良性骨肿瘤(行业运用)课件.ppt

1、少见良性骨肿瘤影像诊断少见良性骨肿瘤影像诊断1医疗医学良性骨肿瘤良性骨肿瘤骨 样 骨 瘤骨 样 骨 瘤 成 骨 细 胞 瘤成 骨 细 胞 瘤 骨软骨瘤骨软骨瘤 软骨瘤软骨瘤 成软骨细胞瘤成软骨细胞瘤纤维性骨皮质缺损纤维性骨皮质缺损 非骨化性纤维瘤非骨化性纤维瘤骨化性纤维瘤骨化性纤维瘤 2医疗医学骨样骨瘤骨样骨瘤一、病理一、病理1.1.瘤巢瘤巢肉眼：暗红色，有沙砾样钙化和骨化灶镜下：A瘤巢瘤巢由放射网状排列的骨样小梁 构成，并伴有不同程度的钙化 B中心以编织骨构成 C不同骨瘤，不形成成熟的板层骨 3医疗医学骨样骨瘤骨样骨瘤二、临床表现二、临床表现1.1.好发年龄好发年龄：30岁以下青少年2.2.

2、好发部位好发部位：多见于胫骨和股骨3.3.症状和体征症状和体征缓起疼痛，夜间较重，可局限于病变局部，亦 可向周围放射，服用水杨酸类服用水杨酸类可缓解表浅部位者可有皮肤肿胀甚至红肿，类似炎症4医疗医学骨样骨瘤骨样骨瘤三、影像学表现三、影像学表现1.1.部位：部位：A好发长管骨骨干骨皮质内 B其次为长骨松质骨和骨膜下 C脊椎者多位于附件2.2.分型分型：根据瘤巢部位可分为皮质型、松质型和骨膜下型5医疗医学骨样骨瘤骨样骨瘤三、影像学表现三、影像学表现3.3.瘤巢瘤巢圆形或卵圆形透光区，长径多小 于1.5CM，内可见钙化和骨化影CT 中央可见不规则钙化骨化影，周边为软组织密度6医疗医学7医疗医学8医疗

3、医学9医疗医学骨样骨瘤骨样骨瘤10医疗医学成骨细胞瘤（骨母细胞瘤）成骨细胞瘤（骨母细胞瘤）一、病理一、病理1.1.肉眼观察肉眼观察 暗红色或红棕色伴沙砾感 大者可囊变 合并动脉瘤样骨囊肿时有含血囊腔碱性磷酸酶钙钴法11医疗医学成骨细胞瘤（骨母细胞瘤）成骨细胞瘤（骨母细胞瘤）一、病理一、病理2.2.镜下镜下（1）多量骨母细胞及其产生的骨样组 织，后者钙化后形成编织骨和板 层小梁骨，可伴破骨细胞（2）肿瘤间质：富含血管的结缔组织（3）恶性者或良性恶变者细胞体积较 大，病理性核分裂像12医疗医学成骨细胞瘤（骨母细胞瘤）成骨细胞瘤（骨母细胞瘤）二、临床表现二、临床表现1.1.年龄和性别年龄和性别：男多

4、于女，多在30岁以下2.2.部位部位：1/3位于脊椎，其次长管骨，手足骨、骨盆和颅骨亦见3.3.症状和体征症状和体征局部疼痛不适，相邻关节活动受限脊椎者可有神经压迫症状13医疗医学成骨细胞瘤（骨母细胞瘤）成骨细胞瘤（骨母细胞瘤）三、影像学表现三、影像学表现1.1.部位部位脊椎多见于附件，长管骨多位于骨干和干骺部，可累及骨端2.2.肿瘤肿瘤（1）破坏区中心或偏心生长，可位于骨皮质、骨膜下或松质骨内；须鉴须鉴别转移瘤别转移瘤14医疗医学成骨细胞瘤（骨母细胞瘤）成骨细胞瘤（骨母细胞瘤）三、影像学表现三、影像学表现2.2.肿瘤肿瘤（2）类圆形膨胀性骨质破坏 大小2-10CM，边界清楚（3）早期多无钙化

5、 随病程进展出现斑点状、索条状 钙化和骨化，并逐渐广泛和致密15医疗医学成骨细胞瘤（骨母细胞瘤）成骨细胞瘤（骨母细胞瘤）三、三、MRIMRI影像学表现影像学表现周围不同程度骨质硬化周围不同程度骨质硬化：多为硬化 环，较骨样骨瘤轻，MRI多呈低信号周围软组织和骨髓水肿周围软组织和骨髓水肿：呈长T1长 T2信号，并可有一定程度强化软组织肿块软组织肿块：膨胀性骨壳可不完整，中 断处可见边界清楚的软组织肿块16医疗医学17医疗医学18医疗医学T1WI+T1WI19医疗医学肋骨骨母细胞瘤肋骨骨母细胞瘤20医疗医学骨软骨瘤（骨软骨瘤（骨软骨外生骨瘤骨软骨外生骨瘤）一、病理一、病理由骨性基底、软骨帽和纤维包

6、膜构成1.1.骨性基底骨性基底 内为骨小梁和骨髓 内可有残存软骨及钙化 外被覆薄层骨皮质 均与母骨相连续21医疗医学骨软骨瘤（骨软骨瘤（骨软骨外生骨瘤骨软骨外生骨瘤）一、病理一、病理2.2.软骨帽软骨帽 位于骨性基底顶部，为透明软骨 随年龄增加厚度下降，成人可完全 消失 镜下与正常干骺软骨相似 通过软骨化骨形成骨性基底22医疗医学骨软骨瘤（骨软骨瘤（骨软骨外生骨瘤骨软骨外生骨瘤）一、病理一、病理3.3.纤维包膜纤维包膜：覆盖于软骨帽或骨性基 底表面，有化生为软骨的潜力4.4.分型分型（1 1）单发性：常见（2）多发性：常染色体显性遗传，易恶变23医疗医学骨软骨瘤（骨软骨瘤（骨软骨外生骨瘤骨软骨

7、外生骨瘤）二、临床表现二、临床表现部位部位：好发于四肢近关节处 股骨下端和胫骨上端约占50%亦可发生于躯干 单发或多发24医疗医学骨软骨瘤（骨软骨瘤（骨软骨外生骨瘤骨软骨外生骨瘤）二、临床表现二、临床表现3.3.症状和体征症状和体征：A.单发或多发的缓慢生长的骨性肿块B.可影响关节活动C.引起神经压迫症状E.多发者可伴有肢体短缩或弯曲F.若肿块迅速生长可考虑恶变25医疗医学骨软骨瘤（骨软骨瘤（骨软骨外生骨瘤骨软骨外生骨瘤）三、影像学表现三、影像学表现1.1.好发部位好发部位可发生于任何软骨化骨的骨骼长骨干骺端最多见，背离关节背离关节生长生长26医疗医学骨软骨瘤（骨软骨瘤（骨软骨外生骨瘤骨软骨外

8、生骨瘤）三、影像学表现三、影像学表现2.2.骨性基底骨性基底（1）内为骨小梁、外被覆薄层骨皮质 的骨性突起 内可有小圆形透光区或斑点状钙化 均与母骨皮质和髓腔或松质骨相连续 MRI与母骨相连部分的信号一致27医疗医学骨软骨瘤（骨软骨瘤（骨软骨外生骨瘤骨软骨外生骨瘤）三、影像学表现三、影像学表现2.2.骨性基底骨性基底（2）A呈半球状、圆锥状、菜花状或顶 端略膨大；B顶缘多有不规则的致密线；C以蒂状或宽基与母骨相连（3）长管骨者多背离关节生长 短管骨者多向着关节生长（4）非切线位上，可环行致密影28医疗医学骨软骨瘤（骨软骨瘤（骨软骨外生骨瘤骨软骨外生骨瘤）三、影像学表现三、影像学表现3.3.软骨

9、帽软骨帽A.位于骨性基底顶端B.内可见点环状软骨钙化C.扁骨和不规则骨肿瘤钙化数量较大 可掩遮相对较小的骨性基底D.MRI与透明软骨信号一致29医疗医学骨软骨瘤（骨软骨瘤（骨软骨外生骨瘤骨软骨外生骨瘤）三、影像学表现三、影像学表现4.4.相邻骨骼相邻骨骼：可发生移位、压迫性骨 吸收或畸形5.5.恶变恶变：多为多发者，多见于骨盆，征象包括：（1）生长缓慢或停止生长的肿瘤，突 然生长加速并伴有明显疼痛30医疗医学骨软骨瘤（骨骨软骨瘤（骨软骨外生骨瘤软骨外生骨瘤）三、影像学表现三、影像学表现5.5.恶变（恶变（征象）：（2）软骨帽增厚，长骨者厚度超过1CM或 突然出现大量不规则钙化（3）钙化软骨帽密

10、度变淡，边界不清，部分区域钙化残缺或边缘模糊（4）母骨、相邻骨或骨性基底骨质破坏，边界不清（5）远隔转移病灶31医疗医学32医疗医学33医疗医学34医疗医学35医疗医学骨软骨瘤骨软骨瘤36医疗医学软骨瘤软骨瘤一、病理一、病理1.肉眼观察：灰白色，可含呈胶冻状 区和含液体的囊变区2.镜下观察 A软骨小叶和分割小叶的间质构成 B小叶越为6MM，内含软骨细胞和基质，中心为幼稚细胞，周围为肥大细胞；C间质富含血管37医疗医学软骨瘤软骨瘤一、病理一、病理2.镜下观察D钙化发生于小叶外围软骨小叶，血管自 间质侵入，并可出现软骨内化骨，形成 编织骨或小梁骨3.与软骨肉瘤的鉴别有时非常困难4.4.分型（1 1

11、）根据病灶数目：单发性、多发性38医疗医学软骨瘤软骨瘤一、病理一、病理4.4.分型（2）根据病灶部位 内生性（髓腔或皮质内）外生性：皮质表面骨膜下（3）Ollier病：伴软骨发育障碍和肢体畸 形的多发性软骨瘤，有单侧发病趋势（4）Maffucci综合征：多发性软骨瘤并发 软组织血管瘤39医疗医学软骨瘤软骨瘤二、临床表现二、临床表现1.1.性别和年龄：儿童和青年人，其次为30-50岁，男多于女2.2.部位：A好发于掌指骨，B其次为股骨、胫骨、肋骨、足 骨、椎体、骨盆 C多发者有单侧发病倾向40医疗医学软骨瘤软骨瘤二、临床表现二、临床表现3.症状和体征 A单发或多发的缓慢生长的骨性肿块 B可有轻微

12、疼痛和压痛 C多发者可伴各种畸形：腕部桡侧倾斜，下肢缩短或不等长，髋膝内外翻畸形 D多发恶变者疼痛加剧41医疗医学软骨瘤软骨瘤三、影像学表现三、影像学表现1.好发部位：管状骨见于干骺端和骨干2.位于骨干者多为中心性生长 干骺者偏心性生长为主 指骨者多位于中段和近段 掌跖骨者多位于骨干中远部42医疗医学软骨瘤软骨瘤三、影像学表现三、影像学表现3.A边界清楚的类圆形囊状破坏区 B B亦可为囊状膨胀性骨破坏，相邻骨皮质变薄或 偏心性膨出 C C内缘因骨嵴而凹凸不平，亦可因骨嵴投影而呈 多房样改变 D多伴有硬化缘，4.破坏区内可见小环行、点状或不规则软骨钙化 或骨化(诊断特点)43医疗医学软骨瘤软骨瘤

13、三、影像学表现三、影像学表现5.CT:平片难以显示的钙化6.MRI多呈T1长T2信号 或簇集的小结节状长T1长T2信号伴长T1短T2线样间隔钙化亦呈长T1短T2信号增强扫描轻中度强化44医疗医学软骨瘤软骨瘤三、影像学表现三、影像学表现7.多发者（1）可伴有干骺端明显增宽弯曲导致 骨骼畸形（2）肿瘤较小时呈现局限性囊状或条 状透光区，中心或偏心生长骨外 形不变45医疗医学软骨瘤软骨瘤三、影像学表现三、影像学表现8.Maffucci综合征 血管瘤内可有0.5-5mm的圆形钙质样结 节（静脉石）MRI血管瘤可呈短T1长T2信号，周边可 伴有明显短T2含铁血黄素沉积，静 脉石各序列均呈低信号46医疗医

14、学47医疗医学48医疗医学49医疗医学软骨瘤软骨瘤50医疗医学成软骨细胞瘤（软骨母细胞瘤）成软骨细胞瘤（软骨母细胞瘤）一、病理一、病理1.肉眼观察肉眼观察：灰白色或暗红色肉芽样组织，可见黄色沙砾样钙化、出血、坏死及囊变区2.镜下镜下A排列紧密的软骨母细胞，其间伴有散在多量 的多核巨细胞B间质钙化呈网格状或花边状C可伴动脉瘤样骨囊肿，周围软组织非特异性 炎性反应51医疗医学成软骨细胞瘤（软骨母细胞瘤）成软骨细胞瘤（软骨母细胞瘤）二、临床表现二、临床表现1.1.性别和年龄：儿童青少人 其中11-30岁占80%2.2.部位：A好发于四肢长骨，以股骨和肱骨居 多，尤为股骨上端和肱骨上端 B其次为股骨远

15、端和胫骨近端3.3.症状和体征：局部疼痛、肿胀，相邻 关节不适、活动受限52医疗医学成软骨细胞瘤（软骨母细胞瘤）成软骨细胞瘤（软骨母细胞瘤）三、影像学表现三、影像学表现1.好发部位好发部位 管状骨骨骺，可跨关节面或骺板进入 关节或干骺端，极少单位于干骺端者2.病灶病灶(1)病灶体积较小(2)边界清楚的圆形或不规则形透光 区，可轻度膨胀，多伴有硬化缘(3)少数为分叶状或多房状 53医疗医学成软骨细胞瘤（软骨母细胞瘤）成软骨细胞瘤（软骨母细胞瘤）三、影像学表现三、影像学表现2.病灶病灶（3）增强扫描多有不同程度强化（4）MRI T1WI呈低信号，T2WI为均匀 高信号，亦可因低信号钙化和 高信号出

16、血囊变而呈混杂信号（5）穿破骨皮质可形成局限性软组织肿块54医疗医学成软骨细胞瘤（软骨母细胞瘤）成软骨细胞瘤（软骨母细胞瘤）三、影像学表现三、影像学表现2.病灶病灶（5）20%-50%病灶内呈现小点状、斑片 状或团块状钙化（6）邻近软组织和关节肿胀（非肿瘤浸 润）3.3.干骺端受累干骺端受累 相邻骨皮质可出现骨膜反应55医疗医学成软骨细胞瘤（软骨母细胞瘤）成软骨细胞瘤（软骨母细胞瘤）三、影像学表现三、影像学表现4.病灶周围病灶周围CTCT和和MRIMRI 软组织及相邻小梁（骨干）髓腔水肿 松质骨轻度硬化密度增高关节积液关节积液56医疗医学57医疗医学58医疗医学59医疗医学纤维性骨皮质缺损纤维

17、性骨皮质缺损（fibrous fibrous cortical defectcortical defect）临床表现临床表现1.1.性别和年龄：6-15岁，男多于女2.2.好发部位股骨远端和胫骨近端干骺尤以股骨内后皮质多见双侧可对称出现其次为股骨近端、胫骨远端、腓骨和上肢骨60医疗医学纤维性骨皮质缺损纤维性骨皮质缺损（fibrous fibrous cortical defectcortical defect）临床表现临床表现:小孩腿疼小孩腿疼3.3.症状和体征A多无B少数间歇性钝痛C局部轻微肿胀和压痛61医疗医学纤维性骨皮质缺损纤维性骨皮质缺损（fibrous fibrous cortica

18、l defectcortical defect）影像学表现影像学表现1.1.好发部位好发部位 管状骨干骺端皮质内及相邻皮质下 随生长可向骨干移行2.病灶病灶（1）单发或多发，多为多骨受累，可一 处消失另一处扩大，少数可消退后再现62医疗医学纤维性骨皮质缺损纤维性骨皮质缺损三、影像学表现三、影像学表现2.2.病灶病灶A.切线位皮质内杯口状、半圆形、水滴 状或不规则缺损，外侧骨壳多缺损B.正位像多为圆形或卵圆形，边界清楚，有薄层硬化边C.少数有粗细不均的致密条索呈多房状 63医疗医学纤维性骨皮质缺损纤维性骨皮质缺损三、影像学表现三、影像学表现D.CT：皮质内半圆形或不规则形，边界清楚，外侧骨壳完整

19、或缺损，无膨胀 内为软组织密度，可略突出于骨缺损区外E.MRI：T1WI、T2WI均中等或低信号，骨硬化边 呈低信号 增强扫描边缘可有强化（反应性充血区）64医疗医学65医疗医学66医疗医学67医疗医学68医疗医学69医疗医学非骨化性纤维瘤非骨化性纤维瘤（nonossigying fibroma nonossigying fibroma）一、病理一、病理 病灶内为坚韧的结缔组织，其内的梭形结缔组织细胞，交织成旋涡状，无成骨。与纤维性骨皮质缺损有相同的病理表现和发病部位，不同点在于：1.纤维性骨皮质缺损：局限皮质内，可无症状2.非骨化性纤维瘤：病灶大，有症状，膨胀并 侵犯髓腔70医疗医学非骨化性

20、纤维瘤非骨化性纤维瘤（nonossigying nonossigying fibroma fibroma）二、临床表现二、临床表现1.1.性别和年龄：8-20岁居多 男略多于女2.2.部位：好发于长管骨 以股骨、胫骨和腓骨多见3.3.症状和体征：症状轻微或偶尔发现 局部可酸痛71医疗医学非骨化性纤维瘤非骨化性纤维瘤（nonossigying nonossigying fibroma fibroma）三、影像学表现三、影像学表现1.1.好发部位及分型A管状骨距骺板3-4CM的干骺端，随生长可向 骨干移行B分为：皮质型和髓腔型2.皮质型（1）占绝大多数，多位于一侧皮质内或皮质下72医疗医学非骨化性

21、纤维瘤非骨化性纤维瘤（nonossigying nonossigying fibroma fibroma）三、影像学表现三、影像学表现2.皮质型单房或多房样囊状或囊状膨胀性透光区，有硬化边，皮质膨胀变薄或中断，髓腔可变窄或消失，上下范围4-20CM3.髓腔型（1）少见，多位于长骨干骺部或骨端73医疗医学非骨化性纤维瘤非骨化性纤维瘤（nonossigying fibroma nonossigying fibroma）三、影像学表现三、影像学表现3.髓腔型（2）中心性生长的单囊或多囊状透光区，占据骨横径的大部或全部，有硬化边4.CT和MRI：CT病灶密度低于肌肉组织增强扫描无强化 MRI病灶呈长T

22、1短T2信号5.少数病灶可自愈74医疗医学非骨化性纤维瘤非骨化性纤维瘤75医疗医学非骨化性纤维瘤非骨化性纤维瘤76医疗医学77医疗医学骨化性纤维瘤骨化性纤维瘤（ossigying fibroma ossigying fibroma）临床表现临床表现1.1.性别和年龄：20-30岁居多，女性多见2.2.部位：好发于颅面骨，少数为长骨（胫骨 多见）影像学表现影像学表现1.好发部位 A颅骨板障，面骨松质骨内 B长骨多为皮质或皮质下，可占据骨干的 1/3-1/2，不跨越骺线2.病灶（1）单房或多房样囊状或囊状膨胀性透光 区，有硬化边78医疗医学骨化性纤维瘤骨化性纤维瘤（ossigying ossigy

23、ing fibroma fibroma）三、影像学表现三、影像学表现2.病灶（2）若以骨组织为主则密度较高 A可为散在或密集的骨化或钙化影 B或弥漫性密度不均匀 C或磨玻璃样改变79医疗医学骨化性纤维瘤骨化性纤维瘤（ossigying ossigying fibroma fibroma）三、影像学表现三、影像学表现2.病灶（3）CT：病灶显示不同程度的不均匀钙质样高密度、骨性间隔、软组织密度和低密度囊变区（4）MRI：病变区纤维及骨化部分呈不同程度的低信号，囊变区T2WI多呈高信号3.病长变骨可伴发骨干弯曲80医疗医学81医疗医学 骨化性纤维瘤骨化性纤维瘤 病理鉴别病理鉴别 骨纤维异常增生症（下图）骨纤维异常增生症（下图）82医疗医学83医疗医学骨巨细胞瘤骨巨细胞瘤（giant cell tumor giant cell tumor of boneof bone）三、影像学表现三、影像学表现3.3.CTCT（1）多数病灶骨壳并不完整，可有模 糊的硬化边（2）骨壳内凹凸不平的纤细骨嵴和其 内的骨性间隔构成皂泡状外观的 基础84医疗医学85医疗医学小结小结良性骨肿瘤整体数量少，但全身恶性肿瘤转移（转移瘤软组织肿块明显）骨头却不少；了解这些病变的影像特点，有助于提高鉴别诊断的准确率。谢谢！谢谢！86医疗医学