1、 骨与关节结核 Tuberculosis of bone and joint 鲁迅国民党高级将领-杜聿明金锁记姜家老二清朝-咸丰皇帝药-(人血馒头)红楼梦林黛玉贫穷体弱1882,Robetor KochDiscovery of the tubercle bacillus结核杆菌 tubercule bacillus二、发病特征1.感染途径肺结核消化道结核血液骨与关节发发 病病 部部 位位脊柱脊柱50膝膝12髋髋10肘肘5骨与关节结核骨与关节结核好好 发发 部部 位位3.好发年龄颈椎腰椎 发病机制：早期瘫痪：发生于活动期。脓液、结核性肉芽组织、干酪样坏死和死骨压迫脊髓,可恢复,可造成脊髓血管栓塞
2、 迟发性瘫痪：发生于静止期,瘢痕组织压迫脊髓,有后遗症,可源于脊髓血管栓塞l脊柱结核的全身症状和局部表现l脊髓压迫症状：束带感运动障碍感觉障碍大小便障碍（排尿障碍为主）l急性脊髓受压症状：上、下肢驰缓性瘫痪痉挛性瘫痪lCT、MRI可以显示病灶部位、受压情况。MRI还可以观察脊髓有无液化脊柱结核并截瘫脊柱结核并截瘫l脊柱结核出现神经症状,而影像学检查确有脊髓受压者,原则上都应接受手术l部分不能耐受手术的可作非手术治疗，情况好转后争取手术l术式：前路病灶清除植骨融合内固定术脊柱结核并截瘫脊柱结核并截瘫二 髋关节结核临床表现1.结核病共有表现2.特有表现:跛行，患髋不适髋痛/膝痛 屈髋，外展，外旋
3、“4”字试验阳性 髋关节过伸试验阳性 Thomas试验阳性l须双侧对比.早期X线征：骨质疏松、关节囊肿胀、关节间隙变窄、骨破坏、闭孔变小、空洞及死骨病理性脱位髋关节脱位型1.化脓性髋关节炎：发病急骤，有高热，可检出致病菌2.类风湿性关节炎：为多发性和对称性3.暂时性滑膜炎：多为一过性，卧床两周即愈，无后遗症4.儿童股骨头骨软骨病：本病线表现特殊，早期关节间隙增宽，随即骨化中心变扁和破碎及囊性变l 全身治疗：抗结核治疗l 局部治疗：屈曲畸形者应做皮牵引，畸形矫正后上髋人字石膏3个月 单纯滑膜结核可以行关节腔内注射抗结核药物l 手术治疗滑膜切除术;病灶清除术：有寒性脓肿 关节融合术、截骨术 全髋关
4、节置换术术后用髋人字石膏固定约术后用髋人字石膏固定约3个月个月三 膝关节结核发病率仅次于脊柱结核一、临床表现一、临床表现l 膝部肿胀和积液十分明显。浮髌试验阳性膝部肿胀和积液十分明显。浮髌试验阳性l 肌萎缩，膝部呈梭形肿胀肌萎缩，膝部呈梭形肿胀l 屈曲挛缩、窦道屈曲挛缩、窦道l 跛行跛行lX线片 早期：髌上囊肿胀与局限性骨质疏松 中期：进行性关节间隙变窄,边缘性骨 腐蚀 晚期：骨质破坏加重,关节间隙消失，胫骨后半脱位lCT及MRI:有早期诊断价值l关节镜：可早期诊断，还可行活检及镜下 滑膜切除术第四节第四节 膝关核结核膝关核结核临床表现膝痛 肿胀:浮髌试验阳性关节屈曲挛缩 晚期窦道 影像学表现:早期晚期治疗1.全身及局部抗痨2.滑膜切除 3.病灶清除 4.关节融合 谢谢大家!
