1、新生儿贫血新生儿贫血111/3/2022病例信息患儿，杨溪诺，女，11月，患儿系第1胎，第1产，胎龄38+2周，因“胎心减慢”行剖宫产分娩，孕期否认妊娠期糖尿病及妊高症等合并症，否认羊膜早破，羊水粪染，羊水少，患儿生后不哭，给予清理呼吸道后好转，APgar评分1分钟评10分，5分钟10分，出生体重2055克。生后因“低出生体重”入住我新生儿科，发现存在新生儿贫血给予输血对症治疗后好转，出院后患儿反复贫血，先后就诊山西省儿童医院、北京医院完善相关检查，寻找贫血原因，考虑存在溶血性贫血可能性大；分别于2月17日、3月9日、4月26日、6月21日、8月22日给予输血治疗，今日门诊随访复查血红蛋白值为
2、45g/L，故因贫血收住院；211/3/2022311/3/2022411/3/2022511/3/2022611/3/20227内容简要.贫血概述.生理性贫血病因分类.临床表现.贫血治疗.早产儿贫血8一 概述 新生儿期贫血原因众多，有生理性和病理性之分 病理性原因 最常见 ：红细胞丢失或失血性贫血 红细胞破坏增加或溶血性贫血 红细胞生成减少或称不良性贫血三种原因之一引起急性失血可伴周围循环衰竭，溶血可致高胆红素血症，均能危及婴儿生命,必须及时诊断和治疗。9 贫血定义:足月新生儿一周内末梢血红蛋白170g/Lg/L,早产儿160g/Lg/L，7-28天末梢血红蛋白血容量10；出生小时内，静脉血
3、Hb130g/L(HCT0.4)；慢性贫血患儿Hb80100g/L(HCT0.250.30)27 ()临床有提示贫血的体征（气促、心动过速、反复呼吸暂停、需吸低流量氧、喂养困难、体重不增，淡漠等）。.输血量可按下列公式计算：输血量(ml)=（预计Hb患儿实际Hb）体重(kg)（血提高血红蛋白）在血容量不减少的贫血，或输压缩红细胞血，为所需全血量的.28 输血不良反应：包括溶血反应，传递感染，特别是乙型肝炎等，此外尚有移植抗宿主反应。4.铁剂治疗;大量失血婴儿，无论急性或慢性均要补充铁剂，以充实贮存在体内以备后用，剂量为元素铁时间至少个月。5.合并症治疗。29早产儿生理性贫血 早产儿出生时脐血H
4、b与足月儿相似，但生理性贫血发生早（46周）且重(Hb 70100g/L)。胎龄越小，贫血程度越重，持续时间也越长。这主要是由于早产儿促红细胞生成素（EPO）水平低所致，另外也与早产儿RBC寿命短，生长迅速，营养因素和疾病因素和频繁诊断性抽血有关。抽血量7.5至15，即失血达510%总血容量。30早产儿贫血的营养因素.铁早产儿较足月儿易早期发生缺铁，但铁缺乏与早期贫血不成比例，除有围产期失血或反复抽取血标本外，补铁不能防止血红蛋白下降。当早产儿体重增加一倍时，其体内铁贮存空虚，应补铁剂。时间最早为生后周，不能迟于生后个月，应持续个月。.铜缺乏可产生低色素性小细胞贫血。.维生素E对维持红细胞膜的
5、完整性很重要。.叶酸缺乏可引起巨幼红细胞性贫血。31早产儿贫血治疗）输血疗法早产儿输血有一定临床标准，应根据血红蛋白，胎龄，日龄，临床情况，医源性失血量等多种因素来决定 输血指征：.医源性失血量在h内达总血量，有明显缺氧症状者可少量多次输新鲜血，维持血红蛋白在轻度贫血水平；低体重儿生后周输血指征见下表：32 持续心率加快心率次分 持续呼吸急促 呼吸频率次分，无肺内疾患 淡漠 无中枢神经系统疾病及代谢异常 进食易疲劳 体重不增 由于进食疲劳，每日体重增加g 中心静脉氧张力 33 3.重组人类促红细胞生成素(rHuEPO)可提高早产儿Hb水平和减少输血次数，但不能根除早产儿对输血的需要。剂量每次200250u/kg，每周3次皮下注射。应同时应补充铁剂48mg/kg.d（至少2mg/kg.d）。34 4.营养补充 (1)铁剂 早产儿生理性贫血的原因与铁无关，但在出生23月后早产儿铁储备降低，应在生后46周开始补铁，剂量每天12mg/kg。(2)VitE 母乳和现代的配方乳中都含有足够的VitE和低含量的多价不饱和脂肪酸，因此VitE缺乏已很少发生。(3)叶酸 母乳和配方乳中都含有足够的叶酸，因此一般不须补充，除非特殊饮食（如苯丙酮尿症和枫糖尿病）的婴儿才处于叶酸缺乏的危险35思考 1.新生儿贫血诊断步骤 2.早产贫血输血指征3611/3/20223711/3/202238
