1、第二节第二节 股骨颈骨折股骨颈骨折(Fracture of the femoral neck)11.颈干角颈干角110140，平均，平均127。图。图64-6 （髋内翻，髋外翻）（髋内翻，髋外翻）2.前倾角。图前倾角。图64-73.血供血供（1）小凹动脉）小凹动脉（2）滋养动脉升支）滋养动脉升支（3）旋股内外侧动脉分支。图）旋股内外侧动脉分支。图64-823轻微暴力：多见于中老年人（骨质疏松）轻微暴力：多见于中老年人（骨质疏松）较大暴力：青少年也会发生较大暴力：青少年也会发生41.按骨折线部位分类按骨折线部位分类2.按骨折按骨折X线表现分类线表现分类3.按骨折移位程度分类按骨折移位程度分类51
2、.头下型头下型2.经颈型经颈型3.基底型基底型（图（图64-10）67内收型内收型外展型外展型图图64-1181.不完全骨折不完全骨折2.完全骨折完全骨折 无移位无移位 部分移位部分移位 完全移位完全移位图图64-129101.典型病史典型病史2.下肢活动受限，髋部疼痛下肢活动受限，髋部疼痛3.X线检查（图线检查（图64-13）4.肢体测量肢体测量 Bryant三角（图三角（图64-14）Nelaton线（图线（图64-15）1112131.非手术疗法非手术疗法2.手术疗法：指针手术疗法：指针 内收型和有移位的骨折内收型和有移位的骨折 65岁以上老年人的头下型骨折岁以上老年人的头下型骨折 青少
3、年骨折青少年骨折 骨折不愈合骨折不愈合手术方法手术方法 闭合复位内固定闭合复位内固定 切开复位内固定切开复位内固定 人工关节置换人工关节置换 （图（图64-16、17、18、19）141516解剖概要：l处于股骨颈与股骨干的交界处，为承受剪应力最大的部位l股骨矩病因及分类：l间接或直接暴力，如跌倒时，也是病理 性骨折的好发部位l稳定性骨折/不稳定性骨折17股骨转子间骨折股骨转子间骨折Tronzo-Evans18临床表现及诊断：l外伤史l局部症状：疼痛、肿胀、功能障碍l检查：压痛、外旋畸形、叩击痛及下肢缩短lX线片治疗：l非手术治疗l手术治疗：不稳定性骨折或手法复位失败19股骨转子间股骨转子间骨
4、折的髁钢板固定骨折的髁钢板固定20解剖：解剖：为人体最粗、最长、承受应力最大的管状为人体最粗、最长、承受应力最大的管状 从生物力学上讲从生物力学上讲 抗弯强度与铸铁相近抗弯强度与铸铁相近 而弹性更好而弹性更好病因：病因：强大暴力强大暴力 如跌倒时也是病理性骨折的如跌倒时也是病理性骨折的 好发部位好发部位21股骨干骨折移位方向股骨干骨折移位方向移位特点：移位特点：22临床表现：典型的骨折征象 X片即可明确诊断治疗：非手术疗法 适用于不能耐受手术者 及小儿患者23Braun架骨牵引架骨牵引儿童的垂直悬吊皮肤牵引儿童的垂直悬吊皮肤牵引Thomas架骨牵引架骨牵引24l手术指征：手法复位失败多处骨折合
5、并血管神经损伤老年人骨折骨折不愈合或畸形愈合无污染或污染很轻的开放性骨折25骨骨干骨折加压钢板固定骨骨干骨折加压钢板固定股骨干骨折带锁髓内钉固定股骨干骨折带锁髓内钉固定26 髌骨是人体最大的 籽骨，它与周围的韧带、腱膜共同形成伸膝装置 直接暴力表现 骨折类型髌骨骨折的类型髌骨骨折的类型27 临床表现典型 治疗：无移位非手术疗法移位手术治疗髌骨横型骨折内固定髌骨横型骨折内固定28解剖概要：为月牙状纤维软骨充填在股骨与胫骨关节间隙间 每个膝关节有内、外侧两个半月板 血供差半月板外围半月板外围10%30%29 盘状半月板：发育过程中中央部分未被吸收 功能：膝关节的稳定，吸收震荡等膝关节半月板膝关节半
6、月板（1）膝关节半月板的上面观）膝关节半月板的上面观 （2）内、外侧半月板）内、外侧半月板前、后角和前后交叉韧带的止点前、后角和前后交叉韧带的止点30病因：研磨力量主要的破裂原因 多见于运动员、体力劳动者、滑雪 者反面分类：膝关节半月板损伤的类型膝关节半月板损伤的类型31临床表现：扭伤史，慢性患者不明确男性、运动员多见急性期：疼痛、伸不直、肿胀慢性期：活动时弹响、关节交锁、压痛特殊试验过伸试验过屈试验32 旋转试验（旋转试验（Mc Murray-Fouche试验）试验）Fouch试验（检查内侧半月板）试验（检查内侧半月板）33 研磨试验（研磨试验（Apley试验）试验）研磨试验（研磨试验（Apley）34蹲走试验：后面有无损伤蹲走试验蹲走试验35特殊检查：X线片关节造影B超MRI检查治疗：保守+手术治疗（膝关节镜）36
