下肢按摩：预防深静脉血栓。术后当日，预防深静脉血栓。术后当日，由下向上按摩双下肢腓肠肌，由下向上按摩双下肢腓肠肌，2次次/日，日，30分钟分钟/次。次。5、股

11、四头肌等长收缩锻炼：、股四头肌等长收缩锻炼：手术后手术后24小时即小时即可在床上进行双下肢股四头肌等长收缩锻炼，可在床上进行双下肢股四头肌等长收缩锻炼，防止下地后双腿无力、行走困难。锻炼方法：防止下地后双腿无力、行走困难。锻炼方法：先将双腿伸直，用力绷紧后再放松，交替进行先将双腿伸直，用力绷紧后再放松，交替进行。开始。开始23组组/日，日，1020个个/组，逐渐增加到组，逐渐增加到35组组/日，日，3050个个/组。组。323、直腿抬高练习：、直腿抬高练习：手术后第一天开始在医护人员的手术后第一天开始在医护人员的指导下练习抬腿，防止神经粘连。方法：身体指导下练习抬腿，防止神经粘连。方法：身体平

12、平卧，两腿伸直，医护人员用手将患者的下肢抬起，卧，两腿伸直，医护人员用手将患者的下肢抬起，不断提高抬腿高度，并教会患者自己掌握抬腿方不断提高抬腿高度，并教会患者自己掌握抬腿方法，进行主动练习，法，进行主动练习，23组组/日，日，510次次/组，双组，双腿交替进行。腿交替进行。功能锻炼功能锻炼336、腰背肌锻炼：、腰背肌锻炼：增强腰背肌力，起到内支具的作用，增强腰背肌力，起到内支具的作用，承担部分体重，从而减轻腰椎的负荷。练习五点承担部分体重，从而减轻腰椎的负荷。练习五点支撑法：仰卧，用头部，双肘及双足撑起全身，支撑法：仰卧，用头部，双肘及双足撑起全身，使背部尽力腾空后伸，开始使背部尽力腾空后伸

13、，开始5分钟，逐渐增加时间分钟，逐渐增加时间到到1015分钟，每日两次。分钟，每日两次。功能锻炼功能锻炼347、下床指导：、下床指导：第一次下床应在医生指导下，第一次下床应在医生指导下，偑偑带支具带支具或腰围下床；下床时穿跟脚的平底鞋。或腰围下床；下床时穿跟脚的平底鞋。当日主要在室内活动，以当日主要在室内活动，以5分钟为宜，分钟为宜，23次次/日。无不适第二天活动增加到日。无不适第二天活动增加到1015分钟分钟/次，次，34次次/日。如果经过两天的室内活日。如果经过两天的室内活动，没有任何不适，可以适量室外活动。动，没有任何不适，可以适量室外活动。35功能锻炼功能锻炼每日下地时应有陪护扶行，陪

14、护站在患者每日下地时应有陪护扶行，陪护站在患者的前面，患者将双手放于陪护双肩上，将的前面，患者将双手放于陪护双肩上，将身体放松，正常行走。身体放松，正常行走。保持行走地面干燥，防止滑倒。保持行走地面干燥，防止滑倒。下地后不能使用坐便器或蹲下大小便，科下地后不能使用坐便器或蹲下大小便，科室的厕所坐便处应设有拉手，患者可以半室的厕所坐便处应设有拉手，患者可以半蹲姿势，腰不宜用力，腿用力。下地如有蹲姿势，腰不宜用力，腿用力。下地如有不适，应卧床休息，并告之医生，对症不适，应卧床休息，并告之医生，对症处处理。理。36出院指导出院指导1 鼓励患者树立战胜疾病与痛苦的信心和勇气。鼓励患者树立战胜疾病与痛苦的信心和勇气。2 继续佩戴腰部支具继续佩戴腰部支具3个月，练习蹲坐的时间视病个月，练习蹲坐的时间视病 情而情而定。定。3 坚持腰背肌锻炼和腹肌练习，运动量勺情递减，坚坚持腰背肌锻炼和腹肌练习，运动量勺情递减，坚持肢体的功能锻炼。持肢体的功能锻炼。4 术后术后3个月内禁止拾重物，早期不做腰部屈伸及旋转个月内禁止拾重物，早期不做腰部屈伸及旋转动作，尽量减少脊柱活动。动作，尽量减少脊柱活动。5 术后术后1个月及半年定期门诊复查，如有不适随时就诊。个月及半年定期门诊复查，如有不适随时就诊。37出院指导出院指导按医嘱服药卧床3个月加强锻炼加强锻炼3839