1、四肢骨折术后功能锻炼 四肢骨折恢复正常的功能是治疗的最终目的。妥善的整复固定为骨折的愈合创造了有利的条件,能恢复正常的功能是骨折治疗的最终目的。常人卧床21天后,体力和工作能力即可降低20%25%,至少需3周功能锻炼后才能恢复原来的水平。因此,早期功能锻炼是极其必要的。功能锻炼的原则是在不影响骨折对位和愈合的条件下,在医护人员的指导下,尽早开展功能性活动。功能锻炼可促进新陈代谢和血液循环,幸免肌肉萎缩和软组织粘连;减轻创伤或疾病的病理后果,尽估计保持和恢复关节的正常活动范围,使功能获得最大限度的恢复。一、功能锻炼1、作用:增加局部血液循环,加速组织损伤修复,促进肢体功能恢复,预防肌肉萎缩,关节
2、僵硬等并发症2、原则:遵循循序渐进、动静结合、主动与被动相结合的原则3、方法:图表、视频,现场教导等方法。4、功能锻炼三时期:二、四肢骨折分类1、上肢骨折:锁骨骨折、肱骨干骨折、尺桡骨骨折2、下肢骨折:股骨颈骨折、股骨粗隆骨折、股骨干骨折、髌骨骨折、胫腓骨骨折功能锻炼三时期(1)、初期:术后1-2周,此期功能锻炼主要目的是促进血液循环,消除肿胀,防止失用综合征。以肌肉等长舒缩运动为主,身体其他部位应加强各关节的主动运动。(2)、中期:术后2周。即手术切口愈合、拆线到解除牵引或外固定支架,肿胀部分消退,依照病情需要,配合简单的器械或支架辅助锻炼。(3)、后期:病变部位基本愈合,外固定支架解除,应
3、加强关节活动范围和肌力的锻炼。肱骨干骨折康复锻炼功能锻炼的方法:(1)固定后即可做伸屈指、掌、腕关节活动,患肢做主动肌肉收缩活动(2)肩、肘关节的活动:伤后 24 周除接着以上训练外,因逐渐做肩、肘关节活动,其方法是:将健手托住患肢腕部,做肩、肘前屈、后伸,然后屈曲肘关节,同时上臂后伸(3)旋转肩关节:病人身体向患侧倾斜,肘关节屈曲 900以上,健手握住患侧手腕部,做肩关节旋转动作,即划圆圈动作(4)外展、外旋运动:上臂外展、外旋,用手摸自己的头后部(5)、双臂轮转:患肢屈肘,前臂置于胸前,掌心向后、向上;健侧上肢伸直,外展于体侧,掌心向下。患肢向外上方经外下方再向内划弧圈,回至原处;同时健侧
4、上肢向下经内上方向外划弧圈,回至原处(图 14)。如此循环往复。此法可使肩、肘、腰、腿、颈部均可得到锻炼。以上锻炼方法每次 15 分钟,每天 34 次锁骨骨折术后康复锻炼功能锻炼的方法:(1)握拳、伸指、分指、腕屈伸、前臂内外旋(图1、2、3)等主动练习,幅度尽量大,逐渐增加用力程度。(2)骨折后2周可增加捏小球,抗阻腕屈伸运动及被动或助力的肩外展、旋转运动(3)骨折后3周可增加抗阻的肘屈伸于前臂内外旋转;仰卧位,头与双肘支撑做挺胸练习。(4)骨折愈合解除外固定后,应开展全面练习肩关节活动练习:站立位上肢向患侧屈,做肩前后的摆动;尺桡骨骨折康复锻炼功能锻炼的方法:(1)固定后即可做伸屈指、掌、
5、腕关节活动,患肢做主动肌肉收缩活动(2)肩、肘关节的活动:伤后 24 周肿胀消除后除接着以上训练外,因逐渐做肩、肘关节活动,其方法是:将健手托住患肢腕部,做肩、肘前屈、后伸,然后屈曲肘关节,同时上臂后伸(3)骨折愈合后的锻炼:骨折愈合后,增加前臂旋转活动及用手推墙动作,使上、下骨折端产生纵轴挤压力(图 15、图 16)。股骨颈骨折术后康复锻炼功能锻炼方法:(1)、骨折复位固定后即可早期做趾与踝关节的主动伸屈、旋转活动练习,股四头肌静止收缩,每天 34 次,每次 10 下。(2)术后第二周开始在保持股骨不旋转、不内收情况下做髋与膝关节主动屈伸活动。(3)3 周后可主动做屈伸患肢练习,方法是坐在床
6、边,小腿下垂,双脚踩地或脚蹬地,练习用双臂撑起上身和抬起臀部。(4)在骨折恢复期,术后 1 个月要加强髋、膝、踝部的肌力,以恢复行走能力,加强下肢的稳定性。主要方法是进行坐位与站位转换活动练习,以锻炼髋关节;踝关节主动屈伸、旋转活动,以及下蹲起立。股骨粗隆间骨折术后康复锻炼功能锻炼的方法:与股骨颈骨折的锻炼方法相同,但进程可适当加快。股骨干骨折术后康复锻炼功能锻炼方法:(1)骨折早期,做下肢股四头肌静止收缩踝关节伸屈活动。(2)4 周后能够练习坐在床边进行髋、膝、踝部的主动运动(锻炼方法同股骨颈骨折)髌骨骨折术后康复锻炼 功能锻炼的方法:术后早期疼痛稍减轻后,病人即可开始练习股四头肌静止收缩,髋、膝、踝、趾关节主动运动。)(2)固定后 35 天可两腿直腿抬高和膝关节屈伸运动,扶拐进行患肢负重练习。(3)石膏固定的病人,48 周可去除石膏,此时可做髌骨倾向被动活动,做主动屈膝活动连习,6 8周可负重行走。胫腓骨骨折术后康复锻炼功能锻炼方法:(1)外固定后早期,疼痛减轻即刻进行股四头肌静止收缩运动,髌骨被动活动及足部跖趾关节和趾间关节活动。(2)外固定去除后,伤口愈合,可充分练习下肢各个关节活动,并逐步去拐行走。(见图 23)(3)增加髋、膝、踝关节活动练习,可做起立与坐下练习,健肢站立,患肢做髋屈伸、内收。外展活动,膝、踝关节去说活动,踝关节内外翻抗阻活动。感谢您的聆听！
