楼青青住院患者血糖管理现状课件.ppt

1、住院血糖管理现状调查住院血糖管理现状调查江苏省中西医结合医院健康教育科楼青青研究背景 为江苏省卫生厅支持项目 选择南京市区的2家医院做预试验-南京大学附属鼓楼医院（三甲西医院，床位：3000）-南京中医药大学附属江苏省中西医结合医院（三甲中医院，床位800）某一天8AM-8PM所有的住院患者 本次资料分析仅含1家医院研究目的 了解江苏省住院患者中糖尿病和血糖异常的比例及分布 了解血糖异常及糖尿病患者的血糖管理现状-有无监测血糖及A1C-血糖过高者有无得到及时的处理-低血糖的发生及处理情况（包括教育）-住院天数及费用-糖尿病相关的出院医嘱血糖调查 时间：2014.11.14 对象：三级甲等中医院

2、，住院患者 住院总人数：784例 723例（产科33人，儿科28人除外）入院时已诊断的糖尿病：130例83%17%全院已知糖尿病患病率全院已知糖尿病患病率非糖尿病已知糖尿病82%18%除去产科和儿科人数除去产科和儿科人数全院已知糖尿病患病率全院已知糖尿病患病率入院时已知糖尿病的患病率n=784n=72357%18%23%2%血糖调查后发现空腹血糖以5.6为切割点65%18%15%2%非糖尿病已知糖尿病血糖异常新诊断空腹血糖以6.1为切割点n=723n=723糖尿病患者糖尿病的分布-按入院诊断未列入入院诊断,5%新诊断9%第一诊断20%其他66%已知糖尿病130例新诊断13例糖尿病人数n=143

3、5%9%20%17%27%12%4%3%1%2%未列入诊断新诊断第一诊断第二诊断第三诊断第四诊断第五诊断第六诊断第七诊断第八诊断糖尿病患者的分布-按科室内分泌科19%老年科10%神经内科10%肾内科10%呼吸内科8%心内科8%消化内科4%肿瘤科4%针刀专科1%急重症科6%外科20%第一诊断疾病的比例 14%9%8%7%6%5%5%4%4%4%34%脑梗塞慢性肾功能不全高血压恶性肿瘤胃炎肺部感染前列腺增生冠心病心功能不全慢阻肺急性加重其他第一诊断为非非糖尿病的人数 n=114糖尿病为第一诊断时第二诊断 疾病的比例无第二诊断10%高血压28%脑梗塞7%高脂血症7%糖尿病周围神经病变,7%其他41%

4、第一诊断为糖尿病的人数 n=29是否糖尿病慢性并发症否54%是46%已知糖尿病的人数 n=130是 59例否 71例慢性并发症的百分比10718125630102030405060708090100肾脏病变视网膜病变心血管病变脑血管病变周围血管病变神经病变糖尿病足百分比以已知糖尿病的人数 n=130为计算第一诊断疾病的比例 14%9%8%7%6%5%5%4%4%4%34%脑梗塞慢性肾功能不全高血压恶性肿瘤胃炎肺部感染前列腺增生冠心病心功能不全慢阻肺急性加重其他第一诊断为非非糖尿病的人数 n=114因糖尿病住院0次人数比例因糖尿病住院0次48%因糖尿病住院1次以上52%已知糖尿病的人数 n=13

5、0合并疾病情况67.817.526.632.20102030405060708090100高血压高血脂冠心病脑卒中糖尿病人数n=143？是否测糖化血红蛋白是68%否32%糖尿病人数n=143是 97例否 46例糖化血红蛋白值的分布261496130510152025307788991010(%)(%)百分比是以n=143计算控制不良42%还有32%未测糖化是否测血脂是86%否14%是 123例否 20例糖尿病人数n=143指标指标n均数均数标准差标准差最小值最小值最大值最大值HbA1c值978.182.114.813.8甘油三酯1231.941.920.5113.43总胆固醇1234.231.

6、161.817.97高密度1231.060.400.212.31低密度1232.671.030.775.77收缩压1431402084220舒张压143801354137入院时的血糖、血脂、血压血脂的控制74.111.90204060801001.51.5甘油三酯6.379.70204060801004.54.5总胆固醇41.344.80204060801002.62.6低密度高胆固醇33.620.30204060801001.031.03高密度胆固醇（男性n=76）2111.20204060801001.301.30高密度胆固醇（女性n=46）百分比是以n=143计算还有14%没测血脂血压的

7、控制34.365.70102030405060708090100控制达标控制不良血压控制不良：收缩压140或舒张压80140208013平均收缩压平均舒张压是否末梢血糖监测糖尿病患者n=143血糖异常（6.1切割点）n=108是30%否70%是91%否9%是否糖尿病饮食是78%否13%流质饮食9%糖尿病人数n=143降糖治疗仅生活方式6%口服药38%胰岛素30%口服药联合胰岛素26%糖尿病人数n=143降压治疗67.857.80102030405060708090100高血压疾病史降压治疗糖尿病人数n=143调脂治疗17.540.40102030405060708090100高血脂疾病史调脂治

8、疗糖尿病人数n=143抗血小板治疗阿司匹林19%氯吡格雷11%阿司匹林联合氯吡格雷8%否62%糖尿病人数n=143是否持续高血糖否56%是44%糖尿病人数n=143是 63例否 80例持续高血糖-有无内分泌科会诊有64%无36%持续高血糖人数 n=63会诊次数66%17%14%3%1次2次3次4次持续高血糖人数 n=63低血糖发生率否87%是13%糖尿病人数 n=143有无告知低血糖反应无36%有64%低血糖发生率超过10%的科室VS内分泌科38.527.318.216.77.40102030405060708090100肾内科泌尿外科呼吸内科心血管内科内分泌科出院医嘱注：12例未出院，1例死亡，9例出院再入院继续治疗，最后分析121人12112169491055161859478134020406080100120140内分泌科随访教育转诊血压带药血脂带药血糖带药胰岛素注射配备针头应开医嘱实开医嘱小 结 住院患者中血糖异常的发生率高 五分之四的住院糖尿病患者在非内分科 住院糖尿病患者伴发高血压比例高 非内分泌科床边血糖监测率不高 非内分泌科血糖管理不理想 非内分泌科糖尿病教育缺如 非内分泌科低血糖发生率较高 出院医嘱不完备（针对糖尿病）谢 谢住院患者的血糖需要更多的关注，更规范的管理！