检验科-外周血涂片检查课件.ppt

1、一、血细胞相关知识介绍一、血细胞相关知识介绍 l血细胞按所属系列分为六大系统血细胞按所属系列分为六大系统:红细胞系红细胞系、粒细胞系粒细胞系、单核细胞系、淋巴细胞系、浆细、单核细胞系、淋巴细胞系、浆细胞系、胞系、巨核细胞系巨核细胞系。l每一系统又依细胞成熟水平分为每一系统又依细胞成熟水平分为原始原始、幼稚幼稚和和成熟成熟三三个阶段。个阶段。l红系和粒系的幼稚阶段红系和粒系的幼稚阶段又分为又分为早幼早幼、中幼中幼和和晚幼晚幼三个三个阶段，阶段，l粒细胞又分为中性、嗜酸性和嗜碱性粒细胞。粒细胞又分为中性、嗜酸性和嗜碱性粒细胞。l红系：原红、早红、中红、晚红、红系：原红、早红、中红、晚红、成熟红成熟

2、红l粒系：原粒、早幼粒、中幼粒、晚幼粒、粒系：原粒、早幼粒、中幼粒、晚幼粒、成熟成熟粒细胞（杆状核与分叶核）粒细胞（杆状核与分叶核）l巨核系：原巨、幼巨、颗粒巨、产板巨、裸巨巨核系：原巨、幼巨、颗粒巨、产板巨、裸巨、血小板血小板l淋系：原淋、幼淋、淋系：原淋、幼淋、淋巴细胞淋巴细胞l浆系：原浆、幼浆、浆细胞浆系：原浆、幼浆、浆细胞l单核系：原单、幼单、单核系：原单、幼单、单核细胞单核细胞血细胞成熟过程规律l胞体：大胞体：大小小 巨核巨核 小小大大l胞浆：细胞越幼稚，染色越深；细胞越成熟，胞浆：细胞越幼稚，染色越深；细胞越成熟，染色越浅淡，以胞浆染色判断有核红细胞、粒染色越浅淡，以胞浆染色判断有

3、核红细胞、粒细胞、巨核细胞成熟度。细胞、巨核细胞成熟度。l胞浆染色：深蓝（原始）胞浆染色：深蓝（原始）-蓝色（早幼）蓝色（早幼）-浅蓝（中幼）浅蓝（中幼）-粉色粉色l颗粒变化：由无颗粒（原始）颗粒变化：由无颗粒（原始）-嗜天青颗粒（嗜天青颗粒（早幼）早幼）-特异性颗粒（中性粒、嗜酸粒、嗜碱特异性颗粒（中性粒、嗜酸粒、嗜碱粒）。粒）。l胞浆量：胞浆量：有少有少-多多 l胞核：体积：有大胞核：体积：有大-小，成熟红细胞无核小，成熟红细胞无核l染色质：细致疏松染色质：细致疏松-粗糙紧密快状粗糙紧密快状l核膜：不显著核膜：不显著-显著显著l核仁：清楚核仁：清楚-不清不清-消失消失l胞核与胞浆体积之比：

4、胞核与胞浆体积之比：大大-小小 l细胞发育成熟过程：由原始细胞发育成熟过程：由原始-早幼早幼-中中幼幼-晚幼晚幼-成熟细胞成熟细胞 血细胞发育规律（血细胞发育规律（以红细胞系统的成熟过程为例以红细胞系统的成熟过程为例）单个血细胞形态观察顺序单个血细胞形态观察顺序l细胞大小、形状细胞大小、形状 l核、浆比例核、浆比例,核浆发育同步性。核浆发育同步性。l细胞核形状、细胞核形状、染色质染色质结构（粗细、结构（粗细、凝聚、正副染色质）、核仁数目、凝聚、正副染色质）、核仁数目、大小。大小。l胞浆量多少、颜色、颗粒。胞浆量多少、颜色、颗粒。鉴别各种细胞的注意事项二、正常与异常血细胞形态学特点（一）、红细胞

5、系统 原红细胞原红细胞 pronormoblast，proerythroblast,rubriblast早幼红细胞早幼红细胞early normoblast,prorubricyte,basophilic normoblast原红与早幼红细胞的区别 中幼红细胞中幼红细胞 polychromatic normoblast，rubricyte 晚幼红细胞晚幼红细胞 orthochromatic normoblast，metarubricyte 中幼红与晚幼红细胞的区别 成熟红细胞成熟红细胞 erythrocyte,discocyte从四方面观察：从四方面观察：l大小大小l形态形态l染色反应染色反应

6、l结构方面结构方面l小小RBCRBC（Microcyte）：）：直径直径6um10 um10 um，见于溶血性，见于溶血性贫血、急性失血贫血、急性失血 l巨巨RBCRBC (Megalocyte)：直径：直径15 um15 um，常见叶酸、，常见叶酸、VitBVitB1212缺乏缺乏 lRBCRBC大小不均大小不均(Anisocytosis)：红细胞大小悬殊，：红细胞大小悬殊，直径可相差一倍以上，巨幼贫时明显。直径可相差一倍以上，巨幼贫时明显。RBCRBC大小不均大小不均 Anisocytosis l直径，直径，厚度厚度.，体积小，着，体积小，着色深，中心淡染色深，中心淡染区消失。区消失。l主

7、要见于遗传性主要见于遗传性球形增多球形增多症症,免疫性溶血免疫性溶血性贫血等。性贫血等。球形球形 spherocytel椭圆形。椭圆形。l见于遗传性见于遗传性椭椭圆形圆形增增多症。多症。椭圆形椭圆形（elliptecyte,oval cell）l见 于 遗 传见 于 遗 传性 口 形 细性 口 形 细胞增多症、胞增多症、酒精中毒。酒精中毒。囗形细胞囗形细胞 stomatocytel中央淡染区扩大，中央淡染区扩大，中心部位也有部分中心部位也有部分色素存留而深染，色素存留而深染，状似射击之靶状。状似射击之靶状。l见于地中海贫血，见于地中海贫血，缺铁贫，溶贫，黄缺铁贫，溶贫，黄疸或脾切除后。疸或脾切

8、除后。靶形细胞靶形细胞 targetl形如镰刀状形如镰刀状l见 于 镰 形 细见 于 镰 形 细胞 贫 血（胞 贫 血（）病。）病。镰形细胞镰形细胞 sickle celll细胞呈泪细胞呈泪滴状或手滴状或手镜状。镜状。l见于骨髓见于骨髓纤维化。纤维化。泪滴形细胞泪滴形细胞 dacryocyte,tear drop cellEchinocyte(burr cell，crenated cell)钝锯钝锯齿形红细胞齿形红细胞(皱缩红细胞）皱缩红细胞）lRBC has regularly distributed,equally sized,rounded projections off its sur

9、faceAcanthocyte (spur cell)-棘形红细胞棘形红细胞RBC has irregularly distributed,variably sized,pointy projections off its surface l指发生各种指发生各种明显的形态学异常明显的形态学异常改变，可呈改变，可呈梨形、泪滴形、新梨形、泪滴形、新月形、长圆形、哑月形、长圆形、哑钤形等。钤形等。l见于机械、物理因见于机械、物理因素所致，如素所致，如DICDIC、TTPTTP等。等。裂细胞裂细胞 schistocyte 又称红细胞形态不整又称红细胞形态不整 poikiliocytosis咬细胞咬细胞

10、-bite cellBlister cell 水泡细胞水泡细胞the hemoglobin is concentrated in one half of the cell with the other half mostly empty of hemoglobin giving a blister appearance.TTP,DIC)Oxidant damage(e.g.G-6PD deficiency)Thalassemias Unstable hemoglobins When the blister ruptures or is removed by the spleen,the red

11、 cell shape changes to that of a keratocyte(horn cell).An irregularly contracted red cell that has one or more rounded projections and lacks central palor.The most frequent form has two projections.G-6-PD deficiency with acute hemolysis Most often G6PDPincer Cell (Mushroom Cell)The red cell has a mu

12、shroom appearance and lacks central palor.Hereditary spherocytosis due to band 3 membrane protein abnormalities l涂片中涂片中呈串状重叠，呈串状重叠，似缗线状。似缗线状。l见于多发性骨见于多发性骨髓瘤、原发性髓瘤、原发性巨球蛋白血症。巨球蛋白血症。红细胞缗线状形成红细胞缗线状形成 rouleaux rormationStacking of Four or more RBCs in a linear fashionStack of coins appearanceMust be in

13、the correct location of the slide(slightly inside of the feathered edge)Irregular overlapping aggregate of RBCsA cluster of overlapping RBCs(Non-linear overlapping RBCs)Red cell agglutination.Blood film.Several clumps of agglutinated red cells,two are marked by arrows.l低 色 素 性低 色 素 性hypochromichypoc

14、hromicl红细胞染色过红细胞染色过浅，中心淡染浅，中心淡染区扩大，区扩大，l见于缺铁贫血、见于缺铁贫血、海洋性贫血。海洋性贫血。l红 细 胞 着 色红 细 胞 着 色深，中 心 淡深，中 心 淡染区消失，染区消失，l见 于 巨 幼 细见 于 巨 幼 细胞 贫 血、球胞 贫 血、球形细胞。形细胞。高色素性高色素性 hyperchromicl嗜多色性嗜多色性（polychromaticpolychromatic）l红细胞呈淡灰色或红细胞呈淡灰色或紫灰色，是一种刚紫灰色，是一种刚脱核而未完全成熟脱核而未完全成熟的红细胞，体积较的红细胞，体积较正常红细胞稍大。正常红细胞稍大。l见于增生性贫血。见于

15、增生性贫血。l嗜 碱 性 点 彩嗜 碱 性 点 彩b a s o p h i l i c b a s o p h i l i c stipplingstipplinglRBCRBC内可见大小数内可见大小数量不一深兰色的量不一深兰色的颗粒，其颗粒是颗粒，其颗粒是核糖体发生聚集核糖体发生聚集变性所致。变性所致。l见于铅中毒，增见于铅中毒，增生性贫血。生性贫血。l染 色 质 小 体染 色 质 小 体（Howell-Jolly Howell-Jolly body)body)：l紫红色圆形小体紫红色圆形小体位于成熟红细胞位于成熟红细胞或晚幼红细胞胞或晚幼红细胞胞浆中。浆中。l见于溶贫、巨幼见于溶贫、巨幼

16、贫等。贫等。CabotCabot氏环氏环红细胞中出红细胞中出现一种紫红现一种紫红色呈园形或色呈园形或字形细线字形细线状。状。见于溶贫、见于溶贫、巨幼贫、脾巨幼贫、脾切除。切除。l有核红细胞有核红细胞（nucleated nucleated erythrocyteerythrocyte）：）：即幼稚红细胞。即幼稚红细胞。l见于增生性贫见于增生性贫血、红血病、血、红血病、红白血病、髓红白血病、髓外造血。外造血。Pappenheimer body帕彭海姆小体帕彭海姆小体Infectious-MalariaInfectious-Malaria（二）、粒细胞系统 原始粒细胞（型）原始粒细胞（型）中性粒细

17、胞形态异常中性粒细胞形态异常 细胞大小不均细胞大小不均：见于化脓性炎症、慢性感染：见于化脓性炎症、慢性感染 中毒性颗粒中毒性颗粒：严重化脓性感染及大面积烧伤：严重化脓性感染及大面积烧伤 空泡形成空泡形成：胞浆脂肪变性所致，见于严重感染：胞浆脂肪变性所致，见于严重感染 杜勒小体杜勒小体（Dohle bodiesDohle bodies）核变性核变性：核固缩、核溶解、核碎裂：核固缩、核溶解、核碎裂 中性粒细胞的中毒性改变中性粒细胞的中毒性改变Neutrophil with toxic granules 白细胞中毒性改变中毒颗粒、空泡变性中毒颗粒、空泡变性。核固缩核固缩空泡变性、空泡变性、Dohle

18、Dohle小体、核棘突、核右移。小体、核棘突、核右移。中性粒细胞核鼓槌状小体家族性白细胞空泡形成（家族性白细胞空泡形成（Jordan anomaly,Jordan anomaly,Jordan畸形畸形,约旦异常，约旦异常，JAJA）Pelger-Huet Anamoly佩耳格尔佩耳格尔-休特异常休特异常佩佩-许异常许异常 PHAPHA中性粒细胞核分叶不能中性粒细胞核分叶不能 （Pelger-HuetPelger-Huet畸形）畸形）Hypogranular or Agranular Neutrophil Chediak Higashi syndrome谢迪亚克谢迪亚克-东综合征，东综合征，切切

19、-东综合征，东综合征，CHSChediak-HigashiMay Hegglin AnomalyAlder-Reilly anomaly(奥奥-莱异常莱异常)Note numerous cytoplasmic granules.Presumably these are lysosomal accumulations of glycosaminoglycans（粘多糖）（粘多糖）Auer bodyNeutrophils with ingested bacteria 中性粒细胞的核象变化中性粒细胞的核象变化正常粒细胞核象正常粒细胞核象：正常外周血中性粒细胞以：正常外周血中性粒细胞以3 3叶居多，可

20、见叶居多，可见少量杆状核粒细胞。杆状核与分叶核之间比值为少量杆状核粒细胞。杆状核与分叶核之间比值为1 1：1313。外周血中杆状核粒细胞增多并出现晚幼粒、中外周血中杆状核粒细胞增多并出现晚幼粒、中幼粒甚至早幼粒细胞时称为幼粒甚至早幼粒细胞时称为.最常见于急性化脓性感染，急性失血、急性中毒、急性溶血最常见于急性化脓性感染，急性失血、急性中毒、急性溶血时也可见到。时也可见到。核象左移根据其程度可分为：核象左移根据其程度可分为：轻度：轻度：仅见杆状核粒细胞增多，仅见杆状核粒细胞增多，5%5%中度：中度：杆状核粒细胞杆状核粒细胞 10%10%，少数伴晚幼粒、中幼粒细胞少数伴晚幼粒、中幼粒细胞重度：重度

21、：杆状核粒细泡杆状核粒细泡25%25%，出现更幼稚的粒细胞如早幼粒甚至原粒细胞出现更幼稚的粒细胞如早幼粒甚至原粒细胞常伴有明显的常伴有明显的中毒颗粒、空泡变性、核变性中毒颗粒、空泡变性、核变性等质的改变等质的改变 中性粒细胞的核象变化中性粒细胞的核象变化正常人血中的中性粒细胞以分三叶者为主，正常人血中的中性粒细胞以分三叶者为主，若若5 5叶者叶者3%3%时称为核右移。时称为核右移。核右移主要是缺乏造血物质使脱氧核糖核核右移主要是缺乏造血物质使脱氧核糖核酸合成障碍或造血功能减退所致。酸合成障碍或造血功能减退所致。主要见于营养性巨幼细胞性贫血及恶性贫主要见于营养性巨幼细胞性贫血及恶性贫血时血时 。

22、（三）、单核细胞系统各种单核细胞 原始单核细胞、幼稚单核细胞、成熟单核细胞原始单核细胞、幼稚单核细胞、成熟单核细胞Monocyte,vacuoles.occur if the cells are exposed to Na2EDTA anticoagulant or as a result of inflammatory states.吞噬色素颗粒的单核细胞和具有空泡的单核细胞吞噬色素颗粒的单核细胞和具有空泡的单核细胞大单核细胞大单核细胞吞噬血小板的单核细胞吞噬血小板的单核细胞吞噬血小板和红细胞的巨噬细胞吞噬血小板和红细胞的巨噬细胞四、淋巴细胞系统原始淋巴细胞、幼稚淋巴细胞、成熟淋巴细胞原始淋

23、巴细胞、幼稚淋巴细胞、成熟淋巴细胞三种白血病细胞形态比较Variant or atypical lymphocytes异型淋巴细胞异型淋巴细胞 为一种形态变异的淋巴细胞，多属为一种形态变异的淋巴细胞，多属T T淋巴细胞，淋巴细胞，其形态的变异是在病毒或过敏原等因素刺激下增其形态的变异是在病毒或过敏原等因素刺激下增生亢进甚至发生母细胞化的结果。正常人血片中生亢进甚至发生母细胞化的结果。正常人血片中偶可见到。偶可见到。型型(空泡型空泡型)型型(不规则型不规则型)型型(不成熟型或不成熟型或幼稚型幼稚型)最为常见，其胞体稍大于淋巴细胞，圆形。染色质不规则最为常见，其胞体稍大于淋巴细胞，圆形。染色质不规

24、则聚集呈粗糙的块状，胞质深蓝色，聚集呈粗糙的块状，胞质深蓝色，有空泡，一般无颗粒。有空泡，一般无颗粒。胞体较胞体较型者明显增大，外形不规则。胞核圆形或稍不型者明显增大，外形不规则。胞核圆形或稍不规则，染色质不规则聚集不如规则，染色质不规则聚集不如I I型明显。胞质淡蓝有透型明显。胞质淡蓝有透明感，边缘处蓝色稍深些，明感，边缘处蓝色稍深些，可有少数嗜天青颗粒，一般可有少数嗜天青颗粒，一般无空泡或仅有少数空泡无空泡或仅有少数空泡。胞体较大，核大呈圆形或椭圆形，染色质较细致，可胞体较大，核大呈圆形或椭圆形，染色质较细致，可有有1212个核仁个核仁.胞质量较少呈深蓝色，胞质量较少呈深蓝色，多无颗粒，可

25、有多无颗粒，可有小空泡。小空泡。型型 (空泡型空泡型)Reactive Lymphocyte 型型 (不规则型不规则型)型型 (不成熟型或幼稚型不成熟型或幼稚型)异型淋巴细胞增多：异型淋巴细胞增多：主要见于主要见于传染性单核细胞增多症传染性单核细胞增多症、病毒性肝炎、病毒性肝炎、风疹等病毒性疾病。风疹等病毒性疾病。一般的病毒感染异型淋巴细胞可一般的病毒感染异型淋巴细胞可2%2%，但一般，但一般5%10%10%，有辅助诊断的意义。，有辅助诊断的意义。Pertussis（百日咳）（百日咳）Note small,cleaved cells.Pertussis（百日咳）（百日咳）.Blood film

26、.Two large lymphocytes from a case of pertussis.Note cleaved cells.Tuck细胞（塔克细胞），有时称过渡淋巴细胞。细胞（塔克细胞），有时称过渡淋巴细胞。（五）、浆细胞系统原始浆细胞、幼稚浆细胞、成熟浆细胞原始浆细胞、幼稚浆细胞、成熟浆细胞 Plasmablast Binucleated plasma cell Flamed plasma cell Russell Body Mott Cell Dutcher bodies Dutcher Body and Mott Cell Comparison(六）、巨核细胞系统原始巨核细胞、

27、幼稚巨核细胞、原始巨核细胞、幼稚巨核细胞、颗粒型巨核细胞、产血小板巨核细胞。颗粒型巨核细胞、产血小板巨核细胞。血小板形态血小板形态大小的变化大小的变化形态的变化形态的变化血小板分布情况血小板分布情况血小板形态异常小血小板、大血小板、巨大血小板和蛇形血小板。小血小板、大血小板、巨大血小板和蛇形血小板。Bernard-Soulier syndrome,BSS伯伯-苏综合征，巨血小板综合征苏综合征，巨血小板综合征血小板膜血小板膜GPb/或或GP异常异常Agranular Platelets Gray platelet syndrome(-granule deficiency)The platelet

28、s are characteristically larger than normal and are pale gray forms.血小板散在分布、血小板成簇聚集血小板散在分布、血小板成簇聚集血小板无力症血小板无力症-thrombasthenia亦称亦称Glanzmann病病血小板膜血小板膜GPb/a异常异常May-Hegglin disease Gray blue giant neutrophil inclusion(arrow)and giant platelets,the size of a red cell.platelet abnormalities Post splenecto

29、my in a patient with PMF.Note two micromegakaryocytes.Thrombocythemia with a wide range of platelet size ranging to giant platelets with abnormal internal structures.Pseudothrombocytopenia produced by aggregation of platelets around the neutrophils.Platelet satellitosis (platelets encircling a neutr

30、ophil)occurs when a patient has a serum factor that reacts to the anticoagulant EDTA.内皮细胞内皮细胞成纤维细胞（纤维母细胞）、内皮细胞、巨噬细胞和脂肪细胞成纤维细胞（纤维母细胞）、内皮细胞、巨噬细胞和脂肪细胞脂肪细胞、组织嗜碱细胞（肥大细胞）、组织嗜酸细胞、吞脂肪细胞、组织嗜碱细胞（肥大细胞）、组织嗜酸细胞、吞噬细胞和成骨细胞。噬细胞和成骨细胞。各种形态破骨细胞各种形态破骨细胞退化细胞，涂抹细胞，蓝状细胞退化细胞，涂抹细胞，蓝状细胞细胞退化后形成，多见于淋巴细胞白血病Cryoglobulin deposits

31、 on a blood smear三、常见血液疾病外周血细胞形态改变三、常见血液疾病外周血细胞形态改变The RBCs here are smaller than normal and have an increased zone of central pallor.This is indicative of a hypochromic microcytic anemia.There is also increased anisocytosis and poikilocytosis.The most common cause is iron deficiency.Persons most at

32、 risk are children and women in reproductive years(from menstrual blood loss and from pregnancy).巨幼细胞贫血l血片中红细胞有典型的大小不均，以大细胞为主血片中红细胞有典型的大小不均，以大细胞为主，并可有一定数量的巨红细胞。含有足量的血红，并可有一定数量的巨红细胞。含有足量的血红蛋白，中心浅染区不明显甚至消失。蛋白，中心浅染区不明显甚至消失。l异形红细胞以异形红细胞以椭圆形大红细胞椭圆形大红细胞较多，嗜多色性及较多，嗜多色性及嗜碱性点彩红细胞增多。可见嗜碱性点彩红细胞增多。可见Howell-Joll

33、yHowell-Jolly小体小体，偶见，偶见CabotCabot环及有核红细胞。环及有核红细胞。l中性粒细胞体积较大，核分叶过多，中性粒细胞体积较大，核分叶过多，5 5叶核的粒细叶核的粒细胞常占中性粒细胞的胞常占中性粒细胞的5 5以上，以上，6 6叶核者大于叶核者大于1 1。l中性粒细胞的中性粒细胞的“核右移核右移”与大红细胞同时存在与大红细胞同时存在可可作为巨幼细胞性贫血的筛选试验，为巨幼细胞贫作为巨幼细胞性贫血的筛选试验，为巨幼细胞贫血的重要诊断依据。血的重要诊断依据。hemolytic anemianumerous fragmented RBCs.Some of the irregul

34、ar shapes appear as helmet cells.Such fragmented RBCs are known as schistocytes and they are indicative of a microangiopathic hemolytic anemia or other cause for intravascular hemolysis.This finding is typical for DIC.Howell-Jolly bodies,a nucleated RBC.In hereditary spherocytosis,these RBCs is quit

35、e small,with lack of the central zone of pallor.骨髓增生异常综合征骨髓增生异常综合征(MDS)(MDS)l是一组克隆性造血干细胞疾病，以髓是一组克隆性造血干细胞疾病，以髓系中一系或多系系中一系或多系血细胞减少血细胞减少或或发育异发育异常常、无效造血以及、无效造血以及急性髓系白血病急性髓系白血病发发病风险增高为特征。病风险增高为特征。MDS MDS 粒系病态变化粒系病态变化MDS MDS 粒系病态变化粒系病态变化MDS MDS 粒系病态变化粒系病态变化MDS MDS 红系病态变化红系病态变化MDS MDS 巨系病态变化巨系病态变化原始细胞多见及粒细

36、胞病态改变原始细胞多见及粒细胞病态改变白细胞增多、单核细胞比例增高、粒单细胞病态改变白细胞增多、单核细胞比例增高、粒单细胞病态改变 慢性粒慢性粒-单核细胞白血病单核细胞白血病 CMML？AML-M1AML-M2b柴捆细胞柴捆细胞-AML-M3(MPN)l是以骨髓中分化成熟相对正常的一系或多系（是以骨髓中分化成熟相对正常的一系或多系（粒系、红系、巨核系和肥大细胞）细胞持续性粒系、红系、巨核系和肥大细胞）细胞持续性异常增殖为特征的一组克隆性造血干细胞疾病异常增殖为特征的一组克隆性造血干细胞疾病。l临床一般起病缓慢，有血细胞质和量的改变，临床一般起病缓慢，有血细胞质和量的改变，肝脾肿大，常并发出血、

37、血栓及髓外造血。肝脾肿大，常并发出血、血栓及髓外造血。l随着疾病的进展，可出现骨髓纤维化、无效造随着疾病的进展，可出现骨髓纤维化、无效造血、或转化为急性白血病。血、或转化为急性白血病。MPN包括：l慢性粒细胞白血病（慢性粒细胞白血病（CML）l真性红细胞增多症（真性红细胞增多症（PV）l原发性血小板增多症（原发性血小板增多症（ET）l原发性骨髓纤维化（原发性骨髓纤维化（PMF）l慢性中性粒细胞白血病慢性中性粒细胞白血病l非特殊类型的慢性嗜酸性粒细胞白血病非特殊类型的慢性嗜酸性粒细胞白血病l肥大细胞增生症肥大细胞增生症l不能分类的骨髓增殖性肿瘤不能分类的骨髓增殖性肿瘤l周围血有形态学异常，如泪滴

38、状红细胞周围血有形态学异常，如泪滴状红细胞、幼粒、幼粒-幼红细胞、巨大血小板或巨核细幼红细胞、巨大血小板或巨核细胞碎片。胞碎片。加速期加速期具下列之一者，可考虑为本期：具下列之一者，可考虑为本期：1 1治疗无效的进行性白细胞数增加和脾大治疗无效的进行性白细胞数增加和脾大2 2与治疗无关的的血小板进行性降低与治疗无关的的血小板进行性降低(100(1000(1000l0l09 9/L)/L)3 3原始细胞在外周血原始细胞在外周血和（或）骨髓中和（或）骨髓中占占10%-19%10%-19%4 4外周血嗜碱性粒细胞外周血嗜碱性粒细胞20%20%5 5细胞遗传学显示有克隆演变细胞遗传学显示有克隆演变急变

39、期急变期具下列之一者可诊断为本期：具下列之一者可诊断为本期：1 1原始细胞在外周血或骨髓中原始细胞在外周血或骨髓中20%20%2 2髓外浸润髓外浸润3 3骨髓活检显示原始细胞局灶性大量聚集。骨髓活检显示原始细胞局灶性大量聚集。即使其余部位骨髓活检显示为慢性期，仍即使其余部位骨髓活检显示为慢性期，仍可诊断为急变期。可诊断为急变期。CML blastic phase lPMFPMF是一种以是一种以骨髓巨核细胞和粒系细胞增生骨髓巨核细胞和粒系细胞增生为主要特征的克隆性骨髓增殖性肿瘤，伴有为主要特征的克隆性骨髓增殖性肿瘤，伴有骨髓结缔组织反应性增生和髓外造血。骨髓结缔组织反应性增生和髓外造血。l临床以

40、贫血及临床以贫血及脾肿大脾肿大为主要特征。为主要特征。l血片中可见特征性的泪滴样红细胞、幼红幼血片中可见特征性的泪滴样红细胞、幼红幼粒细胞及巨大血小板。粒细胞及巨大血小板。淋巴组织肿瘤l慢性淋巴增殖性疾病及淋巴瘤晚期在外慢性淋巴增殖性疾病及淋巴瘤晚期在外周血可见到相应的肿瘤细胞周血可见到相应的肿瘤细胞Burkitts lymphoma NHLNHL血象：组织细胞样淋巴瘤细胞血象：组织细胞样淋巴瘤细胞低分化细胞低分化细胞高分化细胞高分化细胞CLL淋巴细胞淋巴细胞5.05.010109 9/L/L淋巴细胞类白血病反应（注意年龄）淋巴细胞类白血病反应（注意年龄）PLLMantle cell lymp

41、homa FLLymphoplasmacytoid lymphocyte has ample pale blue cytoplasm and a slightly eccentric nucleus.The condensed nuclear chromatin pattern is characteristic of mature lymphocytes.The overall appearance is midway between a typical mature lymphocyte and a plasma cell.Lymphoplasmacytoid lymphocyteWald

42、enstrom macroglobulinemia 淋巴浆细胞性淋巴瘤淋巴浆细胞性淋巴瘤/华氏巨球蛋白血症华氏巨球蛋白血症Sezary Cell 赛塞里细胞赛塞里细胞间变性大细胞淋巴瘤/异常组织细胞恶组成熟红细胞缗钱样改变成熟红细胞缗钱样改变浆细胞疾病（浆细胞疾病（MMMM、LPL/WMLPL/WM等）等）浆细胞浆细胞20%20%，2.02.010109 9/L/Ll是指机体受某些疾病或外界因素刺激后所产生的类是指机体受某些疾病或外界因素刺激后所产生的类似白血病表现的血象反应，简称类白。似白血病表现的血象反应，简称类白。l其特点：其特点：血象类似白血病表现但非白血病，大多白细胞数显血象类似白血

43、病表现但非白血病，大多白细胞数显著增高，或有一定数量的原始和幼稚细胞出现；著增高，或有一定数量的原始和幼稚细胞出现；绝大多数病例有明显的致病原因，以感染和恶性肿绝大多数病例有明显的致病原因，以感染和恶性肿瘤多见；瘤多见；在原发疾病好转或解除后，类白也迅速自然恢复；在原发疾病好转或解除后，类白也迅速自然恢复；本病预后良好。本病预后良好。类型类型l按细胞种类又可分为以下几种类型：按细胞种类又可分为以下几种类型：中性粒细胞型中性粒细胞型 淋巴细胞型淋巴细胞型 嗜酸性粒细胞型嗜酸性粒细胞型 单核细胞型单核细胞型 1.中性粒细胞型中性粒细胞型l此型最常见，白细胞总数可达此型最常见，白细胞总数可达30 x

44、1030 x109 9/L/L或更高，或更高，粒细胞显著增多，并伴有核左移现象，除杆状核增粒细胞显著增多，并伴有核左移现象，除杆状核增多外，还可出现晚幼粒、中幼粒细胞、早幼粒、甚多外，还可出现晚幼粒、中幼粒细胞、早幼粒、甚至原始粒细胞出现，但一般不超过至原始粒细胞出现，但一般不超过1010。l成熟中性粒细胞常见中毒改变，如中毒性颗粒、核成熟中性粒细胞常见中毒改变，如中毒性颗粒、核固缩、空泡等。固缩、空泡等。l本型见于各种感染、恶性肿瘤骨髓转移、有机农药本型见于各种感染、恶性肿瘤骨髓转移、有机农药或或COCO中毒、急性溶血或大出血，严重外伤或大面积中毒、急性溶血或大出血，严重外伤或大面积烧伤等，

45、其中以急性化脓性细菌感染为最常见。烧伤等，其中以急性化脓性细菌感染为最常见。2.淋巴细胞型淋巴细胞型l白细胞计数常为白细胞计数常为(20-30)X10(20-30)X109 9L L，也有超过，也有超过50X1050X109 9L L者。者。l分类淋巴细胞超过分类淋巴细胞超过4040，其中多数为成熟淋巴细，其中多数为成熟淋巴细胞，并见幼稚淋巴细胞和异形淋巴细胞。胞，并见幼稚淋巴细胞和异形淋巴细胞。l常见于常见于某些病毒性感染某些病毒性感染，如传染性单核细胞增多，如传染性单核细胞增多症、百日咳、水痘、风疹等，也可见于粟粒性结症、百日咳、水痘、风疹等，也可见于粟粒性结核、猩红热、先天性梅毒、胃癌等

46、。核、猩红热、先天性梅毒、胃癌等。l本症原始淋巴细胞和篮细胞增多不明显，是与急本症原始淋巴细胞和篮细胞增多不明显，是与急性淋巴细胞白血病相区别的指标之一。性淋巴细胞白血病相区别的指标之一。3.嗜酸粒细胞型嗜酸粒细胞型l白细胞计数白细胞计数20X1020X109 9L L，嗜酸性粒细胞显著，嗜酸性粒细胞显著增多，超过增多，超过2020，甚至达，甚至达 90 90，但基本上，但基本上均为成熟型嗜酸性粒细胞。均为成熟型嗜酸性粒细胞。l常由寄生虫病、过敏性疾病所致，其他如风常由寄生虫病、过敏性疾病所致，其他如风湿性疾病、霍奇金淋巴瘤、晚期癌症等也可湿性疾病、霍奇金淋巴瘤、晚期癌症等也可发生。发生。4.

47、单核细胞型单核细胞型l白细胞计数常白细胞计数常30X1030X109 9L L，一般不超过，一般不超过50X1050X109 9L L，其中单核细胞常其中单核细胞常 30 30，偶见幼单核细胞。，偶见幼单核细胞。l见于粟粒性结核、感染性心内膜炎、细菌性痢疾、见于粟粒性结核、感染性心内膜炎、细菌性痢疾、斑疹伤寒、风湿病并血管内皮细胞增多症等。斑疹伤寒、风湿病并血管内皮细胞增多症等。l对单核细胞增高的病例，需作长期随访观察。对单核细胞增高的病例，需作长期随访观察。白细胞不增多型白细胞不增多型l在 上 述 四 种 类 型 中，白 细 胞 总 数 小 于在 上 述 四 种 类 型 中，白 细 胞 总

48、数 小 于10X1010X109 9/L/L，且外周血中出现较多的幼稚细胞，且外周血中出现较多的幼稚细胞和原始细胞，见于结核、败血症、恶性肿瘤和原始细胞，见于结核、败血症、恶性肿瘤等。等。l此时均有必要作骨髓检查，以排除相应细胞此时均有必要作骨髓检查，以排除相应细胞类型的急性白血病。类型的急性白血病。l(infectious mononucleosis(infectious mononucleosis，IM)IM)是由是由EBEB病毒病毒所引起的一种淋巴细胞良性增生性的传染病所引起的一种淋巴细胞良性增生性的传染病,简称传单。简称传单。l本病多发生于儿童及青少年。本病多发生于儿童及青少年。l主要

49、通过飞沫传播，偶可经输血等途径传播。主要通过飞沫传播，偶可经输血等途径传播。l常于秋末冬初发病，潜伏期约为常于秋末冬初发病，潜伏期约为1010天左右，病天左右，病程程1 1至数周，大多数病人能在至数周，大多数病人能在2 2个月内自愈。个月内自愈。临床表现临床表现 本病的临床表现可多种多样，主要有：本病的临床表现可多种多样，主要有：不规则发热，一般持续不规则发热，一般持续1 13 3周；周；咽峡炎，是本病的重要症状；咽峡炎，是本病的重要症状；淋巴结肿大，全身浅表淋巴结均可累及，以颈后淋淋巴结肿大，全身浅表淋巴结均可累及，以颈后淋巴结肿大最为常见巴结肿大最为常见 ；部分病例肝脾肿大；部分病例肝脾肿

50、大；少数病人伴有形态不一的皮疹少数病人伴有形态不一的皮疹 ，此外还可有呼吸，此外还可有呼吸系统、消化系统或神经系统的症状。系统、消化系统或神经系统的症状。血象血象l白细胞数正常或轻度增多，常在白细胞数正常或轻度增多，常在(10-30)x10(10-30)x109 9L L之间，少数白细胞数可减低。之间，少数白细胞数可减低。l病程早期中性分叶核粒细胞增多，但迅速转变为病程早期中性分叶核粒细胞增多，但迅速转变为本病的特征性血象变化本病的特征性血象变化单个核的细胞增多单个核的细胞增多(实为实为淋巴细胞淋巴细胞)，占，占60609797，并伴有，并伴有异型淋巴细胞，异型淋巴细胞，大多超过大多超过101