关节痛之骨质疏松课件.ppt

1、 认识骨质疏松症关节疼痛知多少2020/11/31什么是骨质疏松症？定义定义 WHO（世界卫生组织）（世界卫生组织）骨质疏松症是全身性的骨量降低，骨组织微结构退化，骨质疏松症是全身性的骨量降低，骨组织微结构退化，导致骨脆性增加，极易造成骨折的一种疾病导致骨脆性增加，极易造成骨折的一种疾病。正常的骨骼是由皮质骨和支正常的骨骼是由皮质骨和支状骨构造而成的。状骨构造而成的。疏松的骨骼疏松的骨骼2020/11/32什么是骨质疏松症？骨骼是活的组织，不断地新陈代谢，旧的骨质被吸收，由新组骨骼是活的组织，不断地新陈代谢，旧的骨质被吸收，由新组成的骨质所代替。吸收期过多或过快，骨质疏松症便会出现。成的骨质所

2、代替。吸收期过多或过快，骨质疏松症便会出现。皮质骨逐渐变薄，松质骨的骨小梁逐渐消失，孔隙不断皮质骨逐渐变薄，松质骨的骨小梁逐渐消失，孔隙不断变大及增多，形成变大及增多，形成“骨质疏松症骨质疏松症”。2020/11/33什么是骨质疏松症？构成骨的物质减少构成骨的物质减少 骨量低下骨量低下骨组织微结构破坏骨组织微结构破坏 骨强度下降骨强度下降 骨脆性增加骨脆性增加 易致骨折易致骨折2020/11/34骨质疏松症的特点1.“1.“无声无息无声无息”：患者：患者往往等到骨折才知道。往往等到骨折才知道。2.2.女性比男性多：由于女性比男性多：由于绝经后，女性荷尔蒙绝经后，女性荷尔蒙分泌锐减，加速骨质分泌

3、锐减，加速骨质的流失。的流失。3.3.随着年龄增加，骨质疏松随着年龄增加，骨质疏松症的患病率亦相继上升。症的患病率亦相继上升。资料由香港中文大学骨质疏松症研究组提供资料由香港中文大学骨质疏松症研究组提供2020/11/35l身高变矮l骨折(脊柱、髋部、腕部)l 疼痛l 驼背2020/11/36骨质疏松症对你有何影响？骨折 位置多是腕骨、脊椎骨或股骨上端。位置多是腕骨、脊椎骨或股骨上端。2020/11/37骨质疏松症对你有何影响？行动不便 有一半的病人会因股骨骨折而导致行动不便，有一半的病人会因股骨骨折而导致行动不便，需要别人照顾。需要别人照顾。2020/11/38骨质疏松症对你有何影响？脊椎疼

4、痛及变形脊椎疼痛及变形 驼背会影响外形，驼背会影响外形，还还会妨碍肺部扩张，加速会妨碍肺部扩张，加速肺功能衰退。肺功能衰退。死亡死亡2020/11/39骨质疏松症对你有何影响？1.1.5050岁以上的妇女中约岁以上的妇女中约20-25%20-25%有一次或一次有一次或一次以上的椎体骨折以上的椎体骨折2.2.仅仅 12.22%12.22%的病人知道有椎体骨折的病人知道有椎体骨折1.1.死亡率：死亡率：2 2年内年内25%25%2.2.生活自理能力：生活自理能力：丧失率丧失率50%50%、护理院、护理院20%20%2020/11/310骨质疏松症对你有何影响？高血压高血压-中风中风高脂血症高脂血症

5、-心肌梗塞心肌梗塞骨质疏松骨质疏松-骨折骨折老年人需要关注的三大疾病老年人需要关注的三大疾病可以预防可以预防2020/11/311哪些人容易患骨质疏松症？妇女过早绝经遗传因素体形瘦小钙质不足缺乏运动吸烟、酗酒过量饮用咖啡或浓茶长期服用某些药物，例如类固醇、过量的甲状腺荷尔蒙等患病如类风湿关节炎，甲状腺亢进或生殖腺机能失调等2020/11/312如何诊断骨质疏松症？1.审查和评估个人的身体状况，日常生活习惯与方式，以帮助诊断致病的原因。2.了解骨的存量检查骨密度3.了解骨量的流失速度生化指标测定目前最被医学界认同的检查方法是双能X线吸收测量仪，这个方法可准确地测量骨量流失的程度，过程简单而安全。

6、2020/11/313如何预防骨质疏松症？预防骨质疏松症，应从儿童期开始，在预防骨质疏松症，应从儿童期开始，在3535岁之前，达到岁之前，达到个人最高的骨量。个人最高的骨量。1 1.摄取合适量的钙质摄取合适量的钙质2.适量的负重运动适量的负重运动3.家居安全，以防骨折家居安全，以防骨折4.健康的生活习惯健康的生活习惯5.女性在更年期后，经医生同意后选择补充雌激素，亦能保持骨密度。女性在更年期后，经医生同意后选择补充雌激素，亦能保持骨密度。2020/11/314CHINACHINA骨质疏松症病人的基本防治中国骨质疏松症防治指南中国骨质疏松症防治指南均衡膳食适当户外运动避免嗜烟、酗酒和慎用影响骨代

7、谢药物采取防跌倒的各种措施充足的钙和维生素D摄入是关键！骨健康补充剂骨健康补充剂调整生活方式调整生活方式2020/11/315CHINACHINA调整生活方式你经常食用这些含钙量较高的食物吗？含钙量较高的食物：牛奶、豆类、蔬菜、海产等牛羊乳及乳制品为最好，100毫升牛奶=100毫克钙剂。海带和虾皮是含钙量高的海产品，100克虾皮=钙2000毫克。豆类（黄豆、青豆、黑豆）尤其是豆腐、豆浆、豆制品中含钙量很高，100克豆浆=钙40毫克，100克豆腐=钙300毫克。含钙丰富的食物还有蛋类、芝麻、核桃、黑木耳、紫菜、杏仁、柑橘、香菇、部分蔬菜等。2020/11/316CHINACHINA调整生活方式适

8、当户外运动 适量运动“三五七”：每天步行约3公里，时间在30分钟以上。每周运动5次左右。强度以“运动后心率+年龄=170左右”为宜。2020/11/317CHINACHINA调整生活方式采取防跌倒的各种措施改善家居环境 地板使用防滑材料 及时处理积水、杂物，杂乱电线 照明充足、柔和 避免使用已损坏的椅子 椅子、床高度适中 在卫生间等容易滑倒的地方安装扶手 避免不起眼的门槛避免危险生活习惯 不要存放过多杂物 避免爬高 裤子不宜太长 穿防滑的鞋子 避免去人多、湿滑场所 必要时请他人协助2020/11/318CHINACHINA钙、维生素钙、维生素DD与骨质疏松症与骨质疏松症有什么关系？有什么关系？

9、2020/11/319CHINACHINA充足的钙和维生素D摄入是骨健康的关键！WHO钙和维生素D在骨质疏松防治中的应用共识报告：“钙和维生素钙和维生素D D为骨质疏松整体防治方案中的必需为骨质疏松整体防治方案中的必需药物药物”2020/11/320CHINACHINA钙与骨质疏松 钙作为骨骼中矿物质(占63%)的主体,与有机成分(如胶原蛋白及骨细胞,36%37%)一起构成骨骼,承担身体的重量 补充钙剂能减少绝经后尤其是绝经5年的骨量丢失 补充钙剂可增加椎体骨密度、降低椎体和非椎体骨折 补充钙剂可以预防骨质疏松骨质2020/11/321CHINACHINA 帮助吸收及保存钙质,维生素D维持钙磷

10、水平 维生素D3最有效 人体获取维生素D的三种途径：皮肤自行合成：阳光可以合成维生素D（称为阳光维生素）饮食中获取服用维生素D制剂维生素D与骨质疏松2020/11/322CHINACHINA钙与维生素D的协同作用 维生素D与钙剂两者的关系就像钥匙和锁一样，钙作用的正常发挥，一定需要维生素D的帮助2020/11/323CHINACHINA钙每日推荐的摄入量 中国居民膳食指南中国居民膳食指南20072007推荐的钙每日摄入量：推荐的钙每日摄入量：推荐钙适宜摄入量推荐钙适宜摄入量:成年人每天应摄入成年人每天应摄入8001000毫克钙毫克钙2020/11/324CHINACHINA调查显示：我国城乡居

11、民的钙摄入存在缺口 2004年最新公布的年最新公布的“中国居民营养与健康状况调中国居民营养与健康状况调查查”结果显示：结果显示：全国城乡居民全国城乡居民钙推荐摄入量钙推荐摄入量1000毫克毫克-日常每日饮食钙摄入量日常每日饮食钙摄入量400毫克毫克=巨大缺口：高达巨大缺口：高达600毫克钙摄入不足毫克钙摄入不足2020/11/325CHINACHINA造成缺钙的原因 1：日常食物中的钙量不足 中国人日常膳食中钙来源主要为 植物性食物和肉类食品 较少饮用富含钙元素的牛奶和乳制品。2020/11/326CHINACHINA要吃多少食物，要吃多少食物，才能补充才能补充600毫克的钙呢？的钙呢？202

12、0/11/327CHINACHINA造成缺钙的原因 2：缺乏日晒和运动 维生素D（阳光维生素）无法体内合成 需要日晒产生（每日日晒（每日日晒2小时以上）小时以上）现在由于生活和工作的繁忙，几乎很少有机会得到充足的日晒 老年人因缺乏日照以及摄入和吸收障碍常有维生素D缺乏2020/11/3282020/11/329CHINACHINA补钙误区1：多喝骨头汤可以补钙 骨头汤并不是补钙的正确选择：检测证明：骨头汤里的钙含量微乎其微，更缺少促进钙吸收的维生素D。用1公斤肉骨头煮汤2小时，汤中的含钙量仅20毫克左右。60升骨头汤才含钙元素600毫克，这意味着一个成人每日三餐喝骨头汤，也需要连续喝2个月才能

13、达到一天补钙600毫克的量。因此，骨质疏松症患者切莫被骨头汤补钙的传言所误导。2020/11/330CHINACHINA补钙误区2：相信豆浆是高钙食品，用内酯豆腐来补钙 内酯豆腐含钙量不高 豆腐是植物食品中最好的补钙食品。然而，内酯豆腐却不是钙的好来源，因为其中没有添加含钙凝固剂，而是使用葡萄糖酸内酯作为凝固剂的。同时，内酯豆腐水分太多，蛋白质和钙含量都很低。除了内酯豆腐，“日本豆腐”也不可用于补钙。从钙含量上来说，豆浆远远比不上牛奶。大豆制成豆浆之后，钙含量就稀释得很低了。喝一杯豆浆，不过是吃几十粒豆子而已，其中的钙很少。豆浆对骨骼的真正好处，在于它可以提供植物雌激素，减少更年期妇女的钙流失

14、。2020/11/331CHINACHINA补钙误区3：每天一杯牛奶，足以满足钙需求 每天钙的缺口是600毫克。一杯牛奶(250毫升)约含钙200毫克，所以即便是一杯牛奶加饮食，钙的摄入量与推荐量还存在较大差距，而对儿童、青少年、孕产妇和老人来讲其钙补充更加是不够的。所以应日常饮食中注意多摄取含有钙质丰富的食物，如奶及奶制品、豆类及其制品、芝麻、虾皮等，并适当补充一些优质的钙类营养补充食品。600毫克钙=+2020/11/332CHINACHINA补钙误区4：喝饮料与补钙无关 饮料中大多含有磷酸盐，而磷酸盐会严重地妨碍钙的吸收，促进钙的流失。可乐是其中害处最大者因为其中含有磷酸。把人的牙齿和骨

15、头泡在可乐当中，它们就会慢慢地溶化!茶水含有丰富的钾离子，其中含磷量低，还有促进骨骼牙齿 坚固的氟元素，因而喝茶对骨骼健康是有益无害的。2020/11/333骨质疏松症饮食指引1.均衡饮食2.进食足够富含钙质的食物3.从食物或晒太阳中，吸取充足维生素D，有助于钙质吸收4.适量进食肉类(每天约四至六两)，以免吸取过量蛋白质，增加钙质流失5.每天进食1至2个水果，其中以橙、柑、西柚、奇异果较佳，因其含有丰富维生素C，有助骨骼健康6.减少用盐量及减少吃腌制食物，如榨菜、腊味、罐头食品等，可减少钙质流失。2020/11/334富含钙质食品 乳品类 豆制品类 海产类 蔬菜类 坚果类 其他添加钙食品202

16、0/11/335假如您只服用钙或维生素假如您只服用钙或维生素DCa+骨骨 量量骨骨 量量骨骨 量量2020/11/336老年人骨质疏松的根本原因是：新骨生成的作用明显减弱，即破骨细胞的能力明显强于成骨细胞，因此抑制破骨细胞作用对老年人防治骨质疏松是非常重要的老年人单纯补钙作用不大老兄，我已经运了那么多老兄，我已经运了那么多砖给你，怎么房子还越来砖给你，怎么房子还越来越矮呀？越矮呀？唉，没办法，他拆得比唉，没办法，他拆得比我盖得更快呀！我盖得更快呀！2020/11/337二膦酸盐，激素替代疗法二膦酸盐，激素替代疗法，降钙素，降钙素阿法迪三，罗盖全阿法迪三，罗盖全普通维生素普通维生素D，钙剂，钙剂

17、促骨形成和抗骨吸收剂抗骨吸收剂食物补充添加剂2020/11/338抗骨吸收药物：抗骨吸收药物：双磷酸盐：阿仑膦酸盐（福善美）双磷酸盐：阿仑膦酸盐（福善美）降钙素：鲑鱼降钙素（密盖息），鳗鱼降降钙素：鲑鱼降钙素（密盖息），鳗鱼降钙素（益盖宁）钙素（益盖宁）SERM：雷罗昔芬（易维特）：雷罗昔芬（易维特）雌激素雌激素2020/11/339降钙素作用机理 抑制破骨细胞的生物活性和减少破骨细胞抑制破骨细胞的生物活性和减少破骨细胞的数量。可预防骨量丢失并增加骨量。能的数量。可预防骨量丢失并增加骨量。能降低椎体骨折。降低椎体骨折。中枢性止痛作用可能与增加中枢性止痛作用可能与增加内啡肽释放内啡肽释放以及对下

18、丘脑有直接作用，促进以及对下丘脑有直接作用，促进PGEPGE2 2合成，合成，减少钙离子流出细胞有关。适合有疼痛症减少钙离子流出细胞有关。适合有疼痛症状的骨质疏松患者。状的骨质疏松患者。2020/11/340临床应用及不良反应临床应用及不良反应 临床应用临床应用鲑鱼降钙素鲑鱼降钙素50IU/50IU/次，皮下或肌肉注射，根据次，皮下或肌肉注射，根据病情每周病情每周2 25 5次，鲑鱼降钙素鼻喷剂次，鲑鱼降钙素鼻喷剂200IU/200IU/日日鳗鱼降钙素鳗鱼降钙素20IU/20IU/周，肌肉注射。周，肌肉注射。应用疗程视病情及患者的其它条件而定应用疗程视病情及患者的其它条件而定 不良反应：面部潮

19、红、恶心，偶有过敏现不良反应：面部潮红、恶心，偶有过敏现象象2020/11/341雌激素类作用机理雌激素类作用机理 降低骨对降低骨对PTHPTH的敏感性的敏感性 增加肾内增加肾内1A1A羟化酶活性，使体内活性维生素羟化酶活性，使体内活性维生素D D增加增加 降低肾排钙量降低肾排钙量 直接通过骨细胞上的雌激素受体起作用直接通过骨细胞上的雌激素受体起作用 2020/11/342雌激素类雌激素类 此类药物只能用于女性患者此类药物只能用于女性患者 适应症：有绝经期症状（潮热、出汗等）及适应症：有绝经期症状（潮热、出汗等）及/或骨或骨质疏松症及质疏松症及/或骨或骨 质疏松危险因素的妇女，绝质疏松危险因素

20、的妇女，绝经早期开始用收益大于风险经早期开始用收益大于风险 注意事项：注意事项：激素治疗的方案、剂量、制剂选择及治疗期限等应根激素治疗的方案、剂量、制剂选择及治疗期限等应根据患者情况个体化据患者情况个体化 应用最低有效剂量应用最低有效剂量 坚持定期随访和安全检测（尤其是乳腺和子宫）坚持定期随访和安全检测（尤其是乳腺和子宫）建议全面评估利弊2020/11/343阿仑膦酸钠（福善美）阿仑膦酸钠（福善美）有效抑制破骨细胞活性、降低骨转换。有效抑制破骨细胞活性、降低骨转换。大样本的随机双盲对照临床试验研究证据大样本的随机双盲对照临床试验研究证据表明阿仑膦酸钠（福善美）明显提高腰椎表明阿仑膦酸钠（福善美

21、）明显提高腰椎和髋部骨密度，显著降低椎体及髋部等部和髋部骨密度，显著降低椎体及髋部等部位骨折发生的危险位骨折发生的危险 福善美是骨质疏松治疗方案中首个且唯一福善美是骨质疏松治疗方案中首个且唯一具有十年临床使用研究资料的药物具有十年临床使用研究资料的药物 每周一次福善美每周一次福善美2020/11/344联合用药很重要！联合用药很重要！每种药物作用机理不同，有的药物价格比每种药物作用机理不同，有的药物价格比较昂贵。较昂贵。因此对于不同性别、不同严重程度的骨质因此对于不同性别、不同严重程度的骨质疏松患者，应采用不同的联合用药方案。疏松患者，应采用不同的联合用药方案。2020/11/345总结 生活方式改变 饮食 运动 日晒 补钙是基础 联合用药2020/11/346谢谢谢谢祝大家身体健康，生活幸福！祝大家身体健康，生活幸福！谢谢！谢谢！2020/11/347