1、胫骨平台骨折外科解剖内侧平台大而凹陷 外侧平台小而凸起 注意放置螺钉方向 胫骨节结髌腱附着点 Gerdys节结髂胫束附着点 设计手术切口 内侧髁(关节面)牢固 多见外侧平台骨折(塌陷、粉碎)内侧平台骨折暴力大(整块)流行病学 占所有骨折的1(老年骨折的8)5570外侧平台 1023内侧平台 1030双侧平台损伤机制 内外翻合并轴向暴力 骨折部位与膝关节伸屈程度相关 青壮年劈裂骨折 老年塌陷骨折 单纯劈裂或塌陷骨折低能量损伤诊 断症状体征 肿胀、疼痛、不能负重 张力性水疱、室间隔综合症、韧带撕裂、神经血管损伤 高能量损伤 内侧平台骨折、双侧平台骨折、累及干骺端骨折 高能量损伤注意伴随损伤体检 疼
2、痛主动、被动活动受限 紧密注意压痛部位、膝关节力线、软组织套状况、间室张力、周围脉搏(腘动脉、足背动脉)、下肢神经功能(腓总神经)影像学检查X线 前后位、侧位 内旋40度斜位外侧髁 外旋40度斜位内侧髁 牵引位摄片排除骨片重叠、力线不正CT CT三维重建(牵引位)精确揭示累及关节面的程度范围 26手术方案的改变(入路、经皮螺钉方向、外固定支架放置)J Orthop Trauma 1997;11:484489MRI 揭示伴随的软组织损伤(韧带、半月板)关于骨折描述的精确性等同CT,关于软组织诊断优于CT AJR Am J Roentgenol 1994;163:141147Radiographi
3、cs 1994;15:553560血管造影 高能量骨折(Schatzker IV V VI)简单骨折伴难以解释的室间隔综合症 腘动脉、足背动脉消失分型AO/ASIF分型麻烦、难记放弃Schatzker分型 Schatzker分型低能量骨折类型 I 外侧平台单纯劈裂,年轻多见,常伴半月板损伤 II 外侧平台劈裂塌陷,40岁(软骨下骨脆弱)III外侧平台单纯塌陷,老人多见,中央型为主,外侧、后侧塌陷不稳定Schatzker分型高能量骨折类型 IV内侧平台,内翻轴向暴力,常伴韧带、血管神经损伤 V双髁骨折,注意血管神经损伤的评估 VI双髁骨折累及干骺端,常伴血管神经损伤,室间隔综合症,软组织套损伤
4、SchatzkerII IV软组织伴随伤最常见 II 内侧副韧带撕裂 IV 内侧半月板损伤J Orthop Trauma 1994;8:183188治疗计划动态的个性化治疗移位、粉碎程度 软组织损伤范围血管神经损伤骨松程度多发伤治疗原则Schatzker 平台骨折致关节不稳ORIF 获得解剖复位,必须ORIF 解剖复位,稳定固定是关节软骨再生的前提 有手术指征而无法手术的患者,必须骨牵引,尽量早活动保守治疗 无法解剖复位指征 不完全或无移位骨折 轻度移位稳定的外侧平台骨折 不稳定的外侧平台骨折(高龄、疏松)全身状况差 伴脊髓损伤 III度开发骨折 骨折伴感染 经验不足,器械不良方法 铰链式膝关节支具 踝上胫骨远端牵引目的 恢复力线、早期活动要求 内外翻不稳5和10度 额状面力线畸形6小时首先重建循环,前提:外固定架迅速恢复下肢力线和稳定 切开各间室的筋膜韧带损伤 1/3平台骨折 Orthop Rev 1994;23:149154 MRI、关节镜、应力试验 一期重建?难度大、手术时间长、术后感染、关节僵硬 二期重建 铰链支架 持续不稳,骨折愈合取内固定时重建 感谢您的聆听！
