1、正常骨髓细胞形态正常骨髓细胞形态血细胞发育过程中形态学演变的一般规律原始幼稚成熟体积大小外形圆(椭圆）大多圆、椭圆、卵圆形，巨核不规则核浆比核大质少核小质多核形圆(椭圆）凹陷分叶核仁多、清晰少（不清）消失核染色质细致疏松粗糙(块状)胞浆深蓝、少灰蓝粉色、多2细胞体积 外形 核浆比例 细胞体积：随着血细胞的发育成熟，胞体由大逐渐变小。但巨核细胞则与此相反，早幼粒细胞可比原粒细胞稍大。外形：红细胞系始终呈圆形,粒细胞和淋巴细胞系保持圆形或椭圆形不变,浆细胞由圆形变为卵圆形,单核细胞系和巨核细胞则均由圆形或椭圆形变为不规则形。核浆比例：细胞成熟过程中，胞核逐渐缩小（巨核细胞例外），胞质量逐渐增多，由
2、核大质少变为核小质多。3细胞核 大小：由大变小 核形：幼红细胞核始终呈圆形，核渐缩小，核染质固 缩。粒细胞系：原+早幼阶段呈圆形或椭圆形，随着细胞成熟胞核的一侧逐渐凹陷，最后形成分叶状。淋巴细胞：核始终呈圆形或椭圆形。单核细胞：由圆形或椭圆形变为一侧稍凹陷，形成肾形、不规则形，并有扭曲折叠。巨核细胞系的核由圆形或椭圆形，逐渐增大并分叶，分叶不规则堆叠形成为巨大的核。4核位置：红系居中；粒、单、及巨核常偏位；淋巴核一侧着边，仅一侧有胞质核染色质：由细致疏松逐渐凝集变为紧密粗糙，着色由浅变深核膜：由不明显到明显核仁：由清晰可见到消失5细胞质量：由少逐渐增多，淋巴细胞例外染色：红、粒、巨核系列，均由
3、嗜碱性变为嗜酸性（由深蓝或浅蓝变为浅红；淋巴系呈透明天蓝色；单核系呈浅灰蓝色保持不变；浆细胞由浅灰蓝色变为深蓝色）颗粒：从无颗粒（原始细胞）嗜天青颗粒（早幼粒细胞）特异性颗粒（中性、嗜酸性和嗜碱性颗粒）；红细胞胞质中一般无颗粒空泡：正常情况下，浆细胞中可见小空泡，其他细胞系列中一般无空泡，出现空泡多由于细胞退行性变6低倍镜观察u1 骨髓片质量：取材是否满意，涂片厚薄，染色情况，骨髓小粒多少。u2 骨髓增生程度：五级分类法。u3 巨核细胞计数并分类：低倍镜找到巨核油镜分类。一般1.5cm*3.0cmd/7-45个巨核。u4 全片观察有无较大或成堆分布的异常细胞和寄生虫：如转移癌，戈谢细胞，尼曼-
4、匹克细胞，海蓝细胞等。78骨髓有核细胞增生曾度：A 增生度减低 B增生减低 C增生活跃 D增生明显活跃 E 增生极度活跃 9各阶段巨核细胞：a颗粒型巨核细胞 b产血小板型巨核细胞 c裸巨核 d血小板10Lung cancer cellsLeishmaniaNiemann-Pick cellGaucher cell11油镜观察有核细胞计数和分类：选择涂片厚薄均匀，细胞结构清楚，背景干净的部位计数。按一定顺序，避免重复计数。计数除巨核细胞，破碎细胞，分裂象以外的有核细胞。计数200-500个有核细胞。观察内容：应观察各系增生程度各阶段细胞比例及细胞形态，包括细胞大小、形态、胞核形态、核染色质粗细、
5、核仁的大小数量是否清楚等，胞浆的量、颜色、颗粒、空泡等。12结果计算计算各系统细胞总百分比及各阶段细胞百分比，一般情况是指有核细胞百分比（ANC）。某些白血病时，还要计算非红系细胞百分比（NEC），指除去有核红细胞，淋巴细胞、浆细胞、肥大细胞、吞噬细胞外的有核细胞百分比计算粒红比值。填写骨髓细胞学检查报告单。13正常骨髓红系各阶段细胞:a原红细胞 b早幼红细胞 c中幼红细胞 d晚幼红细胞14正常骨髓粒系各阶段细胞15正常骨髓各阶段嗜酸性粒细胞：a中 c杆 d叶16正常骨髓各阶段嗜碱性粒细胞：a早 b中 c晚 d杆17骨髓其它细胞：a 脂肪细胞 b 组织嗜酸细胞 c 组织 嗜碱细胞 d 巨噬细胞 e 成骨细胞18a 组织嗜碱细胞 b浆细胞 c早幼红细胞 d网状细胞19破骨细胞20骨髓造血微环境细胞:a成纤维细胞 b内皮细胞 c吞噬细胞 d 脂肪细胞 21骨髓细胞学检查报告骨髓取材涂片染色较好骨髓增生明显活跃 粒/红？粒细胞系增生活跃，各阶段细胞比例形态大致正常。红细胞系增生活跃，各阶段细胞比例形态大致正常。成熟红细胞形态染色大致正常。其它系列细胞未见异常。全片见到巨核细胞？未见异常细胞及寄生虫。意见：大致正常骨髓象22
