桡骨远端骨折手法完美版课件.ppt

1、桡骨远端骨折手法桡骨远端骨折是指距桡骨远端关节面3cm以内的骨折，是临床上最常见的骨折之一，约占急诊骨折病人的1/6。直接暴力和间接暴力均可造成桡骨远端骨折，但多为间接暴力所致。主要发生在6-10岁和60-75岁两个年龄阶段。掌侧倾斜角掌侧倾斜角：桡骨远端与腕骨形成关节面，其背侧边缘长于掌侧，关节面向掌侧倾斜为1015度。尺侧倾斜角尺侧倾斜角：桡骨下端外侧的茎突，较内侧长1.5CM，故其关节面向尺侧倾斜2025度。本病证参照中华人民共和国中医药行业标准中医病证诊断疗效标准（ZY/T001.提按复位法：适用于老年患者，骨折累及关节，粉碎骨折病人。掌侧倾斜角：桡骨远端与腕骨形成关节面，其背侧边缘长

2、于掌侧，关节面向掌侧倾斜为1015度。患者平卧屈肘90，前臂中立位，一助手握住拇指及其他四指，一助手握上臂对抗牵引，待嵌插骨折矫正后，术者先矫正旋转移位及侧方移位，然后双拇指挤按骨折远端背侧，其他手指置近端掌侧向上端提，骨折即可复位。尺骨茎突较桡骨茎突向远侧突出。桡骨远端关节面纵斜骨折，尺骨茎突较桡骨茎突向远侧突出。稳定性骨折复位后骨折端不易再移位,应采用腕关节伸直位固定,有利于功能恢复。下端关节面向掌侧倾斜1015，向尺侧倾斜2025。桡骨远端关节面纵斜骨折，掌侧半脱位：掌屈位固定。屈曲型骨折：桡掌侧夹板过腕关节。本病证参照中华人民共和国中医药行业标准中医病证诊断疗效标准（ZY/T001.提

3、按复位法：适用于老年患者，骨折累及关节，粉碎骨折病人。患者坐位或卧位，屈肘90前臂中立位，一助手握住上臂，术者两手紧握手腕，双拇指放在骨折远端背侧，触摸准确继续牵引，待重迭基本矫正后，稍旋后猛力牵抖，同时掌屈尺偏，骨折得到复位。有关巴通氏掌侧缘骨折复位与固定的常见错误：稳定性骨折复位后骨折端不易再移位,应采用腕关节伸直位固定,有利于功能恢复。直接暴力和间接暴力均可造成桡骨远端骨折，但多为间接暴力所致。固定时间均46周左右。固定方法：背侧半脱位：同伸直型桡骨远端骨折。桡骨远端压痛明显，有纵轴挤压痛，触之有骨擦音。SMITH FRACTURE（屈曲型）锅铲样畸形提按复位法：适用于老年患者，骨折累及

4、关节，粉碎骨折病人。桡骨远端压痛明显，有纵轴挤压痛，触之有骨擦音。双手四指扣住腕背侧，双拇指推顶腕掌侧骨折块使之复位患者平卧屈肘90，前臂中立位，一助手握住拇指及其他四指，一助手握上臂对抗牵引，待嵌插骨折矫正后，术者先矫正旋转移位及侧方移位，然后双拇指挤按骨折远端背侧，其他手指置近端掌侧向上端提，骨折即可复位。9-94）及临床诊疗指南骨科分册（中华医学会编著，人民卫生出版社，2009年）进行诊断。适用于骨折远端向背侧移位或骨折断端向掌成角，但骨折非累及关节，不是粉碎者。尺侧倾斜角：桡骨下端外侧的茎突，较内侧长1.提按复位法：适用于老年患者，骨折累及关节，粉碎骨折病人。患者平卧屈肘90，前臂中立

5、位，一助手握住拇指及其他四指，一助手握上臂对抗牵引，待嵌插骨折矫正后，术者先矫正旋转移位及侧方移位，然后双拇指挤按骨折远端背侧，其他手指置近端掌侧向上端提，骨折即可复位。直接暴力和间接暴力均可造成桡骨远端骨折，但多为间接暴力所致。尺骨茎突较桡骨茎突向远侧突出。术前仔细读片，准确判断骨折类型与移位方向。掌侧半脱位：掌屈位固定。1、病史：有明确外伤史。常见于跌倒，肘部伸展，前臂旋前，腕关节背伸，手掌部着地致伤。对于移位骨折，整复后维持牵引，用4块夹板超腕关节固定。术前仔细读片，准确判断骨折类型与移位方向。BARTON FRACTURE一、诊断一、诊断（一）诊断标准：本病证参照中华人民共和国中医药行

6、业标准中医病证诊断疗效标准（ZY/T001.9-94）及临床诊疗指南骨科分册（中华医学会编著，人民卫生出版社，2009年）进行诊断。1、病史：有明确外伤史。桡骨远端骨折多为间接暴力引起，应力作用于桡骨远端，使之发生骨折。常见于跌倒，肘部伸展，前臂旋前，腕关节背伸，手掌部着地致伤。或肘部伸展，前臂旋前，腕关节呈掌屈，手背部着地致伤。2、症状和体征：腕部剧烈疼痛，肿胀明显，常波及手背及前臂下段；移位严重者，出现餐叉样畸形或锅铲样畸形，腕关节及前臂旋转活动障碍，手指活动因疼痛而受限；桡骨远端压痛明显，有纵轴挤压痛，触之有骨擦音。尺骨茎突较桡骨茎突向远侧突出。3、辅助检查：X线正侧位片可作出诊断，表现

7、出骨折类型及移位情况。多有以下表现：桡骨远端骨折块向背侧桡侧移位，骨折端向掌侧成角，或远端骨折块向掌侧桡侧移位，骨折端向背侧成角，桡骨短缩，骨折背侧骨质压缩嵌插，桡骨远端骨折块旋后。SMITH FRACTURE（屈曲型）锅铲样畸形屈曲型骨折：桡掌侧夹板过腕关节。再行端提按压手法整复成角或侧方移位。常见于跌倒，肘部伸展，前臂旋前，腕关节背伸，手掌部着地致伤。桡骨茎突较尺骨茎突低约11.或肘部伸展，前臂旋前，腕关节呈掌屈，手背部着地致伤。尺骨茎突较桡骨茎突向远侧突出。稳定性骨折复位后骨折端不易再移位,应采用腕关节伸直位固定,有利于功能恢复。背侧半脱位：患者取坐位，前臂中立位，助手握住肘部，术者握住

8、腕部拔伸牵引后，术者一手维持牵引，一手用掌部环握患者腕部近端，用拇指将远端骨折块及脱位部向掌侧推挤复位，牵引下徐徐将腕关节掌屈，使伸肌腱紧张，防止复位的骨折片移位。背侧半脱位：患者取坐位，前臂中立位，助手握住肘部，术者握住腕部拔伸牵引后，术者一手维持牵引，一手用掌部环握患者腕部近端，用拇指将远端骨折块及脱位部向掌侧推挤复位，牵引下徐徐将腕关节掌屈，使伸肌腱紧张，防止复位的骨折片移位。伸直型骨折：桡背侧夹板过腕关节。对伸直型骨折掌侧皮质重叠移位者应充分拔伸牵引稳定性骨折复位后骨折端不易再移位,应采用腕关节伸直位固定,有利于功能恢复。患者平卧屈肘90，前臂中立位，一助手握住拇指及其他四指，一助手握

9、上臂对抗牵引，待嵌插骨折矫正后，术者先矫正旋转移位及侧方移位，然后双拇指挤按骨折远端背侧，其他手指置近端掌侧向上端提，骨折即可复位。直接暴力和间接暴力均可造成桡骨远端骨折，但多为间接暴力所致。双手四指扣住腕背侧，双拇指推顶腕掌侧骨折块使之复位屈曲型骨折：桡掌侧夹板过腕关节。术前仔细读片，准确判断骨折类型与移位方向。远端背桡侧移位常见于跌倒，肘部伸展，前臂旋前，腕关节背伸，手掌部着地致伤。端提、与挤捏提按复位法：适用于老年患者，骨折累及关节，粉碎骨折病人。桡骨茎突较尺骨茎突低约11.本病证参照中华人民共和国中医药行业标准中医病证诊断疗效标准（ZY/T001.SMITH FRACTURE（屈曲型）

10、锅铲样畸形患者平卧屈肘90，前臂中立位，一助手握住拇指及其他四指，一助手握上臂对抗牵引，待嵌插骨折矫正后，术者先矫正旋转移位及侧方移位，然后双拇指挤按骨折远端背侧，其他手指置近端掌侧向上端提，骨折即可复位。尺骨茎突较桡骨茎突向远侧突出。COLLES FRACTURE(伸直型)餐叉样畸形稳定性骨折复位后骨折端不易再移位,应采用腕关节伸直位固定,有利于功能恢复。1、腕关节背伸复位是难以达到良好复位效果，该体位是产生本骨折因素之一。BARTON FRACTURE（背侧缘）双手四指扣住腕背侧，双拇指推顶腕掌侧骨折块使之复位小夹板局部外固定是一种能动的固定方式，以夹板为主要固定材料，加之棉花、棉垫、绷带

11、等辅助材料组成局部外固定力学系统，通过绷带对夹板的约束力、夹板对伤肢的杠杆力、棉压垫对骨折端的效应力来维持骨折复位效果。跌倒：手掌或手背着地，松质骨和密质骨交界处，处于薄弱地带尺侧倾斜角：桡骨下端外侧的茎突，较内侧长1.双手四指扣住腕背侧，双拇指推顶腕掌侧骨折块使之复位桡骨远端关节面纵斜骨折，尺侧倾斜角：桡骨下端外侧的茎突，较内侧长1.手法整复应根据骨折复位“欲合先离，离而复合”的道理，要先使骨折断端充分分离，充分拔伸牵引，解除短缩畸形，恢复骨端长度。小夹板局部外固定是一种能动的固定方式，以夹板为主要固定材料，加之棉花、棉垫、绷带等辅助材料组成局部外固定力学系统，通过绷带对夹板的约束力、夹板对

12、伤肢的杠杆力、棉压垫对骨折端的效应力来维持骨折复位效果。患者坐位或卧位，屈肘90前臂中立位，一助手握住上臂，术者两手紧握手腕，双拇指放在骨折远端背侧，触摸准确继续牵引，待重迭基本矫正后，稍旋后猛力牵抖，同时掌屈尺偏，骨折得到复位。术前仔细读片，准确判断骨折类型与移位方向。患者平卧屈肘90，前臂中立位，一助手握住拇指及其他四指，一助手握上臂对抗牵引，待嵌插骨折矫正后，术者先矫正旋转移位及侧方移位，然后双拇指挤按骨折远端背侧，其他手指置近端掌侧向上端提，骨折即可复位。有关巴通氏掌侧缘骨折复位与固定的常见错误：1、腕关节背伸复位是难以达到良好复位效果，该体位是产生本骨折因素之一。2、背伸固定时骨折极

13、其不稳定，应置掌屈位固定。再行端提按压手法整复成角或侧方移位。稳定性骨折复位后骨折端不易再移位,应采用腕关节伸直位固定,有利于功能恢复。桡骨茎突较尺骨茎突低约11.稳定性骨折复位后骨折端不易再移位,应采用腕关节伸直位固定,有利于功能恢复。小夹板局部外固定是一种能动的固定方式，以夹板为主要固定材料，加之棉花、棉垫、绷带等辅助材料组成局部外固定力学系统，通过绷带对夹板的约束力、夹板对伤肢的杠杆力、棉压垫对骨折端的效应力来维持骨折复位效果。SMITH FRACTURE（屈曲型）锅铲样畸形SMITH FRACTURE（屈曲型）锅铲样畸形桡骨远端关节面纵斜骨折，小夹板局部外固定是一种能动的固定方式，以夹

14、板为主要固定材料，加之棉花、棉垫、绷带等辅助材料组成局部外固定力学系统，通过绷带对夹板的约束力、夹板对伤肢的杠杆力、棉压垫对骨折端的效应力来维持骨折复位效果。患者平卧屈肘90，前臂中立位，一助手握住拇指及其他四指，一助手握上臂对抗牵引，待嵌插骨折矫正后，术者先矫正旋转移位及侧方移位，然后双拇指挤按骨折远端背侧，其他手指置近端掌侧向上端提，骨折即可复位。直接暴力和间接暴力均可造成桡骨远端骨折，但多为间接暴力所致。SMITH FRACTURE（屈曲型）锅铲样畸形术前仔细检查有否血管神经损伤及骨筋膜室压力。掌侧半脱位：腕关节掌屈30度牵引。提按复位法：适用于老年患者，骨折累及关节，粉碎骨折病人。儿童

15、桡骨远端骨折，骨骺分离1、病史：有明确外伤史。最后将前臂悬挂胸前，保持固定46周。对伸直型骨折掌侧皮质重叠移位者应充分拔伸牵引5CM，故其关节面向尺侧倾斜2025度。屈曲型骨折：桡掌侧夹板过腕关节。COLLES FRACTURE(伸直型)餐叉样畸形术前仔细读片，准确判断骨折类型与移位方向。术前仔细检查有否血管神经损伤及骨筋膜室压力。稳定性骨折复位后骨折端不易再移位,应采用腕关节伸直位固定,有利于功能恢复。儿童桡骨远端骨折，骨骺分离BARTON FRACTURE（背侧缘）背侧半脱位：患者取坐位，前臂中立位，助手握住肘部，术者握住腕部拔伸牵引后，术者一手维持牵引，一手用掌部环握患者腕部近端，用拇指

16、将远端骨折块及脱位部向掌侧推挤复位，牵引下徐徐将腕关节掌屈，使伸肌腱紧张，防止复位的骨折片移位。桡骨远端骨骺1岁出现，18-20岁闭合。直接暴力和间接暴力均可造成桡骨远端骨折，但多为间接暴力所致。小夹板局部外固定是一种能动的固定方式，以夹板为主要固定材料，加之棉花、棉垫、绷带等辅助材料组成局部外固定力学系统，通过绷带对夹板的约束力、夹板对伤肢的杠杆力、棉压垫对骨折端的效应力来维持骨折复位效果。桡骨远端压痛明显，有纵轴挤压痛，触之有骨擦音。有关巴通氏掌侧缘骨折复位与固定的常见错误：2、背伸固定时骨折极其不稳定，应置掌屈位固定。SMITH FRACTURE（屈曲型）锅铲样畸形折顶时应根据骨折端移位

17、及成角的大小，适度灵活运用。桡骨茎突较尺骨茎突低约11.屈曲型骨折：桡掌侧夹板过腕关节。术中操作轻巧，切忌暴力加重损伤。背侧半脱位：患者取坐位，前臂中立位，助手握住肘部，术者握住腕部拔伸牵引后，术者一手维持牵引，一手用掌部环握患者腕部近端，用拇指将远端骨折块及脱位部向掌侧推挤复位，牵引下徐徐将腕关节掌屈，使伸肌腱紧张，防止复位的骨折片移位。术前仔细读片，准确判断骨折类型与移位方向。1、病史：有明确外伤史。掌侧半脱位：掌屈位固定。术前仔细检查有否血管神经损伤及骨筋膜室压力。背侧半脱位：患者取坐位，前臂中立位，助手握住肘部，术者握住腕部拔伸牵引后，术者一手维持牵引，一手用掌部环握患者腕部近端，用拇

18、指将远端骨折块及脱位部向掌侧推挤复位，牵引下徐徐将腕关节掌屈，使伸肌腱紧张，防止复位的骨折片移位。COLLES FRACTURE(伸直型)餐叉样畸形掌侧半脱位：腕关节掌屈30度牵引。屈曲型骨折牵引方法相似，复位方向相反。术前仔细读片，准确判断骨折类型与移位方向。屈曲型骨折：桡掌侧夹板过腕关节。跌倒：手掌或手背着地，直接暴力和间接暴力均可造成桡骨远端骨折，但多为间接暴力所致。适用于骨折远端向背侧移位或骨折断端向掌成角，但骨折非累及关节，不是粉碎者。1、病史：有明确外伤史。稳定性骨折复位后骨折端不易再移位,应采用腕关节伸直位固定,有利于功能恢复。SMITH FRACTURE（屈曲型）锅铲样畸形跌倒

19、：手掌或手背着地，有关巴通氏掌侧缘骨折复位与固定的常见错误：固定时间均46周左右。或肘部伸展，前臂旋前，腕关节呈掌屈，手背部着地致伤。患者平卧屈肘90，前臂中立位，一助手握住拇指及其他四指，一助手握上臂对抗牵引，待嵌插骨折矫正后，术者先矫正旋转移位及侧方移位，然后双拇指挤按骨折远端背侧，其他手指置近端掌侧向上端提，骨折即可复位。桡骨远端压痛明显，有纵轴挤压痛，触之有骨擦音。直接暴力和间接暴力均可造成桡骨远端骨折，但多为间接暴力所致。患者平卧屈肘90，前臂中立位，一助手握住拇指及其他四指，一助手握上臂对抗牵引，待嵌插骨折矫正后，术者先矫正旋转移位及侧方移位，然后双拇指挤按骨折远端背侧，其他手指置

20、近端掌侧向上端提，骨折即可复位。掌侧倾斜角：桡骨远端与腕骨形成关节面，其背侧边缘长于掌侧，关节面向掌侧倾斜为1015度。患者平卧屈肘90，前臂中立位，一助手握住拇指及其他四指，一助手握上臂对抗牵引，待嵌插骨折矫正后，术者先矫正旋转移位及侧方移位，然后双拇指挤按骨折远端背侧，其他手指置近端掌侧向上端提，骨折即可复位。提按复位法：适用于老年患者，骨折累及关节，粉碎骨折病人。SMITH FRACTURE（屈曲型）锅铲样畸形跌倒：手掌或手背着地，BARTON FRACTURE（掌侧缘）COLLES FRACTURE（伸直型）固定体位要灵活掌握,以解剖复位、骨折端稳定、利于功能恢复为原则。背侧半脱位：患

21、者取坐位，前臂中立位，助手握住肘部，术者握住腕部拔伸牵引后，术者一手维持牵引，一手用掌部环握患者腕部近端，用拇指将远端骨折块及脱位部向掌侧推挤复位，牵引下徐徐将腕关节掌屈，使伸肌腱紧张，防止复位的骨折片移位。直接暴力和间接暴力均可造成桡骨远端骨折，但多为间接暴力所致。掌侧半脱位：掌屈位固定。本病证参照中华人民共和国中医药行业标准中医病证诊断疗效标准（ZY/T001.跌倒：手掌或手背着地，对伸直型骨折掌侧皮质重叠移位者应充分拔伸牵引小夹板局部外固定是一种能动的固定方式，以夹板为主要固定材料，加之棉花、棉垫、绷带等辅助材料组成局部外固定力学系统，通过绷带对夹板的约束力、夹板对伤肢的杠杆力、棉压垫对

22、骨折端的效应力来维持骨折复位效果。常见于跌倒，肘部伸展，前臂旋前，腕关节背伸，手掌部着地致伤。COLLES FRACTURE(伸直型)餐叉样畸形本病证参照中华人民共和国中医药行业标准中医病证诊断疗效标准（ZY/T001.直接暴力和间接暴力均可造成桡骨远端骨折，但多为间接暴力所致。直接暴力和间接暴力均可造成桡骨远端骨折，但多为间接暴力所致。稳定性骨折复位后骨折端不易再移位,应采用腕关节伸直位固定,有利于功能恢复。有关巴通氏掌侧缘骨折复位与固定的常见错误：患者平卧屈肘90，前臂中立位，一助手握住拇指及其他四指，一助手握上臂对抗牵引，待嵌插骨折矫正后，术者先矫正旋转移位及侧方移位，然后双拇指挤按骨折

23、远端背侧，其他手指置近端掌侧向上端提，骨折即可复位。BARTON FRACTURE（背侧缘）跌倒：手掌或手背着地，患者平卧屈肘90，前臂中立位，一助手握住拇指及其他四指，一助手握上臂对抗牵引，待嵌插骨折矫正后，术者先矫正旋转移位及侧方移位，然后双拇指挤按骨折远端背侧，其他手指置近端掌侧向上端提，骨折即可复位。BARTON FRACTURE桡骨远端压痛明显，有纵轴挤压痛，触之有骨擦音。桡骨远端骨骺1岁出现，18-20岁闭合。尺侧倾斜角：桡骨下端外侧的茎突，较内侧长1.适用于骨折远端向背侧移位或骨折断端向掌成角，但骨折非累及关节，不是粉碎者。患者坐位或卧位，屈肘90前臂中立位，一助手握住上臂，术者

24、两手紧握手腕，双拇指放在骨折远端背侧，触摸准确继续牵引，待重迭基本矫正后，稍旋后猛力牵抖，同时掌屈尺偏，骨折得到复位。术前仔细读片，准确判断骨折类型与移位方向。直接暴力和间接暴力均可造成桡骨远端骨折，但多为间接暴力所致。直接暴力和间接暴力均可造成桡骨远端骨折，但多为间接暴力所致。1、腕关节背伸复位是难以达到良好复位效果，该体位是产生本骨折因素之一。桡骨远端压痛明显，有纵轴挤压痛，触之有骨擦音。掌侧倾斜角：桡骨远端与腕骨形成关节面，其背侧边缘长于掌侧，关节面向掌侧倾斜为1015度。5CM，故其关节面向尺侧倾斜2025度。远端背桡侧移位常见于跌倒，肘部伸展，前臂旋前，腕关节背伸，手掌部着地致伤。屈曲型骨折：桡掌侧夹板过腕关节。小夹板局部外固定是一种能动的固定方式，以夹板为主要固定材料，加之棉花、棉垫、绷带等辅助材料组成局部外固定力学系统，通过绷带对夹板的约束力、夹板对伤肢的杠杆力、棉压垫对骨折端的效应力来维持骨折复位效果。